中毒中心建設標準

中毒中心建設標準一、胸痛中心的建設（一）基本條件。1.設置心血管內科、呼吸內科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學科、醫(yī)學影像科等與胸痛救治相關的診療科目。2.配備具有相關資質的專業(yè)技術人員。3.設置重癥監(jiān)護室(ICU)。4.具備開展直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術治療的相關條件。5.具備開展急性主動脈夾層的急診介入治療和外科手術的相關條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉診機制。6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1.成立由院長或分管副院長負責、相關科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的日常管理。2.建立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治預案和工作協調機制。3.與所在醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構、區(qū)域內院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂胸痛患者協同救治協議，建立分工協作機制。4.建立專人負責的胸痛患者信息登記、診療數據記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對胸痛患者診療數據進行統(tǒng)計分析，提出提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的改進措施。（三）建設要求。1.建立以胸痛中心為基礎的多學科聯合診療模式。2.建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。3.急診科設置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費"。4.按照相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關疾病的救治和轉診流程。5.建立院前院內無縫銜接流程，經院前急救中心（站）救護車轉運和基層轉診的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送達介入手術室（造影室）。6.建立針對本院、院前急救中心（站）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教育體系，提高相關人員的協同救治能力。（四）服務要求。1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學救治"。@生活消遣222.不斷改善醫(yī)療服務流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學科診療模式，重點提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關疾病的綜合救治能力。3.急診科能夠開展24小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。4.能夠24小時開展主動脈、肺動脈及冠狀動脈的急診CT血管造影檢查。5.向簽訂協同救治協議的醫(yī)療機構提供遠程會診和遠程教育，建立患者信息共享平臺。6.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。二、卒中中心建設（一）基本條件。1.設置神經內科、神經外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。2.開設符合設置標準的腦血管病診療病區(qū)。3.設置符合標準的神經科重癥監(jiān)護病房，開設床位10張以上。4.開設卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。5.開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構建立合作關系。6.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學教育體系。7.卒中中心要按照病歷書寫管理有關規(guī)定，并結合?？铺攸c，開展病歷信息化建設；建立專人負責的卒中診療數據、隨訪數據等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨床質量控制，提高醫(yī)療質量和效率。（二）組織管理。1.成立以醫(yī)院院長或分管副院長為主任，以相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。2.成立以神經內科、神經外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。3.按照卒中相關診療指南、技術操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預案和工作流程。4.建立卒中住院登記及隨訪登記數據庫，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。@生活消遣225.設置專人負責的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。（三）建設要求。1.設置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度。腦血管病急診值班負責人應由經過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經內科或神經外科醫(yī)師擔任。2.配置具有相關資質的專業(yè)技術人員。3.具有卒中單元多學科協作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道"，整合急診科、影像科、檢驗科、神經內科、神經外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內治療及外科手術專業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有關醫(yī)療機構保持密切聯系，對于轉診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。5.能開展頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內治療、動靜脈畸形手術及血管內治療等。6.具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7.建立多學科聯合查房制度、會診制度及雙向轉診制度；能為患者提供最佳治療方案。8.根據腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務要求。1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。2.康復醫(yī)學科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。3.能夠24小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中者實施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4.能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。5.能夠采用神經外科、血管外科和介入治療科等專科技術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網膜下腔出血、顱內血管畸形、動脈瘤等。@生活消遣226.能夠向各級醫(yī)院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現卒中信息數據網絡直報。三、創(chuàng)傷中心的建設（一）基本條件。1.設置急診醫(yī)學科、骨科、神經外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、麻醉科、醫(yī)學影像科、輸血科等與創(chuàng)傷救治相關的診療科目。2..有創(chuàng)傷綜合救治團隊，配備具有相關資質的專業(yè)技術人員。3.急診搶救室具備一定數量、滿足需求的搶救床位和復蘇床位。4.設置創(chuàng)傷復蘇單元，一定數量的創(chuàng)傷重癥監(jiān)護室(ICU)病床，及創(chuàng)傷普通病床。5.具備創(chuàng)傷基礎和高級生命支持設備、床旁檢測和診斷設備。6.能夠快速完成創(chuàng)傷重點超聲評估(FocusedAssessmentSonographyinTrauma，FAST)、胸片、骨盆x線檢查、全身快速CT檢查、血管造影檢查、力爭做到介入時間及手術時間提前，特殊患者能夠在1小時內實施急診手術。7.具備開展緊急氣管插管、環(huán)甲膜切開、胸腔閉式引流、心包穿刺術、開腹探查、開胸探查、顱腦外傷急診手術、腸切除術、胃腸穿孔修補術、胃腸造口術、吻合術、胃部及十二指腸手術、胃腸吻合術、肝脾損傷的處理、直腸切除術、回盲部切除術、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸內固定、胸廓成形術、膈肌修補術、胸壁外傷擴創(chuàng)術、開胸探查術、心包開窗引流術、肺大泡切除修補術、肺楔形切除術、四肢及骨盆外架外固定術、四肢骨盆及脊柱脊髓損傷急診手術、肢體殘端修整術、大腿截肢術、小腿截肢術、足踝部截肢術、截指術等相關能力和條件。8.建立院前登記系統(tǒng)與院內登記系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的患者確認碼，做到創(chuàng)傷患者的全病程追蹤。9.具備嚴重創(chuàng)傷患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1.成立由院長或分管副院長負責，相關科室和管理部門參與的創(chuàng)傷中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責創(chuàng)傷中心的日常管理。2.成立嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的綜合救治團隊，并按照創(chuàng)傷相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類創(chuàng)傷相關救治預案和工作協調機制。@生活消遣223.與所在地醫(yī)聯體機構、院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂創(chuàng)傷患者協同救治協議，建立分工協作機制。4.建立專人負責的創(chuàng)傷患者信息登記制度、診療數據記錄、隨訪、健康宣教制度，并定期對創(chuàng)傷患者診療過程進行隨訪、統(tǒng)計、分析，總結提高醫(yī)療服務質量和加強患者安全的措施。（三）建設要求。1.建立以創(chuàng)傷救治為核心的多學科聯合診療模式。2.建立創(chuàng)傷中心綠色通道，及時接診創(chuàng)傷患者。對于需要緊急救治的創(chuàng)傷患者，實施“先救治、后付費"。3.按照創(chuàng)傷相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類創(chuàng)傷相關疾病的救治和轉診標準流程。4.建立院前救治與院內救治之間的無縫銜接流程，經院前急救中心（站）救護車轉運和基層轉診的嚴重創(chuàng)傷患者，到達醫(yī)院后直接送達創(chuàng)傷復蘇單元、重癥監(jiān)護室，必要時可直接送達手術室。5.建立針對醫(yī)院、創(chuàng)傷救治點/中心、院前急救中心（站）、區(qū)域內相關醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓教育體系，提高相關創(chuàng)傷救治人員的協同救治能力。（四）服務要求。1.建立創(chuàng)傷患者的快速評估、檢傷分類和分級診療機制，對創(chuàng)傷患者尤其是嚴重創(chuàng)傷患者進行“早識別、早診斷、早治療”。2.不斷改善醫(yī)療服務流程，提升創(chuàng)傷規(guī)范化診治能力。建立多學科聯合診療模式，重點提高嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的綜合救治能力，提高群發(fā)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力。3.創(chuàng)傷中心能夠常規(guī)開展急診創(chuàng)傷的生命支持（心肺復蘇，抗休克和緊急氣道管理等），并能高效聯動院前急救和院內創(chuàng)傷綜合救治團隊。4.能夠對全部的創(chuàng)傷患者進行確定性治療。5.向簽訂協同救治協議的醫(yī)療機構提供遠程會診和遠程教育，建立患者信息共享平臺。6.開展面向社會大眾的急救和健康宣傳教育，提高公眾健康意識、自救和互救能力。四、危重孕產婦救治中心（一）基本要求。產科床位數原則上≥40，年分娩量≥4000，高危孕產婦比例≥70%，應當設置ICU，并保障孕產婦救治床位。（二）能力要求。1.救治中心相關醫(yī)護人員應當接受過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，須掌握相關法律法規(guī)，具有相應資質，能夠勝任對危重孕產婦進行各項監(jiān)測與治療的要求。2.救治中心相關醫(yī)師應當經過相關學科輪轉培訓，完成?？茦I(yè)務培訓并考核合格。3.救治中心相關醫(yī)師應當具備高危妊娠和重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、救治中心相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。4.救治中心婦產科醫(yī)師應當掌握以下高危妊娠的基本理論知識：妊娠及分娩并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、胎兒窘追、產科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染、靜脈血栓形成及肺栓塞癥等)；妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）；妊娠合并性傳播疾病/艾滋?。魂幍乐a技術；新生兒急救的基礎理論；危重孕產婦救治需要的其他知識。5.救治中心重癥醫(yī)學醫(yī)師應當掌握以下重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的基本理論知識：復蘇；休克；呼吸功能衰竭；心功能不全、嚴重心律失常；急性腎功能不全；中樞神經系統(tǒng)功能障礙；嚴重肝功能障礙；胃腸功能障礙與消化道大出血；急性凝血功能障礙；嚴重內分泌與代謝紊亂；水電解質與酸堿平衡紊亂；腸內與腸外營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；嚴重感染；多器官功能障礙綜合癥；免疫功能紊亂。6.救治中心相關醫(yī)師應當掌握以下孕產婦危重癥診療和救治的基本技能：分娩期并發(fā)癥包括子官破裂、羊水栓塞、重度子瘸前期、子瘸及其并發(fā)癥、胎盤早剝、前置胎盤及其并發(fā)癥等處理措施；產后出血及失血性休克防治措施；靜脈血栓及肺栓塞等各種救治技能；新生兒窒息復蘇技術及早產兒處理；危重孕產婦救治需要的其他技能。7.救治中心相關醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術外，應當具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術；人工氣道建立與管理；機械通氣技術；纖維支氣管鏡技術；深靜脈及動脈置管技術；血流動力學監(jiān)測技術；胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；電復律與心臟除顫術；床旁臨時心臟起搏技術；持續(xù)血液凈化技術；疾病危重程度評估方法。8.救治中心相關醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。@生活消遣229.救治中心相關護士應當經過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能。（三）人員和設備要求。搶救床位數6，醫(yī)師床位比≥0.8，護士床位比≥2.5，醫(yī)師高級職稱構成比≥40%，業(yè)務負責人技術職稱副高級以上≥2人，從事相關專業(yè)10年以上。（4）管理要求。1.成立由院長或分管副院長負責，相關科室和管理部門參與的危重孕產婦救治中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責中心的日常管理。2.針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒主要死因，制訂應急預案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范。3.建立快速反應團隊，每季度開展至少1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖官產自決定手術至胎兒娩出時間(DDI)應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫(yī)師助產士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。4.確保貫徹落實醫(yī)療質量安全核心制度，并結合實際情況建立健全與危重孕產婦監(jiān)護診療工作特征相符合的基本工作制度和醫(yī)療護理常規(guī)。5.建立健全各項危重孕產婦救治相關規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。建立完善高危妊娠管理、孕產婦危重癥評審、孕產婦死亡評審等制度。6.建立健全人員、設施、設備、藥品、耗材等各種管理制度，及時保障危重孕產婦救治所需的藥品、耗材，并保持救治所需設備功能均處于正常狀態(tài)，確保各項工作安全、有序運行。7.成立質量控制小組，制定完善全過程質量控制相關制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實，常規(guī)開展孕產婦病情、診療效果評估工作，保證本中心醫(yī)療與護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。8.加強醫(yī)院感染管理，制定符合孕產婦特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。五、危重兒童和新生兒救治中心（一）基本要求。危重新生兒救治中心應當具備下列能力：呼吸、心率、血壓、凝血、生化、血氣、膽紅素等重要指標監(jiān)測，X光和B超床邊檢查，常頻機械通氣治療。@生活消遣22（二）能力要求。1.新生兒復蘇；2.健康新生兒評估及出生后護理；3.生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護理和醫(yī)學觀察；4.出生體重≥1000克的低出生體重新生兒或胎齡≥28周的早產兒的醫(yī)療護理；5.生命體征異常但預計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒的醫(yī)療和護理；6.不短于72小時的持續(xù)呼吸道正壓給氧(CPAP)或不短于24小時的常頻機械通氣；7.需要轉運的病理新生兒離院前穩(wěn)定病情；8.嚴重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內科醫(yī)療護理；9.細菌、真菌、TORCH等病原學診斷；10.持續(xù)提供常頻機械通氣；11.早產兒視網膜病變篩查；12.實施臍動、靜脈置管以及外周靜脈置管和換血治療等診療護理技術。（三）設施、設備、人員、配置要求。（四）管理要求。1.成立由院長或分管副院長負責，相關科室和管理部門參與的危重兒童和新生兒救治中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責中心的日常管理。2.成立質量控制小組，負責全過程質量控制，定期分析醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實，保證本中心醫(yī)療與護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。3.貫徹落實臨床工作核心制度，建立健全與危重新生兒監(jiān)護診療工作符合的基本工作制度和醫(yī)療護理常規(guī)。各種行政、業(yè)務活動以及藥物、耗材、設備使用均應有完整記錄，確保各項工作安全、有序運行。4.常規(guī)開展患兒病情、診療效果分析和死亡病例討論，參與新生兒死亡評審，應當建立健全數據庫，按要求及時向各級衛(wèi)生行政部門報送信息。5.加強醫(yī)院感染管理，有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，及時妥善處置醫(yī)院感染事件。6.依據《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度(試行)》，制定工作細則，杜絕新生兒安全事故發(fā)生。7.全面貫徹落實《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》和《國際母乳代用品銷售守則》，積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院。8.積極推行發(fā)育支持護理策略，實施環(huán)境保護、集束化操作、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、體位護理、床邊撫觸等措施，創(chuàng)造條件開展袋鼠式護理等親子交流模式，營造最佳生長發(fā)育氛圍。廣東省三級公立醫(yī)院激勵方案為進一步對標國際國內先進水平，推動若干家高水平醫(yī)院建成國內一流、世界領先的醫(yī)院，帶動提升全省醫(yī)療服務水平，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局，省政府決定對未納入高水平醫(yī)院建設，但確實取得突出成績的三級公立醫(yī)院實施激勵方案。一、實施對象尚未列入廣東省高水平醫(yī)院重點建設醫(yī)院，但確實取得突出成績的全省三級公立醫(yī)院。二、實施時間《激勵方案》實施時間為2020-2022年。