應(yīng)用解剖學(xué)-腹部(腹壁)

腹部

腹部(abdomen)位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔、腹腔臟器和神經(jīng)、血管等。由于存在于腹腔內(nèi)的臟器種類和數(shù)量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保護(hù)，故腹部疾病發(fā)生率很高，在臨床各科尤其是外科中占有重要地位。一、腹部的境界概述1.上界2.下界

胸廓下口，即由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線圍成。

恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突的連線。

為了描述和確定腹腔臟器或疼痛的大致部位，臨床上常用4個(gè)平面(兩個(gè)水平面和兩個(gè)垂直面)將腹部分為九個(gè)區(qū)，

即九分法。二、腹部的分區(qū)1.九分法

在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將腹部?jī)蓚?cè)的各3個(gè)區(qū)改為通過臍的平面分成上、下

兩個(gè)區(qū)，即為左上腹部、左

下腹部和右上腹部、右下腹

部與上腹部、中腹部(臍部)、

下腹部共7個(gè)區(qū)。2.七分法

臨床上也可用兩個(gè)平面(經(jīng)臍的水平面和正中矢狀面)將腹部劃分為4個(gè)區(qū)。右上腹右下腹左上腹左下腹3.四分法

腹腔臟器在腹壁的體表投影隨年齡、體位、體型和臟器功能狀況等的差異而變化，實(shí)質(zhì)性臟器比較恒定，而空腔性臟

器變異較大。掌

握好腹腔臟器的

定位和體表投影

對(duì)于臨床診斷十

分重要。三、腹壁

以兩側(cè)腋后線向下的延長(zhǎng)線為界，將腹壁分為腹前外側(cè)壁和腹后壁兩部分。

腹壁圍成的腔，上方以膈為界與胸腔相鄰，下方的腹腔與盆腔相延續(xù)，無明顯的分界，習(xí)慣上將骨盆上口作為腹腔和盆腔的分界，但小腸等腹腔臟器也可突入盆腔。腹腔內(nèi)容腹膜腔和腹腔臟器等。四、腹腔※

腹壁應(yīng)用解剖學(xué)※

腹腔應(yīng)用解剖學(xué)腹部應(yīng)用解剖腹壁應(yīng)用解剖學(xué)

腹前外側(cè)壁是腹部手術(shù)中最常用的入路部位，了解它的層次和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有重要的意義。(一)意義一、腹前外側(cè)壁(二)層次1)皮膚1.淺層結(jié)構(gòu)

薄而富有彈性，延展性和移動(dòng)性都較大，故臨床上常用于選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。(1)Camper筋膜2)淺筋膜

由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成，在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層，其間有淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。

為淺層，含大量脂肪組織，又稱脂肪層。(2)Scarpa筋膜

深層，為富含彈性纖維的膜性層，在中線處附著于白線，向下在腹股溝韌帶下方附于股部闊筋膜，向內(nèi)下越過恥骨聯(lián)合與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜(Colles筋膜)相續(xù)。①腹部觸診時(shí)，被診者需屈髖和屈膝，以避免闊筋膜對(duì)此筋膜的牽拉而引起腹壁緊張；②尿道損傷時(shí)，尿液可經(jīng)會(huì)陰淺隙蔓延至同側(cè)的腹前外側(cè)壁。3)淺動(dòng)脈(1)腹側(cè)壁，來自肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支；(2)正中線附近，來自腹壁上、下動(dòng)脈的分支；(3)下半部，來自股動(dòng)脈的腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺動(dòng)脈。

可分為3組：4)淺靜脈(1)臍平面以上，匯合為胸腹壁靜脈，經(jīng)胸外側(cè)靜脈入腋靜脈；(2)臍區(qū)，彼此吻合形成臍周靜脈網(wǎng)，且與深部的附臍靜脈相吻合；(3)臍平面以下，經(jīng)腹壁淺靜脈或旋髂淺靜脈匯入大隱靜脈，再入股靜脈。

腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。

由此，腹壁淺靜脈構(gòu)成了上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的吻合，以及肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間的交通。①當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時(shí)，借臍部血管途徑溝通部分血流；②門靜脈高壓癥時(shí)，血流可經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與體循環(huán)的靜

脈相交通，形成

臍周靜脈曲張

(“海蛇頭”)。5)淺淋巴管(2)

臍以上者匯入腋窩淋巴結(jié)。(1)

臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)；

淺淋巴管隨皮下血管走行。6)皮神經(jīng)(1)T7~T9肋間神經(jīng)分布于臍以上的皮膚(前皮支，外側(cè)皮支)。(2)T10肋間神經(jīng)分布于臍平面。(3)T11肋間神經(jīng)和T12肋下神經(jīng)、L1的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)分布于臍以下皮膚。2.深層結(jié)構(gòu)

腹前外側(cè)壁的深筋膜與此部位的闊肌分層相適應(yīng)。一般臨床上計(jì)算腹壁層次時(shí)，只計(jì)數(shù)表面的腹外斜肌筋膜和最內(nèi)面的貼于腹橫肌內(nèi)面的腹橫筋膜。1)深筋膜2)腹前外側(cè)壁肌肉

腹前外側(cè)壁肌由緊靠前正中線兩側(cè)縱行排列的腹直肌和兩側(cè)的三層闊肌組成。腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹直肌腹橫肌錐狀肌(1)腹直肌和腹直肌鞘

腹直肌位于正中線兩側(cè)，居腹直肌鞘內(nèi)。有3~4個(gè)腱劃，將肌分為4~5個(gè)肌腹。腱劃與腹直肌鞘前層愈合緊密，但不與鞘的后層粘連。①腹直肌

由腹部三層闊肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹內(nèi)斜肌腱膜分為前、后兩層，分別包被于腹直肌的前后面，即前層與腹外斜肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘前層，后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘后層，后層的上份還有腹橫肌的肌質(zhì)部參加，但后層并不完整，在臍下形成一個(gè)弧形游離緣，叫弓狀線(半環(huán)線)。②腹直肌鞘

兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在腹部正中線互相交織，形成白線(lineaalba)。(2)腹闊肌

從淺向深由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌三層組成。

腹外斜肌的纖維方向由外上斜向內(nèi)下，在距腹直肌外緣約一橫指處移行為腱膜，形成半月線。3)腹橫筋膜

深筋膜的最內(nèi)層。4)腹膜外組織5)腹膜壁層二、腹股溝區(qū)

上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。(一)腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物1.腹股溝韌帶2.腹股溝管淺環(huán)3.精索外筋膜——皮下環(huán)反轉(zhuǎn)韌帶腔隙韌帶(二)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維的形成物1.腹股溝鐮2.提睪肌(三)腹橫筋膜的形成物1.腹股溝管深環(huán)2.精索內(nèi)筋膜——腹環(huán)精索的

內(nèi)容和層次(四)腹股溝管

腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是胚胎時(shí)期睪丸或子宮圓韌帶下降時(shí)所遺留的通道。

腹股溝管有前、后、上、下四壁和內(nèi)、外兩口。

腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚的部分(腹股溝韌帶)構(gòu)成。2.下壁1.前壁

由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，管外側(cè)部的前壁由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌共同組成。3.后壁

由腹橫筋膜和聯(lián)合腱構(gòu)成，在其內(nèi)下方接近外口處，還有反轉(zhuǎn)韌帶參與。

由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌游離下緣(弓狀下緣)構(gòu)成。4.上壁5.內(nèi)口6.外口

腹橫筋膜構(gòu)成，也稱深環(huán)或腹環(huán)。

腹外斜肌腱膜構(gòu)成，也稱淺環(huán)或皮下環(huán)。(五)腹股溝疝1.直疝2.斜疝右腹股溝斜疝腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)(六)腹股溝三角

腹股溝三角，又稱Hesselbach三角(海氏三角)，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成。(七)股管與股環(huán)

股管(femoralcanal)內(nèi)有少許脂肪、疏松結(jié)締組織和數(shù)條淋巴管及1~2個(gè)淋巴結(jié)；股管的上口稱股環(huán)(femoralring)。股管的下端為盲端，腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)入股管，形成股疝。三、臨床應(yīng)用要點(diǎn)(一)腹前外側(cè)壁的切口解剖1.縱切口1)正中切口(中線切口)2)旁正中切口2.斜切口4.胸腹聯(lián)合切口3)經(jīng)腹直肌切口4)腹直肌旁切口(腹直肌外緣切口或Battle切口)1)肋緣下斜切口(Kocher切口)2)闌尾切口(二)腹前外側(cè)區(qū)的穿刺解剖1.腹膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)于：①抽液做化驗(yàn)或病理檢查，以協(xié)助診斷；②大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；③行人工氣腹作為診斷和治療手段；④腹腔內(nèi)注射藥物；⑤進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。1)McBurney點(diǎn)處或稍外側(cè)2)腹前正中線上3)左腹直肌外緣2.膀胱穿刺術(shù)

適用于急性尿潴留導(dǎo)尿術(shù)未成功，而又急需排尿或送檢尿標(biāo)本者。1.棘肌;2.最長(zhǎng)肌;3.棘突;4.髂助肌;5.腹內(nèi)斜肌;6.骶骨;7.前鋸肌;8.肋間外肌;9.下后鋸肌;10.胸腰筋膜;11.腹外斜肌;12.髂嵴;13.臀大肌四、腹后壁(一)境界1.上界2.下界3.內(nèi)側(cè)界4.外側(cè)界

第十二肋

髂嵴

腰椎棘突的連線

腋后線的延長(zhǎng)線或髂嵴最高點(diǎn)向上的垂直線。(二)腹后壁的層次3.深筋膜淺層5.胸腰筋膜后層1.皮膚2.淺筋膜6.豎脊肌7.胸腰筋膜中層8.腰方肌9.胸腰筋膜前層(腰方筋膜)10.腹膜后隙11.壁腹膜4.背闊肌、下后鋸肌等(三)腹后壁薄弱區(qū)域腰上三角腰下三角1.腰上三角1)構(gòu)成(1)內(nèi)側(cè)界腹橫肌腱膜及深面肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)(2)外下界(4)頂(3)上界(5)底豎脊肌外側(cè)緣腹內(nèi)斜肌后緣下后鋸肌或下后鋸肌與第12肋下緣背闊肌2)臨床意義

腰疝好發(fā)部位、腹膜后隙膿腫穿破的部位，常為腹膜后隙器官手術(shù)入路。2.腰下三角(petit三角)1)構(gòu)成(1)內(nèi)側(cè)界背闊肌前下緣(2)外側(cè)界(3)下界(4)頂(5)底髂嵴上緣腹外斜肌后緣腹內(nèi)斜肌皮膚、淺筋膜

腰疝