老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法的選擇

老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法的選擇摘要】目的：通過選擇合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，滿足機(jī)體需求。方法：抽取我科危重并無(wú)法自主進(jìn)食患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以輸液泵勻速泵入，對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注注入，對(duì)兩組進(jìn)食方法進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在胃管堵塞、反流、誤吸、腹瀉、胃潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，更有利于患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收和病情的恢復(fù)。結(jié)論：通過輸液泵進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼是較為科學(xué)合理的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。

【關(guān)鍵詞】老年；危重患者；輸液泵鼻飼；普通灌注鼻飼；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8231（2018）16-0350-02

危重患者由于處于高代謝狀態(tài)，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求量大，然而由于疾病原因，許多患者無(wú)法經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)或不能經(jīng)口獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。臨床上已有大量證據(jù)顯示營(yíng)養(yǎng)不良可增加疾病發(fā)生率，推遲呼吸機(jī)撤機(jī)以及增加患者的死亡率。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)之間，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也尤為重要，危重患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供、補(bǔ)充代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。能通過刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)，提高患者的免疫功能。EN的方法分為以下三種：（1）口服或鼻飼：其中鼻飼法最為廣泛使用。此方法主要適用于胃腸道狀況良好，僅需改善代謝問題的老年危重患者。（2）經(jīng)鼻十二指腸/空腸置管或空腸造瘺：適用于胃內(nèi)喂養(yǎng)有吸入危險(xiǎn)或胃蠕動(dòng)不佳的老年危重患者。（3）胃造瘺：適用于長(zhǎng)期昏迷、吮吸或吞咽功能不全、天性畸形(食管閉鎖，氣管食管瘺)及長(zhǎng)期高代謝老年危重患者[1]。

老年危重患者較容易出現(xiàn)吸入性肺炎，引起此合并癥的高危因素有：患者的意識(shí)不清、常平臥、胃管位置異常、氣管切開或氣管插管、患有神經(jīng)性疾病、創(chuàng)傷、糖尿病、口腔衛(wèi)生不良、護(hù)理人力不足等。研究顯示，超過45%的普通患者在睡眠期間可能發(fā)生誤吸，70%的意識(shí)障礙患者可能出現(xiàn)誤吸，而高達(dá)50%～70%的呼吸機(jī)使用患者可能發(fā)生程度不等的誤吸，由此可見危重患者進(jìn)行合理鼻飼喂養(yǎng)方法選擇的重要性。老年危重患者的病因、體質(zhì)、臨床表現(xiàn)各異，但人體營(yíng)養(yǎng)攝入不足均將破壞患者的抵抗力與自身修復(fù)力。營(yíng)養(yǎng)支持作為一種解決營(yíng)養(yǎng)攝入問題的臨床護(hù)理的重要手段，通過高效科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持可以緩解患者的臨床癥狀，縮短ICU住院時(shí)間，提高患者的獲救率。而治療手段與途徑的選擇主要取決于患者的胃腸功能狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持治療的手段之一，不僅可以安全有效的避免中心靜脈插管等治療手段的副作用，更加符合人體生理治療需求與追求經(jīng)濟(jì)高效的治療需求。然而不當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼方法不僅使患者無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)，甚至?xí)l(fā)胃管堵塞、反流、誤吸、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，本文就老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇不同鼻飼方法進(jìn)行探討研究，減少上述的并發(fā)癥發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月—2017年3月重癥醫(yī)學(xué)科100例年齡均在65歲以上危重患者，隨機(jī)分為2組，兩組患者均采用普通硅膠胃管，實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例，給予輸液泵鼻飼；對(duì)照組50例，男24例，女26例，給予每4小時(shí)鼻飼管內(nèi)注入，兩組患者在病情、性別、年齡均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者每日均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（TPF-HE）1000ml進(jìn)行鼻飼。檢查兩組患者胃管是否在胃內(nèi)，妥善固定，用50ml注射器回抽胃液，胃液＜50ml者，用注射器緩慢注入10ml溫開水；若胃內(nèi)潴留量較多，則暫停鼻飼。實(shí)驗(yàn)組：打開在有效期內(nèi)的瑞高，遵守?zé)o菌操作原則，瓶口進(jìn)行消毒，插入輸液器，取下針頭，連接胃管，將輸液器放入輸液泵中，以80ml/h勻速泵人。對(duì)照組：用同樣方法開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞高，瓶口消毒，用50ml注射器，將營(yíng)養(yǎng)液緩慢注入胃管內(nèi)，每次量為150～200ml。兩組患者鼻飼完畢后均用溫開水進(jìn)行胃管沖洗。

2.結(jié)果

對(duì)兩種不同鼻飼方法進(jìn)行比較，對(duì)常見并發(fā)癥結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)如下。

3.討論

臨床老年危重患者因受自身疾病因素影響，不能自主進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，需靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來滿足機(jī)體需求。然而患者病情危重，胃腸道吸收功能下降，在以往的臨床工作中，不當(dāng)?shù)谋秋暦椒ㄔ斐闪宋腹芏氯?、反流、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，加重了患者負(fù)擔(dān)，給護(hù)理過程中帶來一系列困難，結(jié)果不但不能保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的滿足，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，因此，通過合理的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼，顯得尤為重要。輸液泵鼻飼形成了一個(gè)封閉系統(tǒng)減少了污染環(huán)節(jié)，避免了常規(guī)使用注射器反復(fù)抽吸的麻煩，微量泵的精確和速度均勻，空氣不易進(jìn)入胃內(nèi)，減少了食物反流、嗆咳、胃管堵塞等問題[2]。

4.小結(jié)

每次給危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻飼前，需檢查胃管的位置，胃管是否通暢、胃內(nèi)殘余量、胃管固定是否妥善、對(duì)于持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者建議每班檢查一次，床頭抬高30°～45°角可減少胃液反流，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肺炎的發(fā)生。如疾病情況不允許，可協(xié)助患者右側(cè)臥位以利胃的排空。如患者有氣管插管，喂食時(shí)氣管導(dǎo)管的氣囊需要充氣，避免食物反流誤吸[3]。用輸液器連接好營(yíng)養(yǎng)液后放入輸液泵，并設(shè)置好滴數(shù)，進(jìn)行鼻飼30分鐘內(nèi)不要翻身或搬動(dòng)病人。在連續(xù)性喂養(yǎng)期間每3～4小時(shí)需沖洗一次，可以用20～30ml的溫水進(jìn)行沖洗。長(zhǎng)期臥床的老年危重患者口腔分泌物減少，口腔自潔作用消失，細(xì)菌容易繁殖，常引發(fā)口腔潰瘍糜爛，合理進(jìn)行口腔護(hù)理能降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肺炎的發(fā)生，應(yīng)用一般的無(wú)菌溶液和無(wú)菌物品進(jìn)行口腔護(hù)理，不需要使用含抗生素的口腔護(hù)理液，以免引起細(xì)菌耐藥性，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低相關(guān)肺炎的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于溫度過低時(shí)，用加溫棒對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫可以預(yù)防患者腹瀉的發(fā)生?？傊?，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理技術(shù)也需要不斷的更新與進(jìn)步，通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中充分吸收營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需求，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】