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文檔簡介

咽喉部正常解剖咽部解剖

Theanatomyofpharynx

咽是一漏斗形肌性管道,前後扁平,位於1-6頸椎前方,為呼吸道和消化道的共同通道。成人長12CM,上起顱底,向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)係,咽部分成三部分:鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

後壁分別平第1~2、第2~3、第3~6頸椎。咽腔前壁後面觀

咽的分區(qū)咽的分區(qū)側(cè)面觀鼻咽(nasopharynx,epipharynx)口咽(oropharynx,mesopharynx)喉咽(laryngopharynx,hypopharynx)(一)鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔的後方,顱底至軟齶游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與後壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體,在嬰幼兒較為發(fā)達,10歲後開始萎縮。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲後端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口,此口的前、上、後緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突,亦稱咽鼓管圓枕。

在咽鼓管隆突後上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位,其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤??裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。鼻咽頂後壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體)

側(cè)壁:咽口咽隱窩圓枕

正常鼻咽像正常鼻咽圖

前:後鼻孔後:椎前軟組織上:蝶骨體、枕骨斜坡下:口咽部兩側(cè):肌肉、筋膜(二)口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

為軟齶游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?,前方借咽峽(與口腔相通,向下連通喉咽部),齶舌弓和齶咽弓間的深窩稱扁桃體窩,內(nèi)有齶扁桃體。咽峽的前下部為舌根,上有舌扁桃體。在齶咽弓的後方,有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽後壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔頂蓋為齶,前2/3是硬齶,後1/3是軟齶.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,後1/3是舌根.前壁:咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側(cè)壁:齶扁桃體palatinetonsil咽側(cè)索lateralpharyngealbands後壁:淋巴濾泡lymphfollicle齶扁桃體palatine

tonsil齶扁桃體俗稱扁桃體,位於咽部兩側(cè)齶舌弓與齶咽弓間的扁桃體窩中,左右各一,表面有10-20個內(nèi)陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩,其盲端可深達扁桃體被膜,炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞,上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜,此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊,故手術(shù)時此處較易剝離。扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩齶扁桃體冠狀剖面圖

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支,上部由齶降動脈供給,近舌根處由舌背動脈供給,外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、齶升動脈和咽升動脈供給。(三)喉咽laryngopharynx自會厭軟骨上緣以下部分,下止於環(huán)狀軟骨下緣平面,連通食管,該處有環(huán)咽肌環(huán)繞,前方為喉,兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間,環(huán)狀軟骨板後方有環(huán)後隙與食管入口相通,當(dāng)吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開,食物經(jīng)環(huán)後隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭穀,常為異物存留的部位。喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)後隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭穀會厭穀valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)後隙postcricoidspace喉咽、喉口後面觀

咽壁的分層:1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組咽提肌組齶帆肌組4外膜層:又稱筋膜層咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突(莖突咽?。?、顎骨(齶咽?。⒀使墓苘浌牵ㄑ使墓苎始。?,止於咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時,上提咽和喉,舌根後壓,會厭封閉喉口,食團越過會厭,經(jīng)喉咽進入食管咽肌咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽肌

咽提肌群齶咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌

咽周間隙咽後間隙retropharyngealspace

上方:顱底下方:內(nèi)臟後間隙後方:翼狀筋膜前方:頰咽筋膜兩側(cè):咽側(cè)筋膜椎前間隙前層:翼狀筋膜後層:椎前筋膜危險間隙咽旁間隙parapharyngealspace

位於咽後隙的兩側(cè),左右各一,形如錐體上界:顱底下界:頜下腺囊內(nèi)側(cè):頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè):翼內(nèi)肌、腮腺鞘後壁:椎前筋膜升支翼內(nèi)肌莖突莖突及其肌肉將此隙分前後兩部。前隙較小,扁桃體炎癥可擴散至此;後隙較大,有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)幹穿過,內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群,咽部感染可向此隙蔓延,鼻咽癌常轉(zhuǎn)移於此。咽部有豐富的淋巴組織,主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽後壁淋巴濾泡、齶扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)(Waldeyer),此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán),主要由咽後淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)

內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當(dāng)咽部的感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時,循此途徑擴散。咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié):①鼻咽部淋巴

咽後淋巴結(jié)

頸深淋巴結(jié)上群②口咽部淋巴

下頜角淋巴結(jié)③喉咽部淋巴

頸深淋巴結(jié)中群

咽的血管及神經(jīng)動脈:頸外動脈的分支,有咽升動脈、甲狀腺上動脈、齶升、齶降動脈、舌背動脈等靜脈:經(jīng)咽靜脈叢與翼叢,流經(jīng)面靜脈,匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng):主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。*喉larynx

在頸前正中,舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽,下接氣管。喉larynx

喉部矢狀剖面觀(四)喉的位置*會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉的軟骨支架後面觀1.*甲狀軟骨thyroidcartilage:最大。喉結(jié),切跡。

後面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角,上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角,喉角不明顯。*

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage:杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán)

後面觀

喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀

前面觀

前面觀

*2.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.

會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀

甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)*3.喉肌橫紋肌,發(fā)音的動力器官具有緊張或鬆弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌

*3.喉肌

喉外肌側(cè)面觀①環(huán)甲肌cricothyroidmuscle起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面,

斜向後上方,止於甲狀軟骨下角和下緣,收縮時增加甲杓軟骨間距,緊張並拉長聲帶。*3.喉肌

喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓後肌起自環(huán)狀軟骨板後面,斜向外上方,止於同側(cè)杓狀軟骨的肌突,收縮時緊張並拉長聲帶,開大聲門。*3.喉肌

喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面,自甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)斜行向後上方,止於杓狀軟骨的肌突,收縮時聲門裂變窄。*3.喉肌

喉外肌側(cè)面觀甲杓肌起自甲狀軟骨前角後面,向後止於杓狀軟骨外側(cè)面,上部肌束收縮縮短前庭壁,下部肌束位於聲壁內(nèi),聲韌帶外側(cè),稱聲帶肌,收縮時聲壁變短鬆弛。*3.喉肌

喉外肌側(cè)面觀杓肌位於喉的後壁,包括杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口,杓會厭肌收縮時拉會厭向後下,關(guān)閉喉口。*喉口:為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成*

喉上面觀

喉額狀切面後面觀4.喉腔:.聲門上區(qū):supraglotticportion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏鬆喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室?guī)alsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。*

喉矢狀切面圖

聲門裂.聲門下區(qū):從聲帶游離緣下

1cm處開始.

infraglottic

portion粘膜下結(jié)締組織疏鬆。聲帶vocalcords前連合recommissure後連合postcommissure聲門裂trueglottis喉和氣道最窄處..聲門區(qū):glottcportion*5.淋巴回流:

環(huán)甲膜

頸深下L.淋巴管豐富

甲舌膜

頸深上L以聲帶為界,方向多固定.

區(qū)域L轉(zhuǎn)移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):infraglotticportion③聲門下區(qū):

喉癌擴散主要途徑:*6.神經(jīng)①喉上N:②喉返N:喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)

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