性腺激素的檢查與臨床

性腺激素的檢查(jiǎnchá)與臨床一切生殖活動(dòng)均是在生殖激素的嚴(yán)密控制下進(jìn)行(jìnxíng)的。生殖內(nèi)分泌的控制系統(tǒng)：

下丘腦—垂體—性腺軸臨床常用診斷生殖性系統(tǒng)疾病的激素:GTH（FSH、LH）、E2、T、PRL、HCGGTH：促性腺激素共二十一頁共二十一頁促性腺激素的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用促性腺激素（GTH）是垂體分泌的激素，包括(bāokuò):

促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）

下丘腦分泌GnRH

FSH

LH

GTH促排卵、黃體生成、促生成雌孕激素、促睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雄激素。促卵泡成熟、協(xié)同LH合成雌激素、促進(jìn)排卵和黃體生成、促進(jìn)產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白質(zhì)、促發(fā)育分化成熟的精子。GnRH促性腺激素釋放激素（LRH、FRH)共二十一頁1、閉經(jīng)的鑒別診斷可分：原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)——卵巢疾病繼發(fā)性閉經(jīng)——下丘腦、垂體(chuítǐ)疾病病變部位GnRHLHFSHE2下丘腦閉經(jīng)↓↓↓↓↓垂體性閉經(jīng)→↑↓↓↓↓↓巢卵功能衰→↑↑↑↑↑↓↓促性腺激素的臨床應(yīng)用(yìngyòng)范圍共二十一頁

2、

PCOSLH/FSH比值>2.0，當(dāng)>3.0時(shí)可確診3、男性功能障礙（1）FSHLHT表明睪丸生精障礙，F(xiàn)SH的高與低是衡量睪丸生精功能正常的指標(biāo)。FSH越高表明生精細(xì)胞受損越重。（2）FSHLH↑T↓指示睪丸發(fā)育病變，又稱促性腺激素低性腺功能癥，這類患者發(fā)育遲緩，第二性發(fā)育不良，生精和產(chǎn)生雄激素下降(xiàjiàng)，無生育能力。4、性早熟青春前期，LHFSH↑，表示性早熟。共二十一頁卵泡期：雌激素、孕激素明顯(míngxiǎn)減少，對(duì)下丘腦負(fù)反饋解除，F(xiàn)SH升高，促進(jìn)卵泡發(fā)育。1.卵泡募集期：月經(jīng)周期1-4天。卵泡選擇期：月經(jīng)周期5-7天。優(yōu)勢(shì)卵泡期：月經(jīng)周期8-12天。2.卵泡發(fā)育成熟期：排卵期：月經(jīng)周期12-14天黃體期：排卵后7-8天

女性(nǚxìng)月經(jīng)周期共二十一頁1.青春期啟動(dòng)：FSH和LH逐漸升高，青春?jiǎn)?dòng)時(shí)，出現(xiàn)夜間分泌，白天(báitiān)LH>7.5U/L,FSH>4.0U/L表明青春期啟動(dòng)。2.青春發(fā)育期：FSH和LH分泌增加。性成熟后FSH和LH晝夜分泌節(jié)律消失。LH分泌頻率90-120分，F(xiàn)SH比LH頻率小。

FSH和LH共二十一頁3.排卵期前，F(xiàn)SH和LH有高峰式分泌，LH峰值是卵泡基礎(chǔ)期的8倍。FSH上升峰值較低，不超過(chāoguò)30U/L。排卵后下降。

FSH和LH共二十一頁

FSH和LHFSH和LH升高：原發(fā)性性腺(xìngxiàn)功能減退、真性性早熟、PCOS、垂體腫瘤（FSH為主）、更年期后。FSH和LH降低：繼發(fā)性性腺功能低下、假性性早熟（卵巢、腎上腺、睪丸腫瘤）、避孕藥和雌激素治療。共二十一頁E2測(cè)定：人體E2是雌激素中生物活性最強(qiáng)的。主要由卵巢發(fā)育卵泡中內(nèi)泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同分泌（兩種細(xì)胞分泌），女性E2的分泌在10歲以后顯著(xiǎnzhù)增加。自青春期至絕經(jīng)。E2的分泌調(diào)節(jié)受GTH又可反饋于下丘腦和垂體。降解在肝臟，大部分從尿中排出，少量膽汁排出。

雌激素的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用共二十一頁雌激素測(cè)定的及臨床(línchuánɡ)應(yīng)用雌二醇（E2)分泌(fēnmì)泡膜細(xì)泡卵巢發(fā)育卵泡顆粒細(xì)胞下丘腦GnRH垂體GTHE2卵泡早期、黃體期卵泡后、排卵前

負(fù)反饋正反饋肝降解腎排除共二十一頁[生理作用]

▼E2>33pmmol/L，為性腺啟動(dòng)標(biāo)志，卵泡早期為基礎(chǔ)水平，排卵前出現(xiàn)第一(dìyī)高峰，1-2天后下降，黃體中期再次上升形成第二高峰，但比第一(dìyī)高峰低，然后持續(xù)下降到月經(jīng)來潮。妊娠期逐漸上升，到分娩時(shí)最高。絕經(jīng)后下降。共二十一頁[生理作用]

▼促進(jìn)(cùjìn)女性生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育，

▼促進(jìn)副性征的發(fā)育（乳暈著色、乳腺管增生等）。

▼對(duì)體內(nèi)糖、蛋白、鹽影響，糖元經(jīng)陰道桿菌分解為乳酸，呈酸性，抑制其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

▼老年因卵巢分泌雌激素下降，陰道上皮變薄，抵抗力下降，造成老年性陰道炎。

共二十一頁[臨床應(yīng)用]

E2↑

1）中樞性女性早熟：即FSHLH↑，E2↑

2）顆粒細(xì)胞瘤泡膜細(xì)胞瘤3）男性乳房發(fā)育

4）男性SLE，這類患者往往(wǎngwǎng)E2↑而T↓

E2↓

1）女性性腺發(fā)育不全，性腺發(fā)育依賴于E2，故E2↓

2）先天性巢卵發(fā)育不全

3）閉經(jīng)，無論是垂體閉經(jīng)還是卵巢閉經(jīng)

4）多囊卵巢綜合癥等共二十一頁孕酮（P）

由卵巢發(fā)育卵泡中的泡膜細(xì)胞所產(chǎn)生。妊娠時(shí)由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞層分泌由肝降解腎排出。[生理作用：]1、保證受精卵著床，維持妊娠。2、預(yù)防流產(chǎn)（可防止子宮收縮）3、可協(xié)調(diào)雌激素，促進(jìn)乳腺小泡形成。4、促進(jìn)脂肪、蛋白、核酸的合成代謝，致熱作用等。[臨床應(yīng)用]

P↑

1）雙胎多胎妊娠2）先兆子癇3）妊高癥合并(hébìng)糖尿病等

P↓無排卵性子宮功能性生血，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕癥、早產(chǎn)、黃體功能不全等。

P含量與卵巢黃體及妊娠胎盤關(guān)系密切。臨床上常用以監(jiān)測(cè)排卵，黃體功能及妊娠的繼續(xù)共二十一頁肝降解(jiànɡjiě)腎排除睪酮測(cè)定(cèdìng)的臨床應(yīng)用生理作用：

促進(jìn)精子形成及成熟促進(jìn)青春期副性器管發(fā)育隨著睪酮的分泌增高，陰莖長(zhǎng)大，勃起功能增加陰囊增大、陰毛、腋毛、胡須出現(xiàn)。

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，無機(jī)鹽的代謝。肝降解腎排除睪酮在其靶器官（如附睪和前列腺）內(nèi)），被5α-還原酶還為雙氫睪酮，再與靶細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合而發(fā)揮作用。睪酮也可以芳香化酶（脂肪組織）作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫肌?/p>

合成代謝：共二十一頁睪酮：成年女性(nǚxìng)0.7-3.0nmol/L。升高：1.性早熟（真性、假性）2.腎上腺功能初現(xiàn)3.PCOS4.CAH5.Cushing6.絕經(jīng)后女性>3.47nmol/L，懷疑腫瘤。7.生殖系統(tǒng)腫瘤降低：男性疾病。Kallmann，Laurence-Moon-Biedl等。

共二十一頁[生理(shēnglǐ)作用：][生理(shēnglǐ)作用]

▼維持黃體分泌孕激素的作用▼在胎兒垂體分泌LH以前可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)▼促胎兒滋養(yǎng)層生成孕酮▼降低淋巴細(xì)胞的活力防止母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)[臨床應(yīng)用]▲早孕、血HCG在排卵第8天即可呈陽性?！鴮m外孕?！咸烟ァ！?/p>

絨癌。絨毛膜促性腺激素（HCG）的臨床應(yīng)用共二十一頁

PRL合成和分泌：垂體前葉嗜酸細(xì)胞，它的調(diào)解(tiáojiě)受TRH的控制（促甲狀腺素釋放激素）的控制，PRL的分泌有晝夜差別，顯脈沖波動(dòng)，睡眠后升高。[生理作用]：促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育、泌乳。促進(jìn)黃體的形成和溶解等。[臨床應(yīng)用]

1）高PRL血癥，而漿液L值>30ug/L?？稍斐擅谌?，閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥。2）垂體癥>100ug/L要考慮，>200可確診。3）乳腺增生有不同程度升高。4）其它腎病、糖尿病、柯興氏病等幾種。人體(réntǐ)泌乳素(PRL)的測(cè)定于臨床應(yīng)用共二十一頁檢查(jiǎnchá)時(shí)間如果是因?yàn)樵陆?jīng)(yuèjīng)不調(diào)做檢查，在月經(jīng)(yuèjīng)干凈后任何時(shí)間檢查都可以如果是針對(duì)不孕需要做性激素