除顫儀的使用講義(1)專業(yè)課件

除顫儀的使用張玉喜1最新課件心臟電復律的裝置除顫器是一種能量蓄放式裝置，由電源.高壓充電回路.放電回路和電極組成.一般還配有心電監(jiān)護和記錄功能.2最新課件類型1.單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖.采用的是單向衰減正弦波型技術，需要選擇的能量較大，電脈沖峰值較高，心肌損害重。對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，除顫效果不佳。2.雙向波除顫儀先后向心臟釋放兩個方向相反的電脈沖。與除顫電流有關的某些參數(shù)可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化自動調節(jié)，除顫的能量與電流峰值相對較低。除顫成功率高，心肌損害輕微。3最新課件電復律原理原理：具有適當強度的高直流電刺激，短時間內使心臟所有自律細胞同時除極，心臟內所有可能的折返通道全部失活，結果使心臟起搏系統(tǒng)中具有高自律性的竇房結恢復主導地位控制心臟搏動，恢復竇性心律。心跳驟?；蛐氖依w顫時電除顫可在任何時間進行稱非同步電復律?？焖傩穆墒Сr電復律必須避開心房心室易損期，因而復律脈沖的發(fā)放多利用心電圖R波同步觸發(fā)，使電刺激在R波降支或R波起始后30ms左右發(fā)放，稱同步電復律。4最新課件電除顫適應證：心跳驟停，心室纖顫和心室撲動。禁忌癥：心電圖示一條直線或心電機械分離。操作規(guī)程：（一）評估（二）操作前準備（三）操作1.復蘇體位擦干皮膚2.選擇除顫能量非同步方式3.涂導電糊4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5最新課件5.充電、口述“請旁人離開”。6.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。7.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）8.除顫結束，移開電極板。6最新課件心室撲動1.HR120~250次/min2.QRS波和T波無法辨認，代之以園鈍的撲動波。

7最新課件心室顫動心室顫動1．HR150~500次/min2．QRS波和T波完全消失，代之以大小，形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動波。8最新課件2010AHA除顫變化?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律9最新課件自動體外除顫儀（AED）2

醫(yī)院內使用AED

2010版（重新確認的2005版建議）：

目標是在倒下后不到3分鐘內給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結10最新課件指南在電除顫方面主要問題及更改的總結先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較

2010版（重新確認的2005版建議）：搶救從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘。11最新課件指南在電除顫方面主要問題及更改的總結1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比

2010版（未更改2005版本的內容）：支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。12最新課件指南在電除顫方面主要問題及更改的總結雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。13最新課件指南在電除顫方面主要問題及更改的總結

兒童除顫劑量

2010版（已修改原建議值）：可考慮使用的首劑量2J/kg。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別。但不超過10J/kg或成人最大劑量。14最新課件指南在電除顫方面主要問題及更改的總結固定能量和增強能量

2010版（未更改2005版本的內容）：如果首次雙相波點擊沒有成功消除心室顫動

后續(xù)電擊能量≥首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級別。15最新課件電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫16最新課件裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫

2010版（新增）：

前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。17最新課件同步電復律2010版（新增）：心房纖顫電復律治療首劑量能量心房撲動和其他室上性心律的電復律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100

J100J如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。18最新課件同步電復律適應癥：見上表禁忌癥：洋地黃中毒導致的心律失常。心動過速伴病竇。室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯。陣發(fā)性心動過速頻繁發(fā)作等不同點：需要麻醉和復律前準備。19最新課件體外起搏概念：利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點引起心臟搏動的技術。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）。胸壁體外起搏同時進行心房與心室起