ICU護(hù)理管理制度與職責(zé)

ICU護(hù)理管理制度

和職責(zé)匯編

JQL安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院

安徽省蚌埠市兒童醫(yī)院

二0一"t?二個月

我彳門將認(rèn)認(rèn)真真、不折不扣

落實實施各項規(guī)章制度

根據(jù)守則規(guī)范做好本職員作

提升實施力,在實踐中不停完善

制度沒有“最好”

只有“愈加

好”

目錄

第一節(jié)ICU各項規(guī)章制度..................................錯誤!未定義書簽。

一、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理工作制度........................錯誤!未定義書簽。

二、ICU護(hù)理會議制度.....................................錯誤!未定義書簽。

三、ICU護(hù)理質(zhì)量管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU交接班制度.......................................錯誤!未定義書簽。

五、ICU護(hù)理查對制度.....................................錯誤!未定義書簽。

六、ICU醫(yī)囑計算機錄入管理制度...........................錯誤!未定義書簽。

七、ICU護(hù)理查房制度.....................................錯誤!未定義書簽。

八、ICU危重患者搶救及上報制度...........................錯誤!未定義書簽。

九、ICU護(hù)理安全管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

-----（總則）--------------------------------------------錯誤!未定義書簽。

-----（細(xì)則）............................................錯誤!未定義書簽。

十、ICU護(hù)理差錯事故防范管理及管理制度...................錯誤!未定義書簽。

十一、ICU護(hù)理文書書寫制度...............................錯誤!未定義書簽。

十二、ICU健康教育制度...................................錯誤!未定義書簽。

十三、ICU飲食管理制度...................................錯誤!未定義書簽。

十四、ICU護(hù)理科研管理制度...............................錯誤!未定義書簽。

十五、ICU護(hù)理人員繼續(xù)教育制度...........................錯誤!未定義書簽。

十六、ICU新入科護(hù)士培訓(xùn)制度.............................錯誤!未定義書簽。

十七、ICU實習(xí)生管理制度.................................錯誤!未定義書簽。

十八、ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度...............................錯誤!未定義書簽。

十九、ICU珍貴儀器保管、維修制度.........................錯誤!未定義書簽。

二十、ICU探視制度.......................................錯誤!未定義書簽。

二十一、ICU護(hù)理工作預(yù)警匯報制度..........................錯誤!未定義書簽。

二十二、ICU護(hù)士請喚醫(yī)生制度..............................錯誤!未定義書簽。

二十三、ICU知情同意書制度................................錯誤!未定義書簽。

二十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后交接制度.......................錯誤!未定義書簽。

二十五、對進(jìn)入ICU病人初始評定制度.......................錯誤!未定義書簽。

二十六、ICU患者檢驗和診療轉(zhuǎn)運制度........................錯誤!未定義書簽。

第二節(jié)ICU感染控制制度...................................錯誤!未定義書簽。

一、ICU消毒隔離制度......................................錯誤!未定義書簽。

二、ICU工作人員手衛(wèi)生管理制度............................錯誤!未定義書簽。

三、ICU空氣消毒制度......................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU物品消毒制度......................................錯誤!未定義書簽。

五、呼吸機清洗和消毒制度..................................錯誤!未定義書簽。

六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度........................錯誤!未定義書簽。

七、多重耐藥菌監(jiān)測匯報處理................................錯誤!未定義書簽。

常見多重耐藥菌感染患者隔離方法............................錯誤!未定義書簽。

八、預(yù)防關(guān)鍵部位醫(yī)院感染制度..............................錯誤!未定義書簽。

第三節(jié)ICU各類人員職責(zé)和要求............................錯誤!未定義書簽。

一、ICU護(hù)理人員行為規(guī)范..................................錯誤!未定義書簽。

二、ICU護(hù)士長應(yīng)含有能力要求..............................錯誤!未定義書簽。

三、ICU護(hù)士長職責(zé)........................................錯誤!未定義書簽。

四、ICU護(hù)士應(yīng)含有素質(zhì)要求................................錯誤!未定義書簽。

五、ICU白班護(hù)士職責(zé)......................................錯誤!未定義書簽。

六、ICU白班工作步驟......................................錯誤!未定義書簽。

七、ICU夜班護(hù)士職責(zé)......................................錯誤!未定義書簽。

八、ICU夜班工作步驟......................................錯誤!未定義書簽。

九、ICU主班護(hù)士職責(zé)......................................錯誤!未定義書簽。

十、ICU主班護(hù)士工作步驟..................................錯誤!未定義書簽。

十一、ICU診療護(hù)士職責(zé)....................................錯誤!未定義書簽。

十二、ICU診療護(hù)士工作步驟................................錯誤!未定義書簽。

十四、ICU質(zhì)控護(hù)士職責(zé)....................................錯誤!未定義書簽。

十五、ICU組長職責(zé)........................................錯誤!未定義書簽。

十六、ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士職責(zé)....................................錯誤!未定義書簽。

十七、ICU護(hù)理員職責(zé)..錯誤!未定義書簽。

十八、ICU帶教老師職責(zé)錯誤!未定義書簽。

第一節(jié)ICU各項規(guī)章制度

一、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理工作制度

1.入室護(hù)理要求：

（1）接病人前須準(zhǔn)備好床單位、呼吸機、監(jiān)護(hù)儀，及所需常規(guī)用具,依據(jù)病人具體

情況設(shè)置各參數(shù)，調(diào)試確定無誤。

（2）嚴(yán)格交接班，全方面評定病人，檢驗各管道并統(tǒng)計，向病人親屬介紹陪客探

視制度和病人管理制度等。

2.入室病人護(hù)理要求

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及各項示波圖形壓力改變，按要求正確評定和統(tǒng)計病人各

系統(tǒng)（循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、皮膚、運動）情況，正確統(tǒng)計出入量。嚴(yán)密觀察有

沒有心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功效衰竭等并發(fā)癥。

（2）保持呼吸道通暢，按呼吸機模式監(jiān)測各項指標(biāo)，依據(jù)病情做好胸部物理療法,

立即送檢血氣。

（3）做好病人多種管道護(hù)理，保持管道通暢，立即觀察引流液量、性狀，對出血

量大或異常引流液應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。

（4）做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會陰

清潔。

（5）立即了解病人心理改變，關(guān)心病人，做好心理護(hù)理。

（6）接醫(yī)囑激勵病人進(jìn)食、不能進(jìn)食者做好胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

3.幫助病人翻身活動，激勵病人主動運動，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎

縮等并發(fā)癥。

4.病人轉(zhuǎn)送護(hù)理要求：

（1）轉(zhuǎn)運前，選擇轉(zhuǎn)運途中需要使用監(jiān)測儀器及藥品，選擇適宜運輸人員，隨行

人員最少兩名，轉(zhuǎn)運途中最好有能提供搶救設(shè)備部門。

（2）機械通氣病人轉(zhuǎn)運途中需有供氧裝置及簡易呼吸皮囊，維持靜脈通路，心電

監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，必需時有創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，搶救藥品準(zhǔn)備（由主

管醫(yī)生決定）。病人做檢驗時，護(hù)士需親密監(jiān)測生命體征，并統(tǒng)計。

（3）昏迷病人需開通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高病人需鎮(zhèn)靜,

異常血氣需在轉(zhuǎn)運前處理，轉(zhuǎn)運前需處理緊急情況，引流管、胃管、胸管不夾閉，有尿

袋需清空。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路需置于顯眼處。確保轉(zhuǎn)運途中有足夠

備藥，血管活性藥品需有顯著標(biāo)識，轉(zhuǎn)運病人須約束，轉(zhuǎn)運儀器須固定在轉(zhuǎn)運床上。

5.出室護(hù)理要求：

（1）依據(jù)出室醫(yī)囑，由護(hù)士和所轉(zhuǎn)科室及病人家眷聯(lián)絡(luò)妥當(dāng)后方可轉(zhuǎn)科。向病人

解釋轉(zhuǎn)科目標(biāo)及需注意事項。

（2）出科前責(zé)任護(hù)士簡明統(tǒng)計相關(guān)病人監(jiān)測、病情、存在護(hù)理問題及送檢未匯報

化驗項目等，清點隨帶物品。

（3）和病房護(hù)士具體交班。介紹病人在ICU期間診療、護(hù)理過程，交代清楚后方

可離開。

6.監(jiān)護(hù)室交接班要求：

（1）嚴(yán)格實施交接班制度，交班者統(tǒng)計下班前最終一次生命體征及各項監(jiān)測參數(shù),

做好班內(nèi)出入液量統(tǒng)計。

（2）接班者統(tǒng)計接班當(dāng)初監(jiān)測參數(shù)及留下液體及藥品，發(fā)覺不符立即查對。

（3）床邊監(jiān)測儀器交接：

檢驗心電監(jiān)護(hù)儀并確定各項參數(shù)報警范圍。檢驗人工呼吸機運轉(zhuǎn)情況，氣源、電源

是否充足，濕化器內(nèi)蒸儲水水位，并統(tǒng)計設(shè)置各項參數(shù)。其它特殊診療如：床邊超濾、

心功效監(jiān)測、體外起搏等均應(yīng)檢驗統(tǒng)計管路及儀器運作情況。

7.監(jiān)護(hù)室安全管理制度：

（1）有建全規(guī)章制度、操作步驟、應(yīng)急預(yù)案。

（2）視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段（依據(jù)護(hù)士評定決定）、小兒等病人需

常規(guī)使用床欄。護(hù)士須向病人或家眷講明使用床欄目標(biāo)及制度。假如病人或家眷拒絕使

用床欄，須在護(hù)理統(tǒng)計單上注明，必需時須病人或家眷簽字。

（3）特殊操作期間臨時制動，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時檢驗約

束部位血液循環(huán)并統(tǒng)計。假如不需使用時應(yīng)立即解除。應(yīng)統(tǒng)計使用約束帶類型、部位、

時間及終止時間。

（4）在任何時候，病人床須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結(jié)束后仍須放

低。

（5）輪椅、平車轉(zhuǎn)運病人檢驗或轉(zhuǎn)送病房時必需有床欄保護(hù)，轉(zhuǎn)運前必需進(jìn)行可

行性評定，準(zhǔn)備好一切所需物品并有工作人員陪同。

8.儀器保管制度：

（1）嚴(yán)格實施儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，方便查閱使用前

具體閱讀說明書，仔細(xì)檢驗、查對。使用后正確調(diào)整和檢驗，使其處于良好備用狀態(tài)，

假如機器出現(xiàn)故障，立即維修。

（2）多種儀器每個月定時檢驗、保養(yǎng)一次，并登記。

二、ICU護(hù)理會議制度

1.ICU護(hù)理會議：每七天二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護(hù)士長主持，總結(jié)本周工作，研究布署下周

工作和上級交辦各項任務(wù)。

2.全科護(hù)士會議：每個月護(hù)士長例會開過后召開一次全科護(hù)士會議，指出存在問

題，制訂改善方法，部署以后護(hù)理工作任務(wù)和要求，聽取護(hù)士意見，進(jìn)行匯總分析，制

訂整改方法。

3.ICU護(hù)理晨會：每日晨利用10-15分鐘召開，由護(hù)士長主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班,

護(hù)士長傳達(dá)上級會議精神和安排護(hù)理工作計劃，進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)提問。

4.將會議內(nèi)容及處理問題做好統(tǒng)計。

三、ICU護(hù)理質(zhì)量管理制度

（-）健全護(hù)理質(zhì)量管理體系

1.在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行管理，護(hù)士長全方面管理，下屬為科室護(hù)理組長和護(hù)

士實施二級管理。

2.成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，內(nèi)設(shè)分項質(zhì)檢組，每個月召開會議一次，討論和

制訂年度質(zhì)量控制工作計劃，匯總每個月質(zhì)控情況，分析存在問題，提出整改意見，討

論和經(jīng)過并上報護(hù)理部，推出質(zhì)控新方案。

3.各護(hù)理組長均為科室護(hù)理質(zhì)量控制和質(zhì)量改善關(guān)鍵責(zé)任人，下設(shè)護(hù)理專題質(zhì)控

員，每個月召開護(hù)理質(zhì)量討論會一次。

4.科室每個月召開全科護(hù)士例會一次，立即分析工作現(xiàn)實狀況，提出整改要求，

加強對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不停改善工作。

（二）健全護(hù)理質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)

依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院和科室實際情況，制訂并立即修改護(hù)理關(guān)鍵制

度，相關(guān)工作制度和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)、實施、監(jiān)督、檢驗和評價，修訂崗位職

責(zé)、各班職責(zé)，表現(xiàn)分層管理，把好質(zhì)量關(guān)，達(dá)成用制度規(guī)范職業(yè)行為，用標(biāo)正確保護(hù)

理質(zhì)量穩(wěn)定。

（三）強化步驟管理（過程管理）

重視整個過程每個步驟，理順步驟，使每項工作環(huán)環(huán)相扣，每個操作細(xì)節(jié)均規(guī)范明

了，使工作步驟達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化目標(biāo)。

（四）連續(xù)質(zhì)量改善（CQD

經(jīng)過質(zhì)量確保（QA）和質(zhì)量改善（QI）二個方面來完成護(hù)理質(zhì)量控制。質(zhì)量確保（QA）

是制訂一個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過反復(fù)檢驗來控制護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員被動接收檢驗。質(zhì)量改

善（QI）是主動發(fā)覺本科室中某個高風(fēng)險、高頻率發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問題，經(jīng)過評定，制訂

預(yù)期目標(biāo)和方法，在要求期限內(nèi)完成改善并進(jìn)行評價。質(zhì)量確保（QA）和質(zhì)量改善（QI）

二者相輔相成，必需兩手同時抓，使護(hù)理質(zhì)量不停上臺階。

（五）加大檢驗反饋力度

1.科室全部些人員均要主動發(fā)覺問題，定時進(jìn)行病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，立

即采取整改方法并修改或增加相關(guān)管理制度，并對護(hù)理組長護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)果例入考評

范圍。

2.做好護(hù)理質(zhì)量檢驗工作每七天對多項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方面檢驗，達(dá)成護(hù)士參

予質(zhì)量管理，人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量局面。

3.做好檢驗結(jié)果分析和反饋工作；

（1）檢驗時立即向護(hù)士長或被檢護(hù)士反饋檢驗結(jié)果；

（2）每七天科務(wù)會上對關(guān)鍵問題或普遍問題作反饋分析；

（3）每個月召開全科護(hù)理質(zhì)量小組會，總結(jié)和分析本月護(hù)理質(zhì)量情況，制訂新質(zhì)

量確保方案。

（六）加強安全護(hù)理管理

科室建立差錯事故討論制度，立即討論所發(fā)生事件原因、性質(zhì)和處理意見，并提出

防范方法?？苾?nèi)每個月召開一次工作討論會，分析討論以安全醫(yī)療為關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量問題。

科室每個月匯總差錯，并舉行一次差錯討論會。凡發(fā)生嚴(yán)重差錯和事故，立即上報護(hù)理

部，并作出對應(yīng)處罰。

（七）提升全體護(hù)士整體素質(zhì)，重視護(hù)理專業(yè)人材培養(yǎng)

1.加強政治思想、職業(yè)素質(zhì)教育除組織護(hù)士參與科內(nèi)政治思想和職業(yè)素質(zhì)教育

外，還針對護(hù)士特點有計劃安排護(hù)士長每個月對低年資護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，提升護(hù)

士職業(yè)素質(zhì)，加強工作責(zé)任性，改善服務(wù)態(tài)度。

2.實施科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不停提升各級護(hù)士專業(yè)知識水平和業(yè)

務(wù)技能，提升廣大護(hù)士分析問題和處理問題能力。提升護(hù)士學(xué)歷層次：組織安排中專護(hù)

士參與大專學(xué)歷學(xué)習(xí)和大專生參與本科學(xué)習(xí)。重視護(hù)士培養(yǎng)，每十二個月選派臨床骨干

分別去上級醫(yī)院進(jìn)修?？谱o(hù)理和護(hù)理管理，或培養(yǎng)專科護(hù)士，不停提升?？谱o(hù)理水平。

（A）實施分級考評制度

1.對主管護(hù)士考評評價：護(hù)理長每個月對主管護(hù)士實施管理能力、業(yè)務(wù)水平、護(hù)

理質(zhì)量考評評價，考評結(jié)果和獎金掛鉤和作為年度考評和晉升依據(jù)。

2.對護(hù)士考評：護(hù)士長每個月對護(hù)士實施綜合考評評價，考評結(jié)果和獎金掛鉤和

作為年度考評和晉升依據(jù)。

四、ICU交接班制度

1.十二不交不接內(nèi)容：

（1）護(hù)士儀表不整齊不交不接；

（2）診療室、辦公室不整齊不交不接；

（3）上一班及本班醫(yī)囑未查對不交不接；

（4）本班診療工作沒有完成不交不接；

（5）為下一班應(yīng)做準(zhǔn)備工作未做好不交不接;

（6）醫(yī)療儀器物品外借不清不交不接；

（7）搶救藥品、物品不符不交不接；

（8）毒麻藥品基數(shù)不符不交不接；

（9）輸血、輸液不通暢不交不接；

（10）多種引流管不通暢不交不接；

（11）危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位不交不接；

（12）關(guān)鍵病人病情觀察統(tǒng)計不清不交不接；

2.晨會交接

（1）由科主任、護(hù)士長主持，全體醫(yī)護(hù)人員參與，分別由值夜班護(hù)士和醫(yī)師交班。

（2）首先交新患者及危重患者，爾后交輕患者。內(nèi)容包含：患者姓名、性別、年紀(jì)、

診療、手術(shù)和麻醉方法、體外循環(huán)運轉(zhuǎn)時間、心肌阻斷時間及復(fù)跳情況；回室后循環(huán)、

呼吸、出入水量、胸腔引流液、血氣、電解質(zhì)、心電圖、胸片等情況有沒有異常；本班

病情改變、處理方法及效果，交班時存在關(guān)鍵問題。

3.床旁交班交接班者要共同檢驗患者，交班內(nèi)容關(guān)鍵有：

（1）循環(huán)：包含血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量、胸腔引流液、

肝臟大小等情況。

(2)神志：處于何種情況、瞳孔大小及對光反應(yīng)、四肢活動等情況。

(3)呼吸：應(yīng)用呼吸機方法、通氣量、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、雙肺呼吸音情

況，痰液量及性狀。

(4)輸液量及用藥情況，各通路液體及所用藥品濃度、速度及用藥后反應(yīng)。

(5)交代血氣分析及電解質(zhì)化驗結(jié)果。

(6)交代醫(yī)囑實施情況。

(7)檢驗特護(hù)統(tǒng)計單出入量是否正確，多種檢驗結(jié)果是否填寫齊全、正確。

五、ICU護(hù)理查對制度

1.對無法有效溝通病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)志，“腕帶”填入識別信

息必需經(jīng)二人查對后方可使用，若損壞更新時一樣需要經(jīng)二人查對。

2.對用藥嚴(yán)格實施三查七對一注意制度。

2.1“三查”操作前查、操作時查、操作后查。

2.2“七對”對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法。

2.3“一注意”注意用藥后反應(yīng)

3.給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，問詢患者有沒有過敏史。(如患者提出

疑問應(yīng)立即查清方可實施。)

4.醫(yī)囑需由二人查對后方可實施，統(tǒng)計實施時間并署名。(若有疑問必需問清后

方可實施。)

5.認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

6.搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，實施者需復(fù)述一遍，由二人查對后方可實施，

并暫保留用過空安甑，方便查對。

六、ICU醫(yī)囑計算機錄入管理制度

icu醫(yī)囑計算機錄入管理制度結(jié)合醫(yī)院實際情況，保障醫(yī)囑實施系統(tǒng)正確、可靠、

實時，要確保各項醫(yī)療護(hù)理活動安全性。

1、系統(tǒng)支持：

1、1信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)全方面技術(shù)支持。

1、2要補充新醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方法、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提

出申請，臨床操作人員無權(quán)補充及變更。

2、用戶管理：

2.1醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。

2.2操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機操作，有自己用戶名和密碼，不得提供她人使用。

2.3對醫(yī)囑系統(tǒng)使用范圍，有嚴(yán)格授權(quán)限定，

3、醫(yī)囑處理

3.1錄入醫(yī)囑要正確、完整，必需經(jīng)第二人查對、確定后方可實施，確保醫(yī)囑錄入

時間是自動生成，不得人工填寫。

3.2撤銷醫(yī)囑慎重，要有對應(yīng)規(guī)范和程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長，或護(hù)士長授權(quán)

委托護(hù)士，其它人員無權(quán)修改和變更醫(yī)囑。

3.3停止長久醫(yī)囑(除由計算機自動停止醫(yī)囑一一排斥型醫(yī)囑外)必需既在機上操

作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項手續(xù)缺一不可。

3.4領(lǐng)藥/退藥

a凡病房用于搶救患者臨時醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其實施。用計算機處理

領(lǐng)藥來不立即，可先和藥房聯(lián)絡(luò)借取，24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。借取措施

遵遁醫(yī)院及藥房要求。

b、主班護(hù)士每日下班前要核查有沒有退藥，當(dāng)日退藥當(dāng)日完成。

c、患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。

d、毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方和毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。

e、珍貴藥根據(jù)醫(yī)院要求程序?qū)徟螅幏看_定發(fā)藥。

八出院后仍需帶輸液藥品者，按臨時領(lǐng)藥處理。

4、患者信息處理和查詢：

a、立即處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：查對患者病歷號和姓名一致性，患者床位調(diào)整和轉(zhuǎn)科

處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)立即為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必

需當(dāng)日完成出院處理。

b、醫(yī)囑處理系統(tǒng)查詢功效僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基礎(chǔ)信息、醫(yī)療信息和費用

信息等。

5、各醫(yī)院醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》要求要求，應(yīng)有

醫(yī)囑系統(tǒng)操作手冊及信息安全管理制度。

七、ICU護(hù)理查房制度

(-)行政查房

1.內(nèi)容：

(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人護(hù)理質(zhì)量。

(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度實施情況。

(3)查崗位職責(zé)落實情況。

(4)查護(hù)理統(tǒng)計。

(5)查護(hù)理操作。

(6)查病房管理。

(7)查護(hù)理安全隱患。

2.要求：

(1)病區(qū)護(hù)士長查房：有計劃安排檢驗內(nèi)容，最少每七天一次。

(2)做好查房統(tǒng)計。

(二)隨主任業(yè)務(wù)查房：

1.內(nèi)容：

(1)分析討論重危病人、經(jīng)典、疑難、死亡病例。

(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況。

(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)中國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

2.要求：

（1）科室組織每七天隨主任業(yè)務(wù)查房一次。

（2）科、病區(qū)護(hù)士長參與醫(yī)生查房每七天最少1次。

（3）查房前預(yù)先通知相關(guān)人員查房內(nèi)容、目標(biāo)，做好查房統(tǒng)計，保留資料。

（三）教學(xué)查房：

1.內(nèi)容：

（1）分析經(jīng)典病例，指導(dǎo)護(hù)生利用護(hù)理程序。

（2）檢驗教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況，

（3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。

2.要求：

（1）負(fù)責(zé)教學(xué)帶教老師應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。

（2）帶教老師負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每個月最少1次。

（3）護(hù)士長安排護(hù)生每個月參與護(hù)理查房1次。

八、ICU危重患者搶救及上報制度

1、搶救基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命角度來考慮具體處理方法，估

量病情可能要發(fā)生忽然改變，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，親

密配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，預(yù)防脫出，親密監(jiān)測生

命體征，確保搶救藥品正確立即應(yīng)用。

3、有專員統(tǒng)計搶救相關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復(fù)蘇過程，統(tǒng)計要具

體，時間具體到分鐘。

4、一人機動，方便隨時提供必需人力、物力支持。

5、安排好其它病人監(jiān)護(hù)，預(yù)防意外情況發(fā)生。

6、搶救車做到“五定”，每班認(rèn)真檢驗登記，使用后立即補充藥品、物品，處于

功效位。

7、搶救完成護(hù)理統(tǒng)計單上要統(tǒng)計參與搶救人員，提醒醫(yī)生立即補齊醫(yī)囑，和特護(hù)

單查對無誤后署名。

8、搶救過程中在確保搶救過程不間斷情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家眷，遇

重大搶救或關(guān)鍵人物搶救要立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

9、病房危重病人必需在6小時內(nèi)填寫危重病人上報表，立即上報護(hù)理部，夜間病

人必需在第二天早晨立即上報。

10、應(yīng)具體填寫危重病人姓名、性別、年紀(jì)、科室、住院號、床號、病危日期、診

療、上報日期、上報責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長署名。

11、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必需了解和掌握本病區(qū)危重病人病情和診治情況。

九、ICU護(hù)理安全管理制度

（總則）

（一）建立健全安全管理制度、關(guān)鍵步驟應(yīng)急預(yù)案和病人通知制度，實施監(jiān)督、檢

驗、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵步驟、微弱步驟管理，確保病人

安全.

（三）嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡查病房，嚴(yán)密觀察病情改變，杜

絕差錯事故。

（四）對危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護(hù)理，預(yù)防墜床、

跌傷發(fā)生。

（五）制訂護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)方法，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實，定時總結(jié)。

（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格實施各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，預(yù)防和降低醫(yī)院感染

發(fā)生。

（八）嚴(yán)格實施藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專員保管，每班交接，做好登

記。

（九）搶救器材、藥品齊備完好，做到“五固定二立即”。

（十）定時檢驗非醫(yī)療護(hù)理不安全原因，采取對應(yīng)方法。

（十一）采取多個形式對病人和家眷實施安全知識宣傳教育。

（細(xì)則）

（一）護(hù)理事故、差錯防范制度

1.強化護(hù)理活動規(guī)范化管理，制訂護(hù)理規(guī)范評價內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，不停完善安全

質(zhì)量管理，使護(hù)理事故、意外降到最低程度。

2.建立循章督察制度：病區(qū)每個月進(jìn)行規(guī)章制度實施情況檢驗，檢驗內(nèi)容：⑴規(guī)

章制度知曉程度；⑵有沒有有章不循現(xiàn)象；⑶有沒有制度實施不嚴(yán)和違反規(guī)章制度情況;

⑷日常護(hù)理操作規(guī)程實施情況；⑸有沒有制度管理微弱步驟存在。

3.加強對護(hù)士“三基”訓(xùn)練和考評。

4.建立事故、差錯和護(hù)理風(fēng)險事件上報制度。

5.加強護(hù)理風(fēng)險意識教育：科里對已發(fā)生違規(guī)行為和護(hù)理過失必需立即組織討論,

每個月組織一次以護(hù)理安全為關(guān)鍵議題工作討論會，通報差錯過失類別和各類別發(fā)生

比，并分析發(fā)生原因（判定是管理系統(tǒng)原因還是個人行為原因），找出關(guān)鍵護(hù)理微弱步

驟，對于前者應(yīng)明確整改關(guān)鍵步驟和方法，對于后者必需加強教育和按要求適度處罰。

6.加強對護(hù)士安全意識教育，進(jìn)行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。新護(hù)士在上崗前接收護(hù)理風(fēng)險教育和護(hù)理工

作制度教育，提升其風(fēng)險防范意識和循章辦事理念。

（二）護(hù)理安全匯報、登記制度

1.凡發(fā)生事故或嚴(yán)重過失事件必需以口頭和書面形式立即上報護(hù)理部，護(hù)理部立

即上報主管院長；凡發(fā)生通常差錯或通常護(hù)理風(fēng)險事件（含藥品不良反應(yīng)）必需在一周

內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部（藥品不良反應(yīng)還須上報藥劑科），使管理者立即獲取相關(guān)信

息。重大醫(yī)療事故爭議，醫(yī)院必需在12小時內(nèi)上報相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門；

2.科室每個月填報護(hù)士長手冊上《護(hù)理差錯事故統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，護(hù)士長每季組織護(hù)

士分析護(hù)理風(fēng)險事件、差錯、事故發(fā)生原因，并提出防范方法。

（三）護(hù)理過失行為處理制度

1.護(hù)士在醫(yī)療活動中，必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.正確、立即、客觀、真實、完整完成護(hù)理統(tǒng)計，妥善保管病歷資料，嚴(yán)禁涂改、

偽造、隱匿或銷毀病歷資料。

3.建立護(hù)理過失登記本。出現(xiàn)護(hù)理過失后，由本人立即向護(hù)士長匯報，并登記發(fā)

生經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長應(yīng)立即組織討論并提出防范方法。

4.發(fā)生護(hù)理過失后，要主動采取搶救方法，以避免或降低因為護(hù)理過失而造成不

良后果。

5.發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議，

應(yīng)該立即向所在科室責(zé)任人匯報，科室責(zé)任人應(yīng)該立即向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T匯報，按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》實施。

6.疑輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)該共同對現(xiàn)場實物進(jìn)

行封存和啟封。疑輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留。發(fā)生事故相關(guān)多種統(tǒng)

計、檢驗匯報、造成事故藥品、器械均要妥善保管，不得私自涂改或銷毀，并保留病人

標(biāo)本，以備判定。

7.依據(jù)事故性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和相關(guān)要求，作出合適處理。決定對當(dāng)事人處

分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)成幫助改善目標(biāo)。對重大事故，應(yīng)做好挽救工作,

使損失降低到最低程度。

8.發(fā)生事故科室或個人，如不按要求匯報，有意隱瞞，事后發(fā)覺時，按情節(jié)輕重

給處分。

護(hù)理單元要定時進(jìn)行護(hù)理過失分析，并提出防范方法。

（四）護(hù)理投訴處理制度

1.護(hù)理投訴護(hù)士長負(fù)責(zé)搜集、調(diào)查處理及統(tǒng)計，必需時向護(hù)理部匯報。重大投訴

或包含多個護(hù)理單元投訴由醫(yī)患辦負(fù)責(zé)組織處理并統(tǒng)計。

2.病人或病人家眷對護(hù)理工作投訴，不管何時采取何種方法，如信函、電話、電

傳、面談等，先由護(hù)士長登記，將投訴時間、內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計。如護(hù)士直接接收投訴，應(yīng)

立即向護(hù)士長匯報。

3.對以電話或面談形式投訴，接收者應(yīng)做到以下幾點：

（1）態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對部分情緒比較激動病人或家眷，也要誠懇

接待，對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取批評提議。

（2）言行要嚴(yán)謹(jǐn)，在未調(diào)查清楚情況下，不隨便作肯定或否定回復(fù)，也不作難以

實現(xiàn)承諾。

（3）針對病人及其家眷心理狀態(tài)給予疏通引導(dǎo)，解答問題時要有依據(jù)、有把握、

有道理、有余地。

（4）分析要科學(xué)，要以事實為依據(jù)，符合護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)原理，必需時用

通俗易懂語言給病人或家眷宣傳解釋相關(guān)知識。

4.接到投訴后，護(hù)士長應(yīng)對投訴事件進(jìn)行調(diào)查，通常性問題直接由護(hù)士優(yōu)點理，

并作好統(tǒng)計；嚴(yán)重問題或包含多個部門或科室問題，由醫(yī)患辦或會同相關(guān)部門，如護(hù)理

部、科室組織處理，采取糾正或預(yù)防方法，作好統(tǒng)計。

5.病人投訴努力爭取立即進(jìn)行反饋，通常投訴由被投訴部門護(hù)士長口頭反饋，重

大投訴或包含多部門投訴由院方負(fù)責(zé)反饋。

6.護(hù)理單元應(yīng)每個月由護(hù)士長組織召開由醫(yī)務(wù)人員、病人、或家眷住院期間對病

區(qū)工作意見并立即統(tǒng)計。不停提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理投訴。

7.科室對因為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等原因所致護(hù)理投訴采取對應(yīng)方法。

（五）護(hù)理職業(yè)安全管理制度

1.科室應(yīng)依據(jù)醫(yī)院制訂職員職業(yè)安全管理相關(guān)制度處理護(hù)士職業(yè)意外事件。

2.護(hù)士接觸血液、體液時，需戴手套。

3.一次性針筒、針頭用后應(yīng)直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理（無須徒手分離或?qū)⑨樄?/p>

套入塑料套內(nèi)）。

4.護(hù)士接觸銳利或玻璃器材時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎。萬一受傷，立即作出對應(yīng)處理。

5.化療藥品配藥應(yīng)集中配置，并設(shè)有防護(hù)設(shè)備。無條件單位護(hù)士配置時應(yīng)戴手套、

眼罩。化療藥品空安甑應(yīng)放在密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理。

十、ICU護(hù)理差錯事故防范管理及管理制度

護(hù)理工作是神圣事業(yè)，每次醫(yī)療護(hù)理活動，每個步驟全部和人民群眾切身利益，和

醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級各類護(hù)理人員務(wù)必樹立強烈安全意識和高尚責(zé)任感，預(yù)防

和杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生。

1、加強護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民思想及責(zé)任

感，樹立質(zhì)量第一、信譽第一觀念，給病人高效、高質(zhì)量安全擴理，最大程度地降低和

杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。

2、認(rèn)真落實落實各項醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格推行崗位職責(zé)，嚴(yán)格實施交接班制

度，查對制度，危重病人交接班制度、搶救制度，消毒隔離制度等。

3、嚴(yán)格實施多種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在實施：各項操作時，不可

隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

4、對可能發(fā)生危險醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)和考評要建章建制,

加強設(shè)備保養(yǎng)和維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充足，并檢驗其安全性能是否正常。

5、全方面進(jìn)行質(zhì)量教育，定時檢驗和考評，加強對擴理人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不停

更新專業(yè)知識，提升擴理質(zhì)量。

6、醫(yī)囑做到班班對，日日對，有統(tǒng)計。實施口頭醫(yī)囑，搶救病人時，口頭醫(yī)囑必

需復(fù)誦一遍方可實施，并補開醫(yī)囑。

7、認(rèn)真檢驗藥品質(zhì)量和使用期。生物制劑必需冷藏保留。麻醉藥品要嚴(yán)格交班，

設(shè)專員管理，實習(xí)護(hù)生不能單獨實施麻醉藥品診療，護(hù)士應(yīng)用麻醉藥品必需遵守醫(yī)囑。

8、昏迷、抽搐、躁動等危重病人注意病人安全，不得出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，必需時設(shè)床

欄保護(hù)，應(yīng)用肢體約束帶時要注意松緊度，常常觀察木梢血循環(huán)，不得出現(xiàn)肢體壞死現(xiàn)

象。

9、應(yīng)用熱水袋時要注意水溫，以免病人燙傷。輸血時必需兩人查對實施，查對者

簽全名O

10、發(fā)生差錯事故后，要主動采取搶救方法，以降低和消除由差錯事故而造成不良

后果。對己發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛、差錯、事故要認(rèn)真做好凋查、立即登記、上報，組織討

論，并提出處理意見及有針對性改善方法。

卜一、ICU護(hù)理文書書寫制度

護(hù)理文書書寫基礎(chǔ)要求：

1.護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實、正確、立即、完整。

2.護(hù)理文書除特殊說明外，應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水書寫。

3.護(hù)理文書書寫應(yīng)使用漢字和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用外文縮寫或無正式漢字譯名癥狀、

體征、疾病名稱等，能夠使用外文。

4.護(hù)理文書書寫應(yīng)做到文字工整、字跡清楚、表述正確、語句通順、標(biāo)點符號正

確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并署名，不得采

取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。

5.護(hù)理文書應(yīng)根據(jù)要求格式和內(nèi)容書寫，避免反復(fù)，并由對應(yīng)護(hù)理人員署名。實

習(xí)期或試用期護(hù)理人員書寫護(hù)理文書，必需經(jīng)過本科室含有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊護(hù)理人員

審閱，雙署名。含有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書，要先經(jīng)接收進(jìn)修醫(yī)療機

構(gòu)依據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨署名。

6.上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫護(hù)理文書責(zé)任。修改和補充時用紅

色水筆，修改人員署名并注明修改日期。修改須保持原統(tǒng)計清楚、可辨。

7.因搶救急、危重病患者未能即時書寫護(hù)理文書，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)

實補記，并加以注明。

8.護(hù)理文書書寫采取中國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明單位，統(tǒng)

計時只填數(shù)量，無須反復(fù)寫單位名稱。

9.護(hù)理文書紙張規(guī)格和醫(yī)療統(tǒng)計紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

10.護(hù)理文書包含：體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理統(tǒng)計單、手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單。具

體書寫要求詳見《安徽省病歷書寫規(guī)范》。

十二、ICU健康教育制度

1.護(hù)理人員隨時做好健康宣傳教育工作，其內(nèi)容包含：

(1)ICU患者入院時通常屬于急性期，病情危重，所以入院須知教育應(yīng)安排在初步

診療后或初步搶救處理后進(jìn)行。關(guān)鍵對家眷介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，新人際關(guān)系和相關(guān)制

度，努力爭取第一課落到實處。

(2)ICU病房標(biāo)準(zhǔn)上不許可家眷陪同，清醒患者易產(chǎn)生孤獨、恐懼、寂寞感，指導(dǎo)病人克

服焦慮恐懼心理。

(3)簡單搶救知識。

(4)指導(dǎo)患者及家眷掌握康復(fù)醫(yī)療知識及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識。

2.ICU患者教育特殊形式內(nèi)容，針對性地將急需讓患者了解教育內(nèi)容，采取特殊形

式來填補這一教育“空區(qū)”。如針對某疾病，設(shè)計一套圖冊，每一頁分別將疾病各個階

段應(yīng)采取臥位姿勢、活動范圍、飲食要求等繪圖顯示，將畫冊懸掛在病床旁易視處，依

據(jù)病情立即進(jìn)行翻頁，囑患者模擬實施，給予配合診療，這形式也可助于其它醫(yī)護(hù)人員、

家眷隨時了解相關(guān)要求，督促指導(dǎo)。

3.特殊診療、手術(shù)、多種檢驗前后教育指導(dǎo)是必不可少，讓病人了解其目標(biāo)、意義、

方法、注意事項，可取得患者及家眷支持合作，幫助引導(dǎo)患者全身心全方位參與配合診

療護(hù)理，提升治愈率。指導(dǎo)病人飲食、休息、合理用藥，和怎樣配合一些檢驗等。

4.伴隨醫(yī)療事業(yè)突飛猛進(jìn)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)多種優(yōu)異儀器、設(shè)備不停更新，多種特殊

診療檢驗項目標(biāo)日趨繁多，做好診療、檢驗、手術(shù)前后健康教育，讓病人了解其目標(biāo)、

意義、方法、注意事項，可取得患者及家眷支持合作，幫助引導(dǎo)患者全身心全方位參與

配合診療護(hù)理，提升治愈率。

5.患者在病情穩(wěn)定后，對相關(guān)健康問題求知欲很強，所以在患者病情一旦穩(wěn)定轉(zhuǎn)去

相關(guān)科室繼續(xù)診療之前，轉(zhuǎn)科前教育也很關(guān)鍵。這時我們盡力在較短時間內(nèi)使患者思維

方向轉(zhuǎn)移，做好解釋工作，列舉相關(guān)科室診療優(yōu)點。

6.利用黑板報、宣傳欄、圖畫、錄像等進(jìn)行宣傳教育，做到標(biāo)題醒目，內(nèi)容通俗。

十三、ICU飲食管理制度

1.病人飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即通知

營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)識，同時通知病人相關(guān)事項。

2.開飯前停止通常診療，對生活不能自理病人給幫助。

3.應(yīng)有專門配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4.了解病人飲食習(xí)慣，觀察病人進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合診療要求等情況，

對有特殊需要者，在不違反診療標(biāo)準(zhǔn)前提下，盡可能滿足病人需求，立即和營養(yǎng)室取得

聯(lián)絡(luò)。

5.護(hù)士應(yīng)向病人說明診療及檢驗飲食目標(biāo)，確保飲食落實，對禁食或限制食品給

解釋。

6.病人家眷所送飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。

十四、ICU護(hù)理科研管理制度

1.制訂科研計劃，審定課題，并向評審單位申報，簽署課題研究協(xié)議。

2.定時檢驗科研計劃，立即發(fā)覺問題立即幫助處理。檢驗內(nèi)容包含課題進(jìn)度，科

研經(jīng)費使用情況，課題進(jìn)展中有沒有重大發(fā)覺，若有突破則要組織力量促進(jìn)早出結(jié)果。

3.科研經(jīng)費管理和合理使用，以確保工作開展和預(yù)期完成任務(wù)。

4.科技檔案管理，課題立項后要建立科技檔案，將科研過程全部資料和文字材料、

圖表、計算材料、照片、錄像或錄音等科技文件材料等搜集歸檔，建立一份完整課題（或

項目）檔案。并按不一樣內(nèi)容分類歸檔，并為制訂下一步研究計劃和研究新課題提供依

據(jù)。

5.科研論文評價。護(hù)士長應(yīng)審查、核實、登記作者所撰寫論文，依據(jù)論文水平給

予推薦和申報科研結(jié)果評獎。

卜五、ICU護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

為了提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，必需開展在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實加強對護(hù)理人員繼續(xù)

教育工作。

1.院內(nèi)學(xué)術(shù)講座:全院每個月舉行1?2次。各病區(qū)結(jié)合本科實際需要每七天組織

一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

院內(nèi)學(xué)術(shù)講座要求：

（1）每十二個月12月底，科室將申請第二年院內(nèi)學(xué)術(shù)講座人員、講座內(nèi)容報護(hù)理

部，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，講課人每次授予II學(xué)分卜2分。醫(yī)院安排院外教授講座或會

議酌情增加學(xué)分。

（2）主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員、?？谱o(hù)士、護(hù)士長全部能夠申請作院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，

主講人需依據(jù)安排，按要求時間進(jìn)行講課，事先認(rèn)真?zhèn)湔n，并于課前將講稿報送護(hù)理部。

（3）護(hù)士長、責(zé)任組長應(yīng)每2年最少申請一次院內(nèi)學(xué)術(shù)講座；

（4）全部護(hù)理人員必需主動參與多種學(xué)術(shù)活動，中級職稱以上人員每十二個月必

需獲繼續(xù)教育學(xué)分25分，其中I類學(xué)分5?10分，II類學(xué)分15?20分。五年中獲繼續(xù)

教育學(xué)分總分125分，其中I類學(xué)分25分?50分（其中國家級學(xué)分不少于10分），護(hù)

師和護(hù)士II類以上學(xué)分不少于20分。具體實施方案詳見《安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授

予和管理措施》

2.科室外出學(xué)習(xí)或參與學(xué)術(shù)交流會議人員，應(yīng)有大會交流論文，為大會正式代表；

或是省級以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會組員、大會指定參與者及特邀代表，每次參與會議人員限

于1?2人。

3.每十二個月推選一定數(shù)量護(hù)士參與?？谱o(hù)士選拔，培養(yǎng)?？谱o(hù)士。

4.結(jié)合臨床需要，根據(jù)科室整年計劃選派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)理參觀、

學(xué)習(xí)、進(jìn)修。

5.合理安排、盡可能支持參與全國成人護(hù)理大專（本科）自學(xué)考試同志學(xué)習(xí)；幫

助護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，激勵護(hù)士自學(xué)成才。

十六、ICU新入科護(hù)士培訓(xùn)制度

1、科室要制訂具體新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計劃，新護(hù)士要立即熟悉工作環(huán)境和多種規(guī)章

制度，主動參與科內(nèi)組織各項活動。

2、專員帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制訂個人工作學(xué)習(xí)計劃，對新畢業(yè)護(hù)士工

作，護(hù)士長、小組長分層次把關(guān)。

3、依據(jù)培訓(xùn)計劃要求，分階段對新護(hù)士進(jìn)行考評，常規(guī)3個月、六個月、十二個

月進(jìn)行一次，尤其是前3個月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有部署、有落實、有檢驗、有總結(jié)、

使新護(hù)士工作奠定良好基礎(chǔ)。

4、護(hù)士長定時和新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理化提議，多采取激勵機制，使

新畢業(yè)護(hù)士不停進(jìn)步。

十七、ICU實習(xí)生管理制度

1、科室盡可能為護(hù)生提供便利工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到ICU后，要求遵守科室各項

規(guī)章制度，遵守作息時間，主動參與科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。

2、了解ICU實習(xí)計劃要求，留有實習(xí)筆記。

3、安排專員帶教，在帶教老師幫助和指導(dǎo)下，盡可能多給實習(xí)護(hù)生提供操作機會,

帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實習(xí)結(jié)束前立即完成。

4、遇有較少見病種或一些重大搶救時，護(hù)士長或帶教老師要隨機組織護(hù)生進(jìn)行專

題學(xué)習(xí)。

5、護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，立即完成實習(xí)判定，老師書寫評語。

十八、ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

1、經(jīng)省級以上ICU崗位培訓(xùn)合格或3-6個月專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）注冊護(hù)士，并有內(nèi)

外科輪轉(zhuǎn)二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

2、掌握本?？茖?yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o(hù)理知識和實踐

經(jīng)驗。含有一定病情綜合分析能力。

3、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道應(yīng)用及管理、常見搶救和監(jiān)

護(hù)儀器使用和管理：包含除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機、血氣分析儀、多種微

量輸液泵等。

4、掌握常見急危重癥病人搶救和護(hù)理、休克病人觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、

危重病人營養(yǎng)支持。

5、每十二個月取得要求專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

6、護(hù)理部制訂ICU專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法、課時數(shù)等，

并組織實施。

7、護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考評。成績合格者，方可

獨立從事ICU專業(yè)護(hù)士工作，并享受ICU專業(yè)護(hù)士相關(guān)待遇。

8、遵照實施主管衛(wèi)生行政部門要求其它條件。

十九、ICU珍貴儀器保管、維修制度

1.ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備設(shè)專員保管。

2.儀器定位、定數(shù)、定人管理。

3.保管人每個月對儀器設(shè)備檢驗1次；未用電子儀器定時通電，雨季半月1次，

其它季節(jié)每個月1次。

4.借用儀器時，必需在登記本上登記儀器名稱、借用時間、署名，歸還時需寫明

歸還時間，并由ICU值班人員署名方可生效。

5.使用儀器必需人人珍惜，使用后必需妥善處理，如有損壞或出現(xiàn)故障，需立即

匯報儀器保管人，方便立即和維修組聯(lián)絡(luò)進(jìn)行維修。

6.嚴(yán)格實施儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，方便查閱使用前具

體閱讀說明書，仔細(xì)檢驗、查對。使用后正確調(diào)整和檢驗，使其處于良好備用狀態(tài)，假

如機器出現(xiàn)故障，立即維修。

7.維修儀器，需在珍貴儀器維修卡上登記，并由保管人和維修部門聯(lián)絡(luò)，修好后

負(fù)責(zé)取回。

二十、ICU探視制度

1、為確保危重病人安全，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，ICU病人嚴(yán)禁陪護(hù)，除要求時間外,

拒絕探視。

2、探視時間每日下午15：30至16：00,其它時間一律拒絕探視。

3、每床病人每次只許可一人探視，入室時要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其它探

視者室外等候替換。

4、探視時須遵守病房要求，保持肅靜，和病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影

響病人休息。

5、探視期間只須探視相關(guān)病人，不能動用多種醫(yī)療用具，不得接觸病人傷口，多

種管道及儀器。

6、探視時應(yīng)撫慰激勵病人，安心養(yǎng)病，配合診療，不要談影響病人情緒刺激性語

7、未經(jīng)許可不能給病人帶任何食物。

8、應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和亂丟雜物，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

9、在室內(nèi)不能使用手機，以免干擾儀器正常運行。

10、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生許可不得探視病人，以免影響搶救。

11、探視者如本人患病時，請勿探視本科病人，以免交叉感染。

二十一、ICU護(hù)理工作預(yù)警匯報制度

1、遇有病人主訴不適，病情改變時，立即通知值班醫(yī)生。并做好交班（口頭或書面）,

便于下一班警覺。

2、依據(jù)病人病情，可分為通常預(yù)警和高度預(yù)警（可依據(jù)專科情況，病人出現(xiàn)癥狀、

體征劃分），高度預(yù)警病人病情需班班書面交班。

3、病人或家眷對護(hù)理工作不滿并在行為、語言上有表現(xiàn)，即可視為糾紛預(yù)警，值

班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士立即匯報護(hù)士長。護(hù)士長酌情匯報給科主任和護(hù)理部。

4、凡有糾紛預(yù)警病人，班班書面或口頭交班，提升護(hù)士警覺性。

5、病人發(fā)生多種非正常情況：如跌倒、輸液反應(yīng)等責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)依據(jù)情

況限時匯報護(hù)士長。

6、護(hù)理人員在工作中發(fā)生差錯、缺點等，視情節(jié)輕重限時逐層上報。（發(fā)生事故、

重大差錯、突發(fā)意外、嚴(yán)重糾紛等致病人關(guān)鍵臟器損傷，應(yīng)立即上報。）

7、科主任、護(hù)士長、護(hù)理部共同制訂對應(yīng)方法，避免糾紛發(fā)生。

二十二、ICU護(hù)士請喚醫(yī)生制度

1、對主訴不適或發(fā)生異常病情改變病人，護(hù)士立即通知醫(yī)生，同時進(jìn)行主觀資料

搜集。

2、依據(jù)評定資料初步判定病情改變輕重程度、預(yù)警類別。，

3、依據(jù)情況，可立即采取初步緊急處理：如吸氧、，靜脈輸液（輸液前問詢有沒有

糖尿病史）。

4、遇有值班醫(yī)生不在病房（手術(shù)、院內(nèi)會診、搶救科內(nèi)其它危重病人），需立即將

病情改變電話告之值班醫(yī)生、或通知二線班、或通知醫(yī)療總值班。

5、醫(yī)生查看病人時，除特殊情況外，值班護(hù)士應(yīng)同去探望病人。

6、遇有病人病情改變，值班護(hù)士不能離，于，可找護(hù)理總值班幫助找醫(yī)生處理。

7、立即將病情改變動態(tài)、采取方法等統(tǒng)計在危重護(hù)理或通常護(hù)理統(tǒng)計單上。

8、在搶救病人時，方可實施醫(yī)生口頭醫(yī)囑，實施前需復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑。其它情

況下，標(biāo)準(zhǔn)上不實施口頭醫(yī)囑。

二十三、ICU知情同意書制度

1、在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢驗、

特殊診療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行通知責(zé)任，具體填寫知

情同意書。

2、ICU知情同意書內(nèi)容包含：有創(chuàng)操作、特殊檢驗、特殊診療項目、目標(biāo)、風(fēng)險

性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包含不實施此操作、特殊檢驗、特殊診療所帶來后果每一項具

體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)伴隨專業(yè)發(fā)展而不停發(fā)展完善,立

即修訂。知情系列醫(yī)療文書簽字應(yīng)包含患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。

①在法律上，患者是知情同意權(quán)主體，但在中國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由

病人家眷或單位（包含醫(yī)療經(jīng)費負(fù)擔(dān)）簽字，并注明和患者關(guān)系。

②知情同意權(quán)享受者包含患者本人和患者家眷，或是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師

在推行通知義務(wù)時，能夠依據(jù)具體情況選擇通知對象。

③家眷是指本人以外家庭組員，應(yīng)依據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、

成年弟兄姐妹排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

④委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫《授權(quán)委托書》。

3、緊急避險時，以維持病人生命安全為標(biāo)準(zhǔn)：

①危及病人生命手術(shù)、操作，有時因為多種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時

可通知家眷，講明情況后實施。

②若因為多種原因不能通知到家眷及簽字者，應(yīng)取得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方

可實施。

③為最大程度維護(hù)患者生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇早期A、B、C,包含電除顫等緊急避險

時，在緊急無時間先征求家眷意見時，可先救命后通知

4、知情同意書一旦簽署，必需妥善保留，切勿丟失。

二十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后交接制度

icu醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全方面了解病人情

況，包含：

1.通常情況：病人姓名、年紀(jì)、及其它相關(guān)資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1簡單現(xiàn)病史和關(guān)鍵既往病史、過敏史。

2.2心臟功效檢驗異常情況、肺功效檢驗異常情況、藥品診療情況、試驗室檢驗結(jié)

果、及其它相關(guān)資料。

2.3病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

3.麻醉情況：

3.1麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。

3.2麻醉中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用、

正性肌力藥品使用、低體溫等。

3.3麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血

液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4現(xiàn)在輸注藥品和劑量、術(shù)中最終試驗室檢驗結(jié)果等。

3.5估計可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4.手術(shù)情況：

4.1所施手術(shù)及術(shù)中碰到問題。

4.2術(shù)后應(yīng)尤其注意觀察問題。

4.3估計可能碰到問題，如：止血問題、血液制品補充等。

二十五、對進(jìn)入ICU病人初始評定制度

應(yīng)該對全部進(jìn)入ICU病人病情快速進(jìn)行系統(tǒng)正確評價,據(jù)此制訂診治

標(biāo)準(zhǔn)。

1.通常觀察：

1.1依據(jù)心肺復(fù)蘇ABC標(biāo)準(zhǔn)快速確定氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2確定全部監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3確定ICU全部監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。

2.呼吸系統(tǒng)：

2.1確定呼吸機已連接和調(diào)整。

2.2檢驗氣管插管位置和氣囊容量。

2.3接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4確定胸引管開放并引流。

2.5如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后依據(jù)動脈血氣和

胸片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確定氣管插管位置和無氣道梗阻。

2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

3.循環(huán)系統(tǒng)：

3.1檢驗心率和心律：

ECG監(jiān)測有沒有心肌缺血和/或心律失常。

檢驗起搏器功效。

3.2評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢驗周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量,計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4.檢驗術(shù)后出血情況：注意傷口有沒有滲血、引流管及胸管引流量。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包含意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動

改變。

6.腎臟系統(tǒng)：

6.1日尿量和單位時間尿量。

6.2注意尿性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3必需時叩診膀胱有沒有尿潴留并留置尿管。

7.胃腸系統(tǒng)：胃管通暢和位置，胃管引流有沒有血性液體。

8.皮膚：受壓部位有沒有皮膚損害。

9.體溫：

9.1測定中心體溫和外周體溫。

9.2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。

9.3注意有沒有寒戰(zhàn)并給診療。

10.完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷

病人）。

二十六、ICU患者檢驗和診療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢驗診療過程中安全，特制訂以下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)：確定轉(zhuǎn)

運必需性，轉(zhuǎn)運前充足評價，并做好必需準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。

1.轉(zhuǎn)運前評定及知情同意

1.1危重病人轉(zhuǎn)運必需確定是必需和必需，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人生命指征及

轉(zhuǎn)運可行性作出評定和同意；

1.2應(yīng)該充足向病人或家眷說明檢驗或診療必需性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，取得病人或家眷同

意，使用正規(guī)知情同意書，由病人或家眷簽字認(rèn)可

2.轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)和溝通

2.1轉(zhuǎn)運前必需協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包含目標(biāo)地科室對應(yīng)人員、路徑各關(guān)口

（電梯、門衛(wèi)、搶救車等）。

3.轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1依據(jù)病人危重程度，協(xié)調(diào)組織必需醫(yī)護(hù)人員，但最少有兩人以上，要求最少是

熟練掌握ICU技能醫(yī)生、護(hù)士。

4.轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品準(zhǔn)備

4.1設(shè)備需要：

4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必需時應(yīng)用便攜呼吸機，情況良好氧氣瓶，連接

用管路；手動或腳動吸痰器

4.3便攜式監(jiān)測儀，最少含有SP02及心率監(jiān)測功效。

4.4藥品需要：

4.4.1常見復(fù)蘇藥品：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2常見鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡，安定等。

5.臨轉(zhuǎn)運前再次評定病人及調(diào)整對應(yīng)物品，預(yù)防窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1評定是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢驗其固定是否可靠，并確保通暢。

5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3需確保有通暢靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4患者身體其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6.轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1親密監(jiān)測ICU患者各項生命指征。

6.2確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3確保多種隸屬管路固定可靠（以防脫落）。