第五章 以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧課件

第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

第五章

以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第一節(jié)什么是以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧一、從三個(gè)案例說(shuō)起

案例一（一）男性56歲，出版社主任編輯，因覺(jué)頭痛就診。據(jù)患者稱其經(jīng)常頭痛，痛時(shí)需服止痛片方能緩解，并伴有失眠及疲勞等癥狀。檢查時(shí)見(jiàn)患者略顯焦慮，血壓140/80mmHg，心肺檢查正常，腹部未見(jiàn)異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧案例一（二）眼底檢查發(fā)現(xiàn)輕度動(dòng)脈硬化，眼壓正常，老視眼，鼻腔、鼻竇及鼻咽部檢查未見(jiàn)異常，腦電圖檢查、腦血流圖檢查及顱腦CT檢查除輕度腦供血不足外未有其他異常發(fā)現(xiàn)。由于檢查發(fā)現(xiàn)輕度動(dòng)脈硬化幾腦供血不足，遂以動(dòng)脈硬化、腦供血不足作為診斷，給服丹參片之類，然而不能解決問(wèn)題。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

案例二（一）男性52歲，教師，因覺(jué)中上腹隱痛就診。下面是就診時(shí)與醫(yī)師的對(duì)話及診療的過(guò)程。病人：醫(yī)生，我覺(jué)上腹部的中央隱隱作痛。醫(yī)生：那您有過(guò)胃病嗎？病人：有過(guò)。醫(yī)生：常犯么？第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

案例二（二）病人：不常犯。（醫(yī)生按壓病人上腹部，未發(fā)現(xiàn)明確的壓痛部位）醫(yī)生：大便正常嗎？病人：還正常。醫(yī)生：糞便的顏色發(fā)黑嗎？病人：好象有點(diǎn)發(fā)黑。醫(yī)生：最近做過(guò)胃鏡檢查嗎？病人：沒(méi)有。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧案例二（三）醫(yī)生：那么您應(yīng)該做一次胃鏡檢查，不過(guò)您得先驗(yàn)一次血，檢查是否有乙肝攜帶的情況，然后在為您安排做胃鏡檢查。病人：醫(yī)生，我上腹痛。醫(yī)生：等檢查清楚，才能對(duì)癥下藥啊，回去吧。次日凌晨病人因上腹痛向右下轉(zhuǎn)移診為急性闌尾炎穿孔，急診入院手術(shù)治療。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

案例三（一）男性62歲，退休工人，因便血就診。倨患者稱，進(jìn)一個(gè)月來(lái)糞便外染有鮮血，肛門(mén)部不痛，以往有內(nèi)痔史，亦曾有過(guò)此種情況，但3-5天便自愈。醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，并囑用高錳酸鉀化水坐浴。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧案例三（二）半個(gè)月后，并未見(jiàn)效，復(fù)診時(shí)醫(yī)師做直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)仰臥位8點(diǎn)種方位有內(nèi)痔，并未觸及腫塊，仍囑按前法繼續(xù)治療。其后數(shù)月，一直按內(nèi)痔治療，便血時(shí)多時(shí)少，終未痊愈。病后半年，便血不止并大便次數(shù)增多，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在距肛門(mén)10cm處有腫塊，活組織檢查證實(shí)為直腸腺癌，做了直腸癌切除術(shù)。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

二、對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)三、對(duì)人群的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)

第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第二節(jié)以問(wèn)題為目標(biāo)的哲學(xué)思考第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第三節(jié)常見(jiàn)的健康問(wèn)題與處理的原則第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧常見(jiàn)的健康問(wèn)題相對(duì)集中國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)在一個(gè)全科醫(yī)生的診所中，下列15種就診目的及15種診斷要占其工作量的60%左右。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧常見(jiàn)的15種就診目的是：腿部不適、咽喉痛、腰痛、咳嗽、要求作體格檢查、關(guān)于藥物的咨詢、感冒、受臂問(wèn)題、腹痛、妊娠檢查、頭痛、疲勞、血壓高、體重增加、創(chuàng)傷。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧常見(jiàn)的15種診斷是：

一般醫(yī)療檢查、急性上呼吸道感染、高血壓、軟組織損傷、急性扭傷、出生、抑郁或焦慮、缺血性心臟病、糖尿病、皮炎或濕疹、退行性骨關(guān)節(jié)病、泌尿系統(tǒng)感染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮膚感染。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

我國(guó)人民群眾就診時(shí)的主訴表達(dá)形式或常見(jiàn)的診斷與國(guó)外或稍有不同，如以頭暈、心悸、失眠、腹脹、食欲不振等為主訴的不少。慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性支氣管炎等則為常見(jiàn)于基層診所的診斷。盡管各種主訴和診斷的出現(xiàn)的頻率不同，但常見(jiàn)的健康“問(wèn)題”相對(duì)低集中是肯定的。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第三節(jié)常見(jiàn)的健康問(wèn)題與處理的原則

第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧以問(wèn)題為目標(biāo)的處理原則應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在經(jīng)過(guò)處理應(yīng)確認(rèn)問(wèn)題以真正解決以病人或以接受健康照顧的人為中心第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧（1）充分了解他們就醫(yī)的目的和期望（2）詳細(xì)向他們說(shuō)明醫(yī)師對(duì)這些問(wèn)題的看法，對(duì)擬采取之處理的方法、目標(biāo)與效果向他們做詳細(xì)的結(jié)實(shí)，并取得同意。（3）除治療外還需指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活方式等。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧第四節(jié)全科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)的探究問(wèn)題之所在第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧以問(wèn)題為目標(biāo)并不排斥對(duì)疾病的診斷老人和兒童思維遲鈍或欠條理者不便啟齒者病情復(fù)雜者第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧全科醫(yī)生在以問(wèn)題為目標(biāo)中的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生與病人極其家屬、與社區(qū)的人群有較好的關(guān)系全科醫(yī)生對(duì)病人與其家庭存在著持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。全科醫(yī)生提供給人們的是協(xié)調(diào)性照顧，可以利用各方面的資源，包括家庭的、社會(huì)的各方面的積極因素來(lái)解決問(wèn)題、為人們的健康服務(wù)。第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧討論題為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心？以問(wèn)題為中心是否會(huì)導(dǎo)致誤診？全科醫(yī)生應(yīng)如何避免誤診？