醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、管理人員和后勤保障人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作應(yīng)遵循以下原則：（一）堅持以人為本，以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；（三）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；（四）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制責(zé)任，明確各崗位職責(zé)；（五）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析和反饋，提高醫(yī)療質(zhì)量決策水平。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的全面工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：（一）制定和修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度；（二）監(jiān)督、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度的實施；（三）組織醫(yī)療質(zhì)量管理與控制培訓(xùn)和考核；（四）對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作進(jìn)行總結(jié)、評價和改進(jìn)；（五）處理醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方面的重大問題。第六條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)具體實施醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。第七條醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室職責(zé)：（一）組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度；（二）開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和考核；（三）收集、整理和反饋醫(yī)療質(zhì)量信息；（四）對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項目進(jìn)行跟蹤、評價和反饋；（五）協(xié)調(diào)各部門之間的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。第八條臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。第九條醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：（一）組織實施本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度；（二）開展本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和考核；（三）收集、整理和反饋本科室醫(yī)療質(zhì)量信息；（四）對本科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項目進(jìn)行跟蹤、評價和反饋；（五）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全事件的報告和處理。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理與控制內(nèi)容第十條醫(yī)療質(zhì)量管理與控制內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)；（二）醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)；（三）醫(yī)療質(zhì)量考核與評價；（四）醫(yī)療安全與風(fēng)險防范；（五）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第十一條醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)：（一）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確各崗位職責(zé)；（二）制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度；（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)；（四）完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息平臺，提高管理效率。第十二條醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系；（二）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋；（三）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)考核與評價。第十三條醫(yī)療質(zhì)量考核與評價：（一）制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案，明確考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和方式；（二）定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)；（三）對考核結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和反饋。第十四條醫(yī)療安全與風(fēng)險防范：（一）建立醫(yī)療安全與風(fēng)險防范制度；（二）開展醫(yī)療安全與風(fēng)險教育培訓(xùn)；（三）加強(qiáng)醫(yī)療安全與風(fēng)險監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處置醫(yī)療安全事件。第十五條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：（一）建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制；（二）開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項目，提高醫(yī)療質(zhì)