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院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施范文五篇第1篇:院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施檢查內(nèi)容第四節(jié)、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2項(xiàng)1、第三章患者安全2、第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第二十節(jié)醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)18項(xiàng),其中核心條款4項(xiàng)。每個(gè)科室抽考2人六步洗手法,計(jì)算洗手正確率;查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí),是否洗手或手消毒,計(jì)算手衛(wèi)生依從性。檢查資料:醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本,院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄,醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄,院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄,本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記,紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄,醫(yī)療廢物交接登記本。檢查制度:包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置、消毒隔離等?,F(xiàn)場(chǎng)檢查:手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況,科室布局流程,對(duì)高?;颊哂袩o保護(hù)性隔離措施;醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況,病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告情況,重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況,醫(yī)療廢物分類收集處置情況,Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況,外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé);隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員:醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素,臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。檢查現(xiàn)病歷:查閱運(yùn)行病歷5份,了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報(bào)、病原菌送檢等情況。追蹤檢查醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系:選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置:選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、第2篇:院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問題整改措施存在問題:1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高,執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室,細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理,全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒,供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測(cè)。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測(cè)卡,無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未按時(shí)進(jìn)行。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn),未開展傳染病處置演練。整改措施:1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn),持證上崗。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,定期培訓(xùn),使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開醫(yī)院感染委員會(huì)議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度,使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)展開合作簽定協(xié)議,定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。選派人員學(xué)習(xí)微生物(已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中)。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),要深入每個(gè)臨床科室,認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素,確定病人感染原因,結(jié)果,預(yù)防,落實(shí)監(jiān)測(cè)工作,確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,并將結(jié)果分析,按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn),通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》,按規(guī)范要求工作。每月對(duì)供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測(cè),確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院感染委員會(huì),會(huì)議決定后,短時(shí)間內(nèi),解決問題,開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn),要有日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄,加藥后濃度監(jiān)測(cè)每日兩次;按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測(cè)半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求,做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡,完善各種項(xiàng)目,準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào),絕對(duì)不能遲報(bào),瞞報(bào),漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科2014年9月26日第3篇:院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施篇一:護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施07護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施篇二:第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施神經(jīng)外科一區(qū)李群香消毒隔離:1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,尤其是醫(yī)院改建期間,定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況,監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時(shí)填寫使用日期,同時(shí)經(jīng)常督促和檢查,加大執(zhí)行力度。4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測(cè)登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。護(hù)理文書:存在問題:醫(yī)囑單:一份臨囑缺頁碼。護(hù)理記錄單:首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。大交班本:一班未簽名。整改措施:1、針對(duì)存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范,加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時(shí)填寫頁碼。3、經(jīng)常查看交班本,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況病人護(hù)理存在問題:輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全考核存在問題:病情觀察無針對(duì)性:腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況,對(duì)病人異?;?yàn)、檢查欠熟悉。整改措施:1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查:即責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)長(zhǎng),每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。2、加強(qiáng)專科疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),如組織學(xué)習(xí)??萍膊〕R姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果,掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé)。篇三:護(hù)理質(zhì)控記錄一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作計(jì)劃:1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)2、制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃。3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議,明確職責(zé)與分工。4、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析,找出原因,認(rèn)真整改。2、工作小結(jié):本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,制訂了2010年護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn),擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,并按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議,明確職責(zé)與分工,以便各負(fù)其責(zé)開展工作。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問題進(jìn)行了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問題:1、病房雜物較多,健康宣教無床尾標(biāo)識(shí),2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范,個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象,三測(cè)單繪制欠美觀;執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜,接送車欠整潔;巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不知曉,患者出手術(shù)室無輸液卡。5、供應(yīng)室布局欠合理,不符合院感要求。6、護(hù)士在日常工作中,儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。3、整改措施:1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的重要性。3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理文書的書寫。4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理,院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,酌情整改。4、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作計(jì)劃:1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。5、工作小結(jié):本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù),針對(duì)上月護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行檢查和督導(dǎo),本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn),各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了春節(jié)前巡查:1、各科室春節(jié)值班人員已落實(shí)。2、急救藥械管理規(guī)范,完好率100%。3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足,但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備急需。6、存在問題:1、病房雜物較多,三短九潔落實(shí)不到位。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,無菌容器封閉不嚴(yán),地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象,三測(cè)單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng);護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。7、整改措施:1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,做好衛(wèi)生宣教,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。8、護(hù)理部三月護(hù)理工作存在問題及整改措施一、存在問題:1、病房管理仍需加強(qiáng),床單位欠整潔,雜物較多。2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位,少數(shù)病人對(duì)健康知識(shí)不知曉。3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范,有個(gè)別護(hù)士上班時(shí)做與工作無關(guān)的事情。對(duì)待病患態(tài)度欠熱情周到。4、個(gè)別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤,輸液卡有未簽名現(xiàn)象。5、檢查各科室相關(guān)登記,有漏缺和代簽名現(xiàn)象。9、二、整改措施1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,做好衛(wèi)生宣教,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、認(rèn)真落實(shí)健康宣教工作,責(zé)任到人,護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo),對(duì)未嚴(yán)格落實(shí)的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。3、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí),每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記,對(duì)不認(rèn)真落實(shí)的給予批評(píng),情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。10、護(hù)理部2010-3四月護(hù)理工作小結(jié)四月工作計(jì)劃1、護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排(護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶?;顒?dòng)文藝節(jié)目演練)2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。11、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)上個(gè)月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改:加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理,健康宣教工作落實(shí)到責(zé)任人,避免了許多安全隱患;嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程,巡視病房及時(shí),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對(duì)各科室院感管理情況進(jìn)行了檢查,個(gè)別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán),對(duì)不符合院感標(biāo)準(zhǔn)的加大力度整改,逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn)行。12、三月份工作中存在的問題如下:個(gè)別病人物品放置過多、過亂,個(gè)別病人使用小電鍋熱飯;護(hù)理文書周測(cè)血壓漏測(cè)記。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑漏簽名;護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。13、整體護(hù)理存在問題:對(duì)病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面,肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。14、整改措施:對(duì)以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析,查找存在問題的原因,分析可能引起的不良后果,使責(zé)任護(hù)士對(duì)工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)人人參與病房管理,督促病人及家屬將物品整理好,解釋不能使用自帶電器的原因,取得病人的配合,為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境;對(duì)新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可的情況下及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置,主管護(hù)士要監(jiān)督檢查;技術(shù)操作要反復(fù)多次練習(xí),力求精益求精;治療班要時(shí)刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求,下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次,避免遺漏;護(hù)理文書的書寫主要是要加強(qiáng)責(zé)任心,每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時(shí)簽名、記錄,下班前再核對(duì)一次;整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性,反復(fù)強(qiáng)化,主管護(hù)士要及時(shí)評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí),加強(qiáng)自身防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理?xiàng)l例》的要求,落實(shí)到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié),嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。15、護(hù)理部五月護(hù)理工作小結(jié)五月工作計(jì)劃1、組織慶祝5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)。2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況16、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)上個(gè)月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改:加強(qiáng)病房管理,做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查,提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;成功舉辦了5.12護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng),對(duì)全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對(duì)各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的檢查,總體執(zhí)行情況較好,個(gè)別科室流于形式,落實(shí)不夠到位。查對(duì)醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范,有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題:病房管理存在問題是個(gè)別病人物品多而亂,要求各個(gè)班次均要參與病房管理,隨時(shí)督促整理,分管護(hù)士要深入細(xì)致地做好解釋工作,對(duì)病人暫時(shí)無法帶走的物品,放倉庫拒廚暫存。對(duì)新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下,或病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問題,要反復(fù)練習(xí),才能精益求精。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強(qiáng),明知故犯,加強(qiáng)自覺執(zhí)行制度的意識(shí)教育。護(hù)理文書書寫個(gè)別護(hù)士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后自查一遍的習(xí)慣,繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部2010年5月六月護(hù)理工作存在問題及整改措施一、存在問題:1、病房管理存在問題是仍有個(gè)別病房物品雜亂;個(gè)別科室三短九潔落實(shí)不到位;床單位病人出院后終末消毒不及時(shí);2、辦理病人出院流程不合理,手續(xù)繁雜。3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術(shù)要求嚴(yán)格落實(shí),供應(yīng)室消毒記錄欠完整;產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋和未穿隔離衣.4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。二、整改措施1、要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理,在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo),各個(gè)班次均要參與病房管理,隨時(shí)督導(dǎo)整理;加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理,做好病床單位的終末消毒。2、簡(jiǎn)化病人出院流程,減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。3、嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度的落實(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程做好消毒滅菌和隔離工作。4、護(hù)士長(zhǎng)加大管理力度,做好各項(xiàng)病歷文書的書寫和各項(xiàng)登記工作。著重強(qiáng)調(diào)正確的書寫方式,加強(qiáng)工作責(zé)任心。護(hù)理部2010年6月七月護(hù)理工作小結(jié)七月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試.2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試.3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)上個(gè)月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改:加強(qiáng)病房管理.做好衛(wèi)生健康宣教:病歷書寫后認(rèn)真核查,提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位.按時(shí)組織護(hù)理操作考試,考試合格率90%.開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試,合格率100%。抽查病人及家屬對(duì)相關(guān)健教知識(shí)知曉.本月存在問題:1、病房雜物較多,三姐九潔落實(shí)不到位.2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位,無菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等.3、健康教育工作仍需加強(qiáng).安全管理知識(shí)應(yīng)宣傳到每位患者.4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng),極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極.整改措施:1.加強(qiáng)晨晚問護(hù)理.做好衛(wèi)生宜教,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作.2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,做好清潔消毒滅菌和登記工作.3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書的書寫,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量.對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰,考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考.護(hù)理部2010年7月八月護(hù)理工作小結(jié)八月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)上個(gè)月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改:加強(qiáng)病房管理,做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查,提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范,完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試,考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試,合格率100%,.各科室無菌物品完好率100%;護(hù)士行為基本規(guī)范;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn),有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題:1、病房雜物較多,抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人病情未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行,地面欠清潔,吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。3、個(gè)別護(hù)士對(duì)核心制度未做到熟練知曉,仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng),極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。5、兒科靜脈留置針注射時(shí)未注明注射時(shí)間。整改措施:1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,做好衛(wèi)生宣教,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰,考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。5、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí),做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知曉。6、對(duì)特殊管道的護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí),記錄留置時(shí)間有更換敷料時(shí)間,按要求更換。護(hù)理部2010年8月九月護(hù)理工作小結(jié)九月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)上個(gè)月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改:加強(qiáng)病房管理,做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查,提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范,完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試,考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試,合格率100%。各科室無菌物品完好率100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn),有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題:1、病房雜物較多,抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,床單位、濕化瓶終末消毒不及時(shí),治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。3、護(hù)理文書字跡潦草,有刮涂現(xiàn)象,皮試結(jié)果漏填。4、護(hù)士?jī)x表行為欠規(guī)范,有指甲過長(zhǎng)、著裝不規(guī)范,私自換班現(xiàn)象。工作中未做到四輕。5、交接班制度落實(shí)不到位,交第4篇:院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施2015.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報(bào)2015年4月23日上午,我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作,其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報(bào)如下:一、考核內(nèi)容及結(jié)果1、查閱相關(guān)資料:1)查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全,職責(zé)明確,流程合理。2)查閱醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況,每月有質(zhì)控、有記錄、有獎(jiǎng)懲。3)查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。4)查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書,資質(zhì)齊全。5)查閱醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議記錄,本年度尚未召開。6)查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)情況,有記錄、有課件、有簽到、有照片、有考核、有試卷。7)查閱消毒隔離管理情況:有制度、流程、操作規(guī)范。8)查閱醫(yī)療廢物管理情況:有制度、職責(zé)、流程,有培訓(xùn),專人管理。2、現(xiàn)場(chǎng)檢查情況1)查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項(xiàng)目齊全,符合規(guī)范;查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)個(gè)人防護(hù)工作到位;查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。2)考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范,考核一名護(hù)士洗手操作不到位。現(xiàn)場(chǎng)觀察一名護(hù)士操作后洗手符合規(guī)范。3)現(xiàn)場(chǎng)查看部分非重點(diǎn)科室未配置干手設(shè)施。4)查看病房治療室:利器盒置于操作臺(tái)上不符合要求,醫(yī)療廢物桶未加蓋不符合要求;查看安爾碘注明打開日期和時(shí)間,符合規(guī)范;查看快速手消毒劑未注明打開時(shí)間;查看無病房終末消毒記錄;查看無消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄。5)現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療廢物暫存間情況:暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范,專人管理,內(nèi)部清潔,周轉(zhuǎn)箱擺放整齊,有消毒記錄、配備防護(hù)用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源,利器盒蓋未鎖死,注明日期、科室來源為護(hù)士站。6)現(xiàn)場(chǎng)提問一名護(hù)士手衛(wèi)生概念未答出。現(xiàn)場(chǎng)提問另一名護(hù)士銳器傷的處理回答正確,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念回答基本正確。現(xiàn)場(chǎng)提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。7)查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)報(bào)告,每月一次,結(jié)果均為陰性。8)提問我院使用的消毒劑種類,擬查看消毒劑采
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