《心臟傳導(dǎo)謝燕萍》課件

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是心臟的“電氣系統(tǒng)”。它控制著心臟的跳動，讓血液高效地流經(jīng)全身。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞具有自動性和傳導(dǎo)性。這些細(xì)胞能自主產(chǎn)生興奮并將其傳導(dǎo)到心房和心室，控制心臟有規(guī)律地搏動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包含竇房結(jié)、心房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維。心房傳導(dǎo)1竇房結(jié)心臟的起搏點(diǎn)，位于右心房上腔靜脈和上腔靜脈與右心耳交界處。2心房肌竇房結(jié)發(fā)出的興奮沿著心房肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致心房收縮。3房室結(jié)心房傳導(dǎo)的終點(diǎn)，位于右心房下部，心房與心室交界處。房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)是指心房激動傳至心室的過程，由房室結(jié)、房室束和左右束支組成。房室結(jié)是心房與心室之間唯一的傳導(dǎo)通路，起著調(diào)節(jié)心房與心室激動頻率和速度的重要作用。房室束是房室結(jié)下部的傳導(dǎo)組織，將心房激動傳導(dǎo)至左右束支。左右束支分別傳導(dǎo)至左、右心室。房室傳導(dǎo)在保證心臟正常跳動中起著至關(guān)重要的作用。1房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，起調(diào)節(jié)作用2房室束傳導(dǎo)速度較快，傳導(dǎo)至左右束支3左右束支傳導(dǎo)至左、右心室房室傳導(dǎo)阻滯11.延遲房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長。22.阻斷心房激動不能傳導(dǎo)至心室，心室按自身起搏器頻率跳動。33.癥狀心悸、頭暈、暈厥、甚至猝死，可發(fā)生于各種年齡段人群。房室傳導(dǎo)阻滯的分類一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，但每1個P波之后都跟隨1個QRS波。二度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波不完全同步，部分P波不傳導(dǎo)至心室。三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波完全脫離，心室自主搏動，心率緩慢。一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯是房室傳導(dǎo)最輕微的形式，是指心房激動傳導(dǎo)至心室的時(shí)間延長，但所有心房激動都能傳導(dǎo)至心室。0.12秒PR間期延長1級傳導(dǎo)阻滯程度1對一心房激動傳導(dǎo)至心室一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀，但可能伴有心悸、頭暈等癥狀，一般不需要特殊治療，定期隨訪即可。二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房激動傳導(dǎo)至心室時(shí)，部分心房激動不能傳導(dǎo)至心室，表現(xiàn)為心室搏動數(shù)少于心房搏動數(shù)，心電圖上表現(xiàn)為P波后出現(xiàn)QRS波，但并非所有P波后都出現(xiàn)QRS波。二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩種類型：莫氏Ⅱ型和文氏Ⅱ型。莫氏Ⅱ型又稱典型型，表現(xiàn)為P波后出現(xiàn)QRS波，但隨后的P波不出現(xiàn)QRS波，形成P波-QRS波群間距越來越短的現(xiàn)象，直至出現(xiàn)“2:1傳導(dǎo)”；文氏Ⅱ型又稱非典型型，表現(xiàn)為P波后出現(xiàn)QRS波，但隨后的P波出現(xiàn)QRS波，但時(shí)間間隔不規(guī)則，P波-QRS波群間距忽長忽短。三度房室傳導(dǎo)阻滯定義房室結(jié)傳導(dǎo)完全阻斷，心房與心室之間無任何傳導(dǎo)表現(xiàn)心房與心室各自獨(dú)立搏動，心室律緩慢心電圖P波與QRS波完全脫離，無PR間期癥狀心悸、頭暈、乏力、暈厥治療安裝心臟起搏器束支傳導(dǎo)左束支左束支位于室間隔上部，起自房室結(jié)下方，經(jīng)室間隔上行，至室間隔膜部上方分為左前支和左后支。右束支右束支自房室結(jié)下方起，沿右室間隔下行，經(jīng)右室的心尖至右室游離壁，分支至右心室心肌。Purkinje纖維Purkinje纖維是心室肌內(nèi)的特殊傳導(dǎo)纖維，它將激動傳至心室肌細(xì)胞，使心室肌收縮。右束支傳導(dǎo)右束支傳導(dǎo)是指心臟的右心室傳導(dǎo)系統(tǒng)，它負(fù)責(zé)將電信號從房室結(jié)傳遞到右心室，從而引發(fā)右心室的收縮。右束支傳導(dǎo)在心臟的正常功能中起著至關(guān)重要的作用，它確保右心室與左心室同步收縮，從而有效地將血液泵送到肺部。左束支傳導(dǎo)左束支左心室傳導(dǎo)位置左室間隔下部分支前降支、左回旋支功能傳導(dǎo)至左心室傳導(dǎo)速度心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，不同部位的傳導(dǎo)速度存在差異。心房肌的傳導(dǎo)速度最快，其次是心室肌，最慢的是房室結(jié)。0.5-1.0心房肌米/秒0.3-0.5心室肌米/秒0.05房室結(jié)米/秒傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間是指心臟興奮從一個部位傳到另一個部位所需要的時(shí)間。它是一個重要的生理指標(biāo)，可以反映心臟傳導(dǎo)功能的正常與否。傳導(dǎo)時(shí)間受多種因素的影響，包括心臟的結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配、電解質(zhì)平衡、溫度、藥物等。傳導(dǎo)時(shí)間測量1心房傳導(dǎo)時(shí)間P波持續(xù)時(shí)間2房室傳導(dǎo)時(shí)間PR間期3室間隔傳導(dǎo)時(shí)間QRS波持續(xù)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間測量可以通過心電圖進(jìn)行。心電圖可以記錄心臟電活動，進(jìn)而分析各個部位的傳導(dǎo)時(shí)間。心電圖與傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖是研究心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的重要工具。心電圖能夠記錄心臟的電活動，反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的異常，幫助診斷各種心臟疾病。心電圖特點(diǎn)規(guī)律性心電圖波形具有規(guī)律性，能反映心臟的活動規(guī)律。同步性心電圖反映心臟的電活動，與心臟的機(jī)械活動同步?？芍貜?fù)性心電圖的波形和節(jié)律在相同條件下，通常是可重復(fù)的，便于臨床診斷。敏感性心電圖對心臟的微小變化非常敏感，能反映心臟的病理改變。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖儀器心電圖儀器是測量和記錄心臟電活動的重要工具。心電圖記錄了心臟電信號的變化。電極位置12導(dǎo)聯(lián)心電圖使用10個電極，每個電極放置在身體的特定位置，以記錄心臟的不同角度的電活動。心電圖記錄紙心電圖記錄紙顯示了心臟電活動的時(shí)間和幅度，醫(yī)生根據(jù)心電圖記錄紙的波形判斷心臟的功能。心電圖分析心電圖分析需要專業(yè)醫(yī)生的解讀，醫(yī)生根據(jù)心電圖的波形變化，診斷心臟病、心律失常等疾病。P波P波代表什么？P波代表心房去極化過程。心房去極化是指心房的肌肉細(xì)胞由靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)的過程。P波的位置和形狀P波通常出現(xiàn)在心電圖的起點(diǎn)，形狀通常為圓形或橢圓形，可以是正向、負(fù)向或雙相的。P波的形態(tài)和方向取決于心房去極化的方向和速度。PR間期PR間期PR間期是指心房去極化波P波開始到心室去極化波QRS波開始的時(shí)間間隔。正常PR間期正常PR間期為0.12-0.20秒，反映了房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和心房肌去極化時(shí)間。PR間期延長PR間期延長可能提示房室傳導(dǎo)阻滯，如一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波形態(tài)心室肌興奮時(shí)，心電圖顯示為QRS波，代表心室去極化過程。時(shí)間QRS波持續(xù)時(shí)間一般為0.06-0.10秒，反映心室去極化的時(shí)間，過長或過短都提示異常。ST段ST段的定義ST段代表心室除極后的靜息狀態(tài)，從QRS波群的末端開始，到T波的起始點(diǎn)結(jié)束。ST段的正常表現(xiàn)正常情況下，ST段應(yīng)該在等電位線附近波動，不超過±0.1mV。ST段的異常ST段的異常表現(xiàn)包括ST段抬高、ST段壓低和ST段斜坡。ST段異常的臨床意義ST段的異?？梢苑从承呐K的多種病理狀態(tài)，例如心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等。T波11.心室復(fù)極T波反映心室復(fù)極過程，即心室肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)。22.心電圖形態(tài)T波通常呈圓頂狀，方向與QRS波一致，大小和形狀因人而異。33.臨床意義T波的變化可反映心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等多種疾病。U波U波的特點(diǎn)U波一般出現(xiàn)在T波之后，其形態(tài)通常為圓頂狀或圓形。它的出現(xiàn)與心房復(fù)極有關(guān)。U波的意義U波可能與鉀離子濃度、心肌細(xì)胞的電解質(zhì)紊亂或心肌疾病有關(guān)。U波的觀察在心電圖上，U波通常出現(xiàn)在T波之后，且振幅較小。心電圖臨床意義心率心率過快或過慢都可能預(yù)示心臟病。心律心律不規(guī)則可能預(yù)示心房顫動或其他心臟病。心肌梗死心電圖可以幫助診斷心肌梗死，并確定其嚴(yán)重程度。心臟肥大心電圖可以檢測心臟肥大，這可能是心臟病的征兆。心電生理檢查1心電圖監(jiān)測記錄心臟電活動，評估傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，診斷心律失常和心肌缺血。2心房電圖檢查心房電活動，診斷心房顫動和心房撲動等疾病。3心室電圖檢查心室電活動，評估心室功能，診斷心室顫動和心室撲動等疾病。心電圖監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測動態(tài)觀察心臟活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，例如心律失常、心肌缺血等。