中醫(yī)治未病診療路徑規(guī)范

中醫(yī)治未病診療路徑規(guī)范范圍本文件規(guī)定了中醫(yī)治未病的標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑工作流程，包括中醫(yī)治未病適宜人群的健康信息采集、未病狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、治未病干預(yù)及再辨識(shí)與評(píng)估等一系列的診療路徑規(guī)范。本文件適用于各二級(jí)及以上中醫(yī)院設(shè)立的中醫(yī)治未病科（中心）等，也適用于開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院、婦幼保健院、精神衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)治未病相關(guān)科室。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候GB/T21709針灸技術(shù)操作規(guī)范按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄管理規(guī)定（國(guó)衛(wèi)食品發(fā)〔2021〕36號(hào)）國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

未病狀態(tài)weibingstatus“未病”就人體而言，是指無(wú)病或未來(lái)可能發(fā)生的疾病?！拔床　彼憩F(xiàn)的狀態(tài)即為未病狀態(tài)，其可以分為廣義和狹義兩個(gè)層面，廣義的“未病狀態(tài)”包括無(wú)病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病未變狀態(tài)、瘥后未固狀態(tài)；狹義的“未病狀態(tài)”主要指欲病狀態(tài)，本規(guī)范未病狀態(tài)主要指廣義的“未病狀態(tài)”。

無(wú)病狀態(tài)disease-freestatus人體沒(méi)有任何疾病的健康狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織將健XX義為“生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德完善”的良好狀態(tài)），即平和質(zhì)體質(zhì)，或機(jī)體無(wú)不適表現(xiàn)，并且理化檢查指標(biāo)基本正常的狀態(tài)。

欲病狀態(tài)stateofapproachingillness，similartosub-healthstatus人體陰陽(yáng)及臟腑生理功能輕度失調(diào)，還未達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血X液神等實(shí)質(zhì)性變化，更多的表現(xiàn)為自我狀態(tài)不佳，或理化檢查指標(biāo)輕度異常，尚未有器質(zhì)性損傷的改變，處于健康與疾病之間的狀態(tài)，類(lèi)似于亞健康狀態(tài)，但不等同于亞健康狀態(tài)。

已病未變狀態(tài)unchangedstatusofdisease人體某一或幾個(gè)部位出現(xiàn)了明顯病變，但疾病性質(zhì)未發(fā)生明顯變化，且病邪尚局限在原發(fā)病位而未發(fā)生傳變的狀態(tài)。

瘥后未固狀態(tài)recurrenceofdiseasestatus疾病初愈，主要癥狀雖然已經(jīng)消失，但因處于康復(fù)階段，余邪未除凈，正氣未穩(wěn)固，常表現(xiàn)為輕微癥狀或輕微證候及虛性體質(zhì)，疾病仍有復(fù)發(fā)可能或易新感病邪的狀態(tài)。

中醫(yī)治未病TCMpreventativetreatment在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，治理、管理未病，其內(nèi)涵主要包括無(wú)病養(yǎng)生、欲病治萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個(gè)方面。

中醫(yī)養(yǎng)生保健TCMhealthcultivation在中醫(yī)理論范疇內(nèi)，遵循養(yǎng)生、治未病和保健等思想，人類(lèi)根據(jù)對(duì)自身生命活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和理解，運(yùn)用各種方法和措施，有意識(shí)地進(jìn)行盡可能達(dá)到身心健康，直至自然壽限的生命養(yǎng)護(hù)行為。

中醫(yī)體質(zhì)constitutionofTCM人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類(lèi)在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。

證候patterns證，是疾病過(guò)程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)。證候表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀與體征等，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病理本質(zhì)的癥狀和體征。

中醫(yī)治未病診療路徑diagnosisandtreatmentpathwaysofTCMpreventativetreatment圍繞中醫(yī)治未病適宜人群的健康信息采集、未病狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估及治未病干預(yù)等建立的一整套標(biāo)準(zhǔn)化診療程序與服務(wù)模式，其中涉及一系列的規(guī)范操作?？傮w要求進(jìn)行中醫(yī)治未病診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。實(shí)施治未病干預(yù)方法技術(shù)要遵循“安全、有效、適宜”的原則。未病狀態(tài)信息采集盡量全面，中醫(yī)治未病干預(yù)方案制定需要個(gè)性化。中醫(yī)治未病技術(shù)干預(yù)前，應(yīng)提前告知實(shí)施對(duì)象部分技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)治未病診療期間，如實(shí)施對(duì)象出現(xiàn)明顯不適狀況，應(yīng)及時(shí)查明原因采取對(duì)應(yīng)措施，或轉(zhuǎn)到相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行診療，如遇急危重病人，或疾病已發(fā)生多臟器病變，需轉(zhuǎn)入急診或相應(yīng)專(zhuān)科治療。采集適宜人群健康信息并建檔中醫(yī)健康信息采集由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診合參，或采用中醫(yī)體質(zhì)量表及中醫(yī)健康狀態(tài)相關(guān)評(píng)價(jià)量表，或利用能檢測(cè)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能、氣血狀態(tài)等功能的儀器設(shè)備，獨(dú)立或綜合采集人體健康信息。現(xiàn)代理化檢查的健康信息采集由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師對(duì)人體以往健康體檢的相關(guān)信息（檢驗(yàn)、心電圖、影像等）進(jìn)行采集，結(jié)合對(duì)其他相關(guān)現(xiàn)代儀器設(shè)備檢查人體的健康信息采集。建立適宜人群健康信息檔案綜合中醫(yī)健康信息采集與現(xiàn)代理化檢查的健康信息采集內(nèi)容，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員建立中醫(yī)治未病適宜人群健康信息檔案。未病狀態(tài)的辨識(shí)與評(píng)估基本要求由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)采集對(duì)象的中醫(yī)健康信息與現(xiàn)代理化檢查等內(nèi)容，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合研判，對(duì)就診對(duì)象的未病狀態(tài)作出辨識(shí)與評(píng)估。無(wú)病狀態(tài)見(jiàn)3.2。欲病狀態(tài)欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)主要指人體氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)比較明顯的狀態(tài)。欲病常見(jiàn)癥狀狀態(tài)該狀態(tài)是指人體有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)明顯不適癥狀，且癥狀出現(xiàn)頻率較高，并已經(jīng)對(duì)生活與工作造成一定影響，尚未明確診斷為疾病的人體狀態(tài)。下列癥狀均需排除器質(zhì)性、繼發(fā)性疾病所致。欲病常見(jiàn)癥狀也可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合中西醫(yī)診斷確定。包括但不限于：疲勞失眠嗜睡健忘頭暈疼痛畏寒情緒低落焦慮水腫納差便秘便溏多汗痛經(jīng)陽(yáng)痿欲病常見(jiàn)理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)該狀態(tài)指臨床理化指標(biāo)多在正常值上下輕度波動(dòng)，且臨床癥狀不明顯，尚未到達(dá)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括但不限于：體重指數(shù)異常血壓異常血糖異常血脂異常尿酸異常骨密度異常乙肝病毒攜帶者幽門(mén)螺桿菌感染者人乳頭瘤病毒感染者欲病常見(jiàn)證候狀態(tài)該狀態(tài)屬疾病前期，表現(xiàn)出部分證候的病理特點(diǎn)，尚不足以認(rèn)定為診斷意義上的病，但進(jìn)一步發(fā)展或因外界因素刺激即可轉(zhuǎn)變成已病狀態(tài)的人體狀態(tài)。欲病常見(jiàn)證候的具體表現(xiàn)可參照GB/T16751.2，在實(shí)際情況中因人群不同還會(huì)出現(xiàn)部分未列出的欲病證候或兼夾證候，具體證候要根據(jù)中醫(yī)辨證確定。主要包括：肝氣郁結(jié)狀態(tài)肝郁脾虛狀態(tài)心脾兩虛狀態(tài)肝腎陰虛狀態(tài)肺脾氣虛狀態(tài)脾虛濕阻狀態(tài)痰熱內(nèi)擾狀態(tài)心腎不交狀態(tài)氣血虧虛狀態(tài)濕熱蘊(yùn)結(jié)狀態(tài)肝陽(yáng)上亢狀態(tài)脾腎陽(yáng)虛狀態(tài)已病未變狀態(tài)見(jiàn)3.4。具體疾病診斷參照GB/T16751.1和GB/T16751.2。瘥后未固狀態(tài)見(jiàn)3.5。制定與實(shí)施干預(yù)方案基本要求對(duì)所有未病狀態(tài)人群均制定并實(shí)施相應(yīng)的健康教育和生活方式干預(yù)方案，同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同未病狀態(tài)制定相應(yīng)的個(gè)性的干預(yù)方案。制定干預(yù)方案由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師制定未病狀態(tài)人群干預(yù)方案。無(wú)病狀態(tài)人群主要從起居、飲食、情志、雅趣、運(yùn)動(dòng)等方面制定養(yǎng)生保健方案。欲病狀態(tài)人群欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群根據(jù)偏頗體質(zhì)比較明顯的具體類(lèi)型，圍繞起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面制定針對(duì)性干預(yù)方案，必要時(shí)結(jié)合1～2種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法。欲病常見(jiàn)癥狀狀態(tài)人群根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)性選擇2～4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時(shí)配合生活方式干預(yù)。欲病常見(jiàn)理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)人群根據(jù)輕度異常理化指標(biāo)，結(jié)合可能相關(guān)的疾病臨床前期特點(diǎn)，選擇2～4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時(shí)配合生活方式干預(yù)。欲病常見(jiàn)證候狀態(tài)人群根據(jù)具體證候表現(xiàn)辨證論治，選擇2～4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時(shí)配合生活方式干預(yù)。已病未變狀態(tài)人群根據(jù)具體疾病由相關(guān)專(zhuān)科制定診療方案，可配合中醫(yī)治未病生活方式及其他疾病相關(guān)的特色干預(yù)方法。瘥后未固狀態(tài)人群根據(jù)瘥后具體情況，如余邪未盡表現(xiàn)為部分輕微癥狀或輕微證候，則辨病與辨證結(jié)合治療，具體參照7.2.2.2或7.2.2.4；如正氣未固表現(xiàn)為虛性體質(zhì)人群則采取辨體調(diào)治，具體參照。常用干預(yù)方法技術(shù)健康教育普及養(yǎng)生保健理論知識(shí)。常用適宜個(gè)人實(shí)施的養(yǎng)生保健方法技術(shù)指導(dǎo)。其他個(gè)性化的健康教育。生活方式干預(yù)主要為起居、飲食、情志、雅趣（琴、棋、書(shū)、畫(huà)等）、運(yùn)動(dòng)（游泳、跑步、瑜伽等）等干預(yù)。中醫(yī)非藥物干預(yù)針刺類(lèi)技術(shù)毫針、電針、頭針、耳針、腹針、腕踝針、三棱針、皮內(nèi)針、火針、皮膚針（梅花針）、平衡針等。參照GB/T21709。灸類(lèi)技術(shù)麥粒灸、隔物灸、懸灸、三伏天灸、天灸、溫針灸、熱敏灸、雷火灸等。參照GB/T21709。刮痧類(lèi)技術(shù)刮痧、撮痧、放痧等。參照GB/T21709。拔罐類(lèi)技術(shù)拔罐（留罐、閃罐、走罐）、藥罐、針罐、刺絡(luò)拔罐、刮痧拔罐等。參照GB/T21709。中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)針刀、穴位注射、穴位埋線、浮針等。參照GB/T21709。推拿類(lèi)技術(shù)皮部經(jīng)筋推拿、臟腑推拿、脊柱推拿、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿、關(guān)節(jié)調(diào)整推拿、經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿、小兒推拿、器物輔助推拿、膏摩等。敷熨熏浴類(lèi)技術(shù)敷熨熏浴類(lèi)、穴位貼敷、中藥熱熨敷、中藥冷敷、中藥濕敷、中藥熏蒸、中藥泡浴（洗）、中藥淋洗、中藥蒸氣浴等。其他類(lèi)技術(shù)中醫(yī)五音療法、中醫(yī)情志療法、砭石療法、芳香療法、溫泉療法、耳穴療法、經(jīng)穴電療、經(jīng)穴超聲治療、經(jīng)穴磁療、經(jīng)穴光療、臍火療法等。中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法干預(yù)主要為太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、六字訣、導(dǎo)引八法等。中醫(yī)藥物干預(yù)主要為湯劑、丸劑、散劑、藥茶、膏劑、膠囊、顆粒劑、藥酒、滴劑、油劑、磨劑、片劑、食療、藥膳等。其他特色干預(yù)體現(xiàn)吳門(mén)醫(yī)派、孟河醫(yī)派、金陵醫(yī)派等地方特色的中醫(yī)治未病方法技術(shù)?，F(xiàn)代干預(yù)方法技術(shù)主要為心理干預(yù)、蠟療、紅外線療法、超聲波療法等。實(shí)施干預(yù)方案無(wú)病狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，并指導(dǎo)其按照干預(yù)方案以自我實(shí)施為主。欲病狀態(tài)人群欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，并指導(dǎo)其實(shí)施生活方式干預(yù)，必要時(shí)由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等相關(guān)干預(yù)。欲病常見(jiàn)癥狀狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)具體癥狀實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。欲病常見(jiàn)理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)理化指標(biāo)輕度異常相關(guān)疾病臨床前期特點(diǎn)實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。欲病常見(jiàn)證候狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師辨證實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。已病未變狀態(tài)人群由相關(guān)疾病專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由相關(guān)疾病專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施診療，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師配合實(shí)施中醫(yī)治未病干預(yù)方案。瘥后未固狀態(tài)人群由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)疾病瘥后輕微癥狀或輕微證候及體質(zhì)狀況實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)。未病狀態(tài)的再辨識(shí)與評(píng)估通常在實(shí)施中醫(yī)治未病干預(yù)方案3～6個(gè)月后，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師再運(yùn)用傳統(tǒng)四診和相關(guān)儀器設(shè)備，參考相關(guān)現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)等，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表及中醫(yī)健康狀態(tài)相關(guān)評(píng)價(jià)量表，綜合研判，對(duì)相關(guān)人群中醫(yī)未病狀態(tài)進(jìn)行再辨識(shí)與評(píng)估，特殊情況下再辨識(shí)與評(píng)估時(shí)間可提前或推后。步驟同第5和6章。再評(píng)估后干預(yù)及治療再評(píng)估后－無(wú)病狀態(tài)（健康）人群繼續(xù)進(jìn)行養(yǎng)生保健，維護(hù)健康（參照）。再評(píng)估后－欲病狀態(tài)人群根據(jù)欲病狀態(tài)的具體類(lèi)別（參照6.3），分別繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)治未病相關(guān)干預(yù)（參照7.4.2）。再評(píng)估后－疾病狀態(tài)人群建議轉(zhuǎn)至相關(guān)疾病專(zhuān)科診療，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員配合治療（參照7.4.3）。再評(píng)估后－瘥后未固狀態(tài)人群繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)治未病干預(yù)（參照7.4.4）。

（資料性）

中醫(yī)治未病診療路徑示意圖參考文獻(xiàn)[1]《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范》國(guó)中醫(yī)藥函[2009]138號(hào)[2]《中醫(yī)特色健XX障-服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》國(guó)中醫(yī)藥函[2009]139號(hào)[3]《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》國(guó)衛(wèi)基層發(fā)[2013]7號(hào)[4]《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2014〕3號(hào)[5]T/CACM006/1—2016中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范第1部分：中醫(yī)健康狀態(tài)信息采集[6]T/CACM006/2—2016中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范第2部分：中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估[7]T/CACM006/3—2016中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范第3部分：中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)理[8]T/CACM006/4—2016中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范第4部分：中醫(yī)健康狀態(tài)跟蹤服務(wù)[9]T/CACM