鼻部疾病專題知識講座

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心陳彥球眼耳鼻喉口腔科學鼻部疾病1鼻部疾病專題知識講座1/6/2025課程導航第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤第二節(jié)急性鼻炎第三節(jié)慢性鼻炎第四節(jié)萎縮性鼻炎第五節(jié)變應性鼻炎第六節(jié)鼻息肉第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎第九節(jié)鼻中隔偏曲第十節(jié)鼻出血第十一節(jié)鼻外傷第十二節(jié)鼻真菌病第十三節(jié)鼻囊腫第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤第十五節(jié)內窺鏡在鼻外科手術中的應用第十六節(jié)鼻眼及鼻顱底外科簡介2鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻前庭炎與鼻癤（vestibulitisofnose）概念:是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。病因：1.鼻腔分泌物、長期接觸有害粉塵2.挖鼻等不良的生活習慣刺激第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤3鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤臨床表現(xiàn)：急性表現(xiàn)為局部疼痛明顯，查體可見鼻前庭皮膚局部充血、腫脹，可伴有淺表糜爛。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查可診斷，但需與鼻前庭濕疹相鑒別。鼻前庭炎4鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤治療：1.病因治療

積極治療鼻部原發(fā)性疾病如鼻炎、鼻竇炎疾病等，避免有害粉塵刺激、改正不良的生活習慣。2.急性期

全身可用抗生素治療，局部用生理鹽水清洗后擦抗生素軟膏，可用紅外線理療輔助治療。3.慢性期

可用3%雙氧水清除痂皮，外用抗生素軟膏治療。長期不愈或多次發(fā)病者需注意有無全身疾病，如糖尿病等可引起免疫功能低下的疾病的存在。5鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻癤（furuncleofnose)概念：是鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。挖鼻、拔鼻毛等不良的生活習慣導致金黃色葡萄球菌感染所致。病因：1、分泌物的刺激2、不良的生活習慣3、機體抵抗力低下。6鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤臨床表現(xiàn)：局部可表現(xiàn)為紅腫、灼熱、觸痛等癥狀。初起局部皮膚丘狀隆起，周圍皮膚質硬、充血，因局部皮膚與軟骨膜直接相連，急性炎癥時，疼痛劇烈，約一周內癤腫成熟后破潰排出膿液癥狀隨之減輕。鼻部癤腫合并周圍組織蜂窩織炎7鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤并發(fā)癥：如炎癥未能控制，可合并上唇及面頰部蜂窩織炎。嚴重者可通過內眥靜脈和面靜脈引起海綿竇血栓性靜脈炎診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查可診斷，但應警惕顱內并發(fā)癥。8鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤治療：1.癤腫未成熟者，可局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。2.癤腫已成熟者，在“無擠壓”前提下予以引流或促進破潰。破潰后，局部清潔消毒，充分引流，防止結痂，促進其徹底愈合。3.懷疑或合并海綿竇血栓性靜脈炎者，必須收入院，在眼科及神經(jīng)科醫(yī)師的共同診治下，使用足量、有效的抗生素進行系統(tǒng)治療。預防：

改變挖鼻及拔鼻毛的不良習慣，積極治療鼻腔及鼻竇疾病。若鼻部已發(fā)生癤腫，切忌擠壓。9鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）概念：俗稱“傷風”“感冒”，是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎癥性疾病，多發(fā)于冬季，以及秋冬和冬春季節(jié)交替時。病因：病毒感染引起，可繼發(fā)細菌感染。以鼻病毒最為常見，其次是腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒、柯薩奇病毒等引起。10鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎病理：早期，鼻粘膜血管痙攣，腺體分泌減少；繼之，粘膜中的血管和淋巴管擴張，粘膜充血、水腫，腺體分泌功能增加，鼻涕初為水樣涕，漸變成粘液性，隨著白細胞浸潤及上皮細胞及纖毛脫落，漸轉變成為粘膿涕；恢復期上皮細胞恢復正常。11鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎臨床表現(xiàn)：經(jīng)呼吸道傳播，潛伏期1～3d，自然病程約為1周1.前驅期1～2d，鼻腔內干燥，灼熱感、癢感，鼻粘膜呈急性充血狀，鼻腔分泌物少。2.卡他期2～7d，隨即出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流水樣涕、閉塞性鼻音，癥狀進一步加重時，分泌物可轉為粘膿涕及膿涕，癥狀隨之減輕，病程約7～10d。全身癥狀輕重不一，多有全身不適，發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等。小兒全身癥狀明顯，還可有消化道癥狀。12鼻部疾病專題知識講座1/6/2025急性鼻炎（鼻粘膜充血、水腫）13鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎并發(fā)癥

1.急性鼻竇炎鼻腔粘膜炎癥經(jīng)鼻竇自然竇口向竇腔粘膜內蔓延，其中以上頜竇及篩竇多見。2.急性中耳炎炎癥通過咽鼓管可導致急性中耳炎。3.急性咽炎、喉炎、氣管炎若炎癥向下蔓延可能引起咽、喉、氣管及支氣管等部位的炎癥，小兒或老年患者可合并肺炎。14鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎診斷及鑒別診斷1.流感全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛較重，而鼻咽喉的癥狀反而輕。其傳染性強。2.變應性鼻炎無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞，然后可迅速消失。3.急性傳染病許多呼吸道急性傳染病早期癥狀也有類似急性鼻炎的癥狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳等，但其全身癥狀較重，如高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛等。15鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第二節(jié)急性鼻炎治療:支持及對癥治療為主，同時注意并發(fā)癥。1.一般支持治療多飲水，清淡飲食，休息。初期可解熱鎮(zhèn)痛藥或中醫(yī)藥促使發(fā)汗，減輕癥狀。對于合并有細菌感染者，可使用抗菌素治療。2.局部對癥治療可使用血管收縮劑滴鼻以減輕鼻塞癥狀，恢復鼻腔通氣。也可用鹽水或3%高滲鹽水沖洗鼻腔。正確的擤鼻法，壓迫一側前鼻孔，輕擤出對側鼻腔分泌物，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。16鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎慢性鼻炎

（chronicrhinitis）

概念：是指鼻腔粘膜或粘膜下持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作的慢性炎癥，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂。分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。17鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎病因：可能與下列因素有關1.局部因素

(1)急性鼻炎反復發(fā)作或未徹底治愈；(2)慢性鼻竇炎膿性分泌物長期刺激，鼻中隔偏曲影響鼻腔的通氣，以及腺樣體肥大等?？烧T發(fā)慢性鼻炎；(3)鼻腔長期使用減充血藥物，可導致藥物性鼻炎。2.職業(yè)及環(huán)境因素長期反復吸入粉塵(如水泥、石灰)或有害氣體(如二氧化硫、甲醛等)。劇烈的溫度變化。3.全身因素

(1)一些全身慢性疾病，如貧血、糖尿病、風濕，可引起鼻粘膜血管長期瘀血或反射性充血；(2)維生素A、C的缺乏；(3)內分泌疾病或失調：甲狀腺功能低下可引起鼻粘膜水腫；妊娠早期及青春期鼻粘膜可出現(xiàn)生理性充血、腫脹。4.其它因素如煙酒嗜好，長期勞累，變應性鼻炎等。18鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎病理：1.慢性單純性鼻炎鼻腔粘膜血管、尤其是下鼻甲海綿狀血竇的慢性擴張，通透性增加，伴局部的淋巴細胞及漿細胞浸潤，腺體的分泌功能增強。2.慢性肥厚性鼻炎早期如慢性單純性鼻炎，在此基礎上進一步發(fā)展，引起纖維組織增生，表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚，以下鼻甲最為明顯，肉眼可呈結節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀，中鼻甲前端和鼻中隔也可發(fā)生。19鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎臨床表現(xiàn)1.慢性單純性肥厚性鼻炎

(1)鼻塞呈間歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、運動時減輕，而夜間、寒冷、休息時加重(2)多涕多為粘液涕，量較多。一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴及耳悶等癥狀，偶有頭痛、頭昏等不適。專科檢查可見鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內可見有粘稠涕。20鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎2.慢性肥厚性鼻炎(1)鼻塞多為持續(xù)性鼻塞，無交替性現(xiàn)象。(2)少涕為粘液性或粘膿性，不易擤出。一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。?？茩z查可見鼻粘膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結節(jié)狀、桑椹狀，局部粘膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應。21鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第三節(jié)慢性鼻炎診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征易于診斷慢性鼻炎。治療：1.慢性單純性鼻炎去除病因，提高機體抵抗力，局部可間斷使用減充血劑、鼻噴激素和高滲鹽水等噴鼻，恢復鼻腔通氣功能。2.慢性肥厚性鼻炎針對病因治療的同時，可對肥厚的下鼻甲采用部分切除、微波、射頻消融、局部注射等治療，但對鼻粘膜有一定的損傷。而下鼻甲粘膜下切除結合下鼻甲骨折外移更符合鼻腔生理功能的要求。22鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎概念：是以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y。多發(fā)生于青年女性以及相對貧困地區(qū)，其特征為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進行性萎縮，伴有多量膿痂形成，常因常有變形桿菌感染而奇臭，又名臭鼻癥。萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)23鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎病因：分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。

1.原發(fā)性病因不清楚，可能與自身免疫性疾病有關。2.繼發(fā)性病因較明確：①鼻腔膿性分泌物、有害粉塵、氣體的刺激；②不當?shù)氖中g致鼻粘膜的損傷；③局部大劑量放射治療后；④鼻部的某些特殊性疾病的損害。

24鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎病理：

早期粘膜呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進行性萎縮，粘膜和骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生，管腔縮小或閉塞，血供不良導致粘膜、腺體、骨膜和骨質萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化，甚者蝶腭神經(jīng)節(jié)也可發(fā)生纖維變性。25鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：1.鼻塞鼻腔膿痂阻塞，或鼻腔粘膜感覺神經(jīng)萎縮后遲鈍，產(chǎn)生“鼻塞感”。2.鼻干、咽干鼻腔粘膜腺體萎縮分泌物減少和鼻塞后長期張口呼吸所致。3.鼻出血鼻粘膜的萎縮干燥、清理結痂時損傷局部粘膜均可導致易出血。4.嗅覺障礙嗅覺下降，甚至消失。26鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎5.惡臭呼出氣體帶有特殊臭味，為晚期或嚴重者膿痂中蛋白質腐敗分解所致，病人自己因嗅覺喪失而不覺。6.頭痛、頭昏鼻腔粘膜萎縮，其調溫保濕功能喪失，吸入的冷空氣或膿痂刺激所致。檢查：

鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻腔粘膜干燥，附著有大量灰綠色膿痂充塞，伴有惡臭。自幼發(fā)病時，因外鼻發(fā)育異?？沙霈F(xiàn)有鞍鼻。病變可波及鼻咽、口咽及下咽，出現(xiàn)類似表現(xiàn)。27鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎治療：目前尚無特效療法，多為對癥治療。1.局部治療

(1)可用鼻腔沖洗器將溫生理鹽水或1:2000~1:5000高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔，每日1~2次，以清潔鼻腔、去除膿痂和臭味。(2)可使用1%鏈霉素石蠟油、1%復方薄荷樟腦石蠟油、魚肝油滴鼻，以濕潤鼻腔粘膜、改善粘膜血液循環(huán)、軟化膿痂易擤出；(3)1%新斯的明涂抹粘膜可促進血管擴張；(4)50%葡萄糖外用可刺激粘膜腺體的分泌。28鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第四節(jié)萎縮性鼻炎2.手術治療

目的在于縮小鼻腔的空間，減少鼻腔通氣量，降低鼻腔粘膜水分蒸發(fā)，從而使結痂減少。手術方法有鼻腔外側壁內移術，前鼻孔閉合術等。3.全身治療

加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生，對本病也有一定的治療作用。29鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎變應性鼻炎（allergicrhinitisAR)概念：是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、大量清水樣涕及鼻塞為其主要的臨床特點。根據(jù)發(fā)病特點可分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎兩種，后者又稱“花粉癥”。30鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎抗原(即過敏原)分為兩類：吸入性抗原和食物性抗原。

吸入性：螨、屋塵、花粉、真菌等多種。食物性：奶、蛋、魚、蝦、花生等，但單純引起鼻炎的較少。31鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎發(fā)病機制及病理：

1.屬IgE介導的I型變態(tài)反應，與細胞因子、細胞間粘附分子及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關。2.當特異性抗原進入機體后，鼻粘膜淋巴細胞受IL-4的刺激而分化為TH2細胞，釋放多種細胞因子，進而激活血管內皮細胞表達ICAM-1等粘附分子，促進多種淋巴細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)向鼻粘膜遷移、粘附及定位。變應原刺激機體產(chǎn)生的特異性IgE抗體結合在肥大細胞等的細胞膜上，此時機體處于致敏狀態(tài)。32鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎3.當該變應原再次時，變應原與IgE發(fā)生“橋連”，激發(fā)細胞膜一系列反應，最終釋放組胺等介質，介質作用于鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢受體，引起相應的組織反應，表現(xiàn)為阻力血管收縮(鼻粘膜蒼白)，或容量血管擴張(鼻塞、粘膜呈淺藍色)，毛細血管的通透性增高(粘膜水腫)，同時副交感神經(jīng)的興奮性增高，腺體分泌功能旺盛（大量清水樣涕），感覺神經(jīng)的敏感性增強（連續(xù)性噴嚏）。33鼻部疾病專題知識講座1/6/2025變應性鼻炎發(fā)病機制示意圖第五節(jié)變應性鼻炎34鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎臨床表現(xiàn)：以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞為主要特征。1.鼻癢感覺神經(jīng)受到刺激后引起，同時可伴有眼癢。2.噴嚏陣發(fā)性，為反射性動作，可幾個到數(shù)十個。3.清涕鼻腺體分泌亢進，產(chǎn)生大量清水樣涕。4.鼻塞程度不一，季節(jié)性鼻炎發(fā)作時鼻塞明顯。5.嗅覺減退鼻腔粘膜水腫可導致嗅覺有不同程度的減退。35鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎檢查：主要包括鼻專科檢查、特異性抗原檢查。

1.一般檢查常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍色，季節(jié)性者在發(fā)作期鼻粘膜水腫明顯，總鼻道可見清涕。2.特異性抗原檢查分體內法及體外法。(1)體內法包括皮膚試驗和激發(fā)試驗，前者常見。極個別高敏病例皮試時可過敏性休克，應備有搶救措施。(2)體外法通過UniCAP系統(tǒng)等方法直接檢測血清中特異性IgE的濃度。此法安全，且其靈敏度及特異性均高。36鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎診斷：根據(jù)發(fā)作期臨床典型的癥狀、癥狀持續(xù)的時間，臨床檢查，結合實驗室特異性抗原檢查不難診斷。治療：包括對癥治療和對因治療。前者主要是指藥物治療及手術治療，后者主要是避免接觸過敏原及免疫治療。1.避免接觸過敏原可減少疾病的發(fā)作。如花粉過敏者在花粉傳播期盡量減少。2.藥物治療(1)抗組胺藥物可與組胺競爭細胞膜H1受體，可迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進。如撲爾敏、開瑞坦等。37鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎(2)膜保護劑可穩(wěn)定肥大細胞膜，減少化學介質釋放。(3)糖皮質激素包括全身和局部兩種用藥。前者用藥如口服強的松，后者應用于變應性鼻炎的治療較廣泛，其生物利用度低，可長期使用。(4)鼻腔沖洗可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，減少進入鼻腔的粉塵和過敏原的刺激，改善鼻腔通氣。(5)局部減充血劑收縮血管緩解癥狀，但不能長期使用，如1%麻黃素和達芬霖等。38鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第五節(jié)變應性鼻炎3.免疫治療主要是針對吸入性過敏原引起的變應性鼻炎。通過注射或舌下含服的方法，反復和逐步遞增已確定變應原的劑量，以提高機體對變應原的耐受能力。其臨床療效較為一定，但治療周期長，費用高。4.手術及其他治療有多種手術應用于臨床，如篩前神經(jīng)切斷術、翼管神經(jīng)切斷術等多種，近期療效較為一定，而遠期效果尚有爭議，目前已較少使用。臨床也有對鼻腔“觸發(fā)點”粘膜進行微波、射頻等熱燒灼，以降低其敏感性。39鼻部疾病專題知識講座1/6/2025持續(xù)性變應性鼻炎鼻粘膜改變40鼻部疾病專題知識講座1/6/2025間歇性變應性鼻炎鼻粘膜改變41鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉概念：是極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成息肉為臨床特征，為鼻粘膜的慢性炎癥。好發(fā)前篩區(qū)，其中來源于上頜竇并發(fā)展到后鼻孔的單發(fā)息肉，稱上頜竇-后鼻孔息肉。鼻息肉（nasalpolyp）42鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉鼻息肉病其具有以下特征：①有鼻息肉家族史、手術史；②皮質類固醇治療效果明顯；③內鏡下雙側鼻粘膜廣泛水腫樣改變，似小囊泡融合在一起，息肉與正常粘膜無明顯邊界；④CT檢查示全組鼻竇炎，下鼻甲抬高；⑤術后易復發(fā)。臨床上二者尚無明確的區(qū)分標準。43鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉病因和病理：病因不明，與粘液纖毛運動的障礙，中鼻道某些微環(huán)境的改變，嗜酸性粒細胞的增多有關。息肉為覆以假復層柱狀纖毛上皮的高度水腫的疏松結締組織，浸潤細胞以嗜酸性粒細胞為主。臨床表現(xiàn)：常雙側持續(xù)性漸進性鼻塞，鼻腔粘膿性分泌物。伴嗅覺的下降，閉塞性鼻音。鼻鏡檢查：典型鼻息肉表面光滑，半透明，呈灰白色或淡黃色，如荔枝肉樣腫物?？蔀閱蔚佟⒍嗟倩驈V基，基底多位于中鼻道、篩竇，巨大鼻息肉可引起外鼻變形，形成“蛙鼻”。44鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻息肉第六節(jié)鼻息肉45鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻息肉標本第六節(jié)鼻息肉46鼻部疾病專題知識講座1/6/2025上頜竇后鼻孔息肉CT第六節(jié)鼻息肉47鼻部疾病專題知識講座1/6/2025術后標本第六節(jié)鼻息肉48鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉并發(fā)癥：1.鼻竇炎息肉致竇口的阻塞，鼻腔粘膜的腫脹，息肉樣變等可影響竇腔的引流，繼發(fā)感染可形成鼻竇炎。2.分泌性中耳炎息肉的堵塞或鼻竇炎等可引起咽鼓管功能障礙，導致鼓室積液及聽力下降。3.支氣管哮喘鼻息肉病人中有較高的支氣管哮喘發(fā)病率，機理尚不清楚。診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征，易于診斷，需輔助鼻竇CT檢查以完善診斷，明確病變的范圍。49鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉鑒別診斷：1.鼻腔內翻性乳頭狀瘤多為單側，呈多發(fā)性，分葉狀，表面粗糙，淡紅色，術中出血傾向明顯。2.鼻咽纖維血管瘤青春期男性，鼻塞、鼻出血。好發(fā)于鼻咽部，表面粗糙不平，色紅，觸之較硬。3.鼻內腦膜-腦膨出發(fā)生于新生兒或幼兒，腫物多來自于鼻腔頂部，表面光滑，單一腫物，不能移動，無蒂，影像學檢查可幫助診斷。50鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第六節(jié)鼻息肉治療：以手術為主，輔以藥物綜合治療。1.糖皮質激素治療激素可按局部噴鼻及全身口服用藥兩種方法。對于體積較小，初次發(fā)病的息肉可行單純藥物治療；對于體積較大者及復發(fā)病例，可作為術前及術后的重要輔助治療。2.手術治療目前主要行鼻內窺鏡手術，在切除息肉病變的同時，盡可能保留鼻腔粘膜組織。51鼻部疾病專題知識講座1/6/2025急性鼻-鼻竇炎第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎概念：是指鼻腔及一個或一個以上的鼻竇粘膜的炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎，嚴重者可累及骨質，引起周圍組織及鄰近器官的并發(fā)癥。52鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎病因：1.全身因素過度勞累、營養(yǎng)不良等導致機體質抵抗力下降可易發(fā)本病。2.局部因素53鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎局部因素(1)鼻腔疾病急慢性鼻炎、鼻息肉、變應性鼻炎、鼻腔異物等，阻礙鼻腔及鼻竇的通氣和引流。(2)鄰近器官的炎癥感染如扁桃體炎、牙根尖感染等。(3)鼻腔填塞物時間過長鼻腔異物、醫(yī)源性填塞物等。(4)鼻竇壓力驟變如跳水、高空迅速下降時，均可使炎性分泌物或異物進入鼻竇引起發(fā)病。(5)直接感染如鼻竇外傷、游泳污水直接進入鼻竇等。54鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎致病菌：

多為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌等。其次為桿菌，如流感桿菌、大腸桿菌、厭氧菌等。也有厭氧菌感染。臨床以混合感染最為多見。病理：

急性鼻竇炎病理過程同急性鼻炎。初為卡他期，進而發(fā)展為化膿期，炎癥直接可侵及骨質，或經(jīng)血管擴散引起骨髓炎、眶內及顱內并發(fā)癥。55鼻部疾病專題知識講座1/6/2025臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀多繼發(fā)于急性鼻炎，原有癥狀加重，出現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、周身不適等癥狀。小兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道的癥狀。2.局部癥狀(1)鼻塞多為持續(xù)性鼻塞，伴有嗅覺的減退或喪失。56鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎(2)膿涕鼻腔大量膿性或粘膿性鼻涕。可有涕中帶血，兒童多見。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕有惡臭。(3)頭痛或鼻局部疼痛膿性分泌物和細菌毒素對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫均可致頭痛發(fā)生。各鼻竇頭痛特點：1)急性上頜竇炎眶上額部痛，同側頜面部或上列牙痛。晨起輕，午后加重。2)急性篩竇炎內眥或鼻根部疼痛，一般頭痛輕。3)急性額竇炎晨起前額部疼痛，逐步加重，午后減輕，晚間頭痛消失。4)急性蝶竇炎眼球深處鈍痛，可放射至頭頂、枕部。晨輕午后重。57鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎檢查：1.鼻局部紅腫和壓痛上頜竇炎可下瞼和頜面壓痛。額竇炎可額竇前壁叩擊痛、額部皮膚紅腫及眶內上角壓痛。篩竇炎可鼻根部和內眥皮膚紅腫及壓痛。2.鼻腔檢查鼻腔粘膜充血，腫脹，鼻腔大量膿性鼻涕。前組鼻竇炎則中鼻道有膿涕；后組鼻竇炎則嗅裂有膿性引流。鼻內鏡檢查對鼻竇炎診斷則更為精確。3.輔助檢查X線有助于診斷，CT對診斷有指導意義，兒童宜少用。58鼻部疾病專題知識講座1/6/2025急性鼻-鼻竇炎第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎59鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎診斷：根據(jù)急性鼻炎病史、癥狀及體征與相關輔助檢查，易于診斷。治療：去除病因，恢復鼻腔通氣及鼻竇引流，控制感染和預防并發(fā)癥。1.全身治療①一般治療與急性鼻炎，適當休息，多飲水等。②足量使用抗生素控制感染和預防并發(fā)癥。③如有變應性鼻炎患者應全身口服抗組胺藥。④如果考慮厭菌感染者可聯(lián)合使用甲硝唑類藥物。⑤鄰近感染病灶如牙源性上頜竇炎應同時對患牙進行治療。60鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎2.局部治療1%麻黃素滴鼻和鼻用糖皮質激素，可收縮鼻腔粘膜和減輕鼻粘膜水腫，幫助恢復鼻腔鼻竇的通氣和引流功能。3.鼻竇負壓置換或體位引流均可促使鼻竇內膿液流出。鼻竇負壓置換宜在病人無發(fā)熱時實施。4.鼻腔沖洗可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，能促使膿性分泌物排出，改善鼻腔通氣。

5.物理治療短波透熱、紅外線照射和局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。61鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第七節(jié)急性鼻-鼻竇炎5.上頜竇穿刺沖洗用于上頜竇炎，穿刺可有效引流上頜竇內膿液，并可沖洗竇腔或局部用藥。宜在全身癥狀消退及局部炎癥得到控制下進行，穿刺部位位于下鼻道外側壁、距離下鼻甲前端約1~1.5cm的下鼻甲附著處稍下方，該處骨壁最薄弱，易于穿透。穿刺時，上頜竇穿刺針尖斜面朝向下鼻甲外側壁，針的方向是同側耳廓上緣。稍加用力，用“落空”感覺就說明已進入上頜竇內。如操作不當可引起以下并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染、眶內氣腫或感染、翼腭窩感染和氣栓。62鼻部疾病專題知識講座1/6/2025慢性鼻-鼻竇炎第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎慢性鼻-鼻竇炎多為鼻腔及鼻竇急性炎癥未徹底治愈反復發(fā)作遷延所致。根據(jù)鼻竇炎癥范圍可分為前組、后組鼻竇炎及全組鼻竇炎。根據(jù)是否有息肉，分為伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎。竇口鼻道復合體局部異常阻礙竇口的引流及通氣，是其發(fā)生主要的病因。伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（chronicrhniosinusitiswithnasalpolyps)不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（chronicrhniosinusitiswithoutnasalpolyps)63鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎病因：病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。1.感染因素：細菌。

2.多因素導致的非感染性黏膜炎癥（1）變態(tài)反應（2）真菌（3）細菌超抗原（4）細菌生物膜64鼻部疾病專題知識講座1/6/20253.鼻腔鼻竇解剖異常（1）鼻中隔偏曲（2）中鼻甲反偏、泡性中鼻甲（3）下鼻甲骨質高拱（4）鉤突肥大（5）額隱窩解剖異常

4.其它：（1）纖毛功能異常（2）放射性損傷（3）腫瘤占位病變第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎65鼻部疾病專題知識講座1/6/2025病理：

粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞及漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可囊性改變。粘膜可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎66鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀輕重不一，有時可無。常見有精神不振、頭昏、記憶力減退等。2.局部癥狀以鼻塞、膿涕為主要癥狀，次要癥狀包括頭痛、嗅覺減退等。(1)鼻塞系鼻腔粘膿性分泌物較多，鼻粘膜腫脹，息肉形成等所致。67鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎(2)膿涕為粘膿性或膿性鼻涕。前組鼻竇炎多可經(jīng)前鼻孔擤出；后組鼻竇炎膿涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部，刺激咽部引起咽部不適，如咳嗽。牙源性上頜竇炎的鼻涕有腐臭味。(3)頭痛不明顯，多為鈍痛或悶痛，是細菌毒素的吸收膿毒性頭痛，或竇口阻塞后竇腔內空氣被吸收后的真空性頭痛。疼痛部位與急性鼻竇炎相似。此類頭痛會隨著鼻腔通氣引流的改善而有所減輕。68鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎(4)嗅覺減退或喪失多因鼻塞及嗅區(qū)粘膜炎性改變后功能下降所致，多可隨鼻竇炎的治愈而恢復，少數(shù)為永久性的。(5)視力減退或失明為本病引起的眶并發(fā)癥。較少見，多因引起球后視神經(jīng)炎所致。69鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎檢查和診斷1.詳細了解病史2.鼻腔檢查前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查3.輔助檢查CT檢查能更精確判斷竇腔的大小、形態(tài)，有無液平、粘膜增厚，中鼻道有無解剖變異，竇壁骨質有無破壞等。4.上頜竇穿刺沖洗通過穿刺膿液的性質、顏色、臭味及膿量，并可對膿性進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。70鼻部疾病專題知識講座1/6/2025全組鼻竇炎伴息肉第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎71鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎治療：1.鼻用糖皮質激素可減輕鼻粘膜水腫，促進炎癥消退。2.抗生素使用包括青霉素或頭孢類廣譜抗生素、大環(huán)酯類抗生素等。尤其是低劑量大環(huán)酯類抗生素，既可抗炎又可抗菌。3．黏液促排劑既可增強鼻粘膜纖毛擺動，又可稀化粘涕，能促進粘膿涕的排出。72鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎4.血管收縮劑可改善鼻腔通氣和引流，不宜長期使用。5.鼻腔沖洗可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，能促使膿性分泌物排出，改善鼻腔通氣。6.上頜竇穿刺沖洗及鼻竇負壓置換可直接清除竇腔內積液，促進炎癥消退。7.鼻竇內窺鏡手術經(jīng)藥物規(guī)范治療仍不愈者可采用鼻竇內窺鏡手術。73鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻中隔偏曲

（deviationofnasalseptum）第九節(jié)鼻中隔偏曲概念：是指鼻中隔偏離中線，向單側或雙側彎曲，或形成突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生臨床癥狀者。對于存在輕度偏曲而無臨床癥狀者可視為生理狀態(tài)。鼻中隔偏曲可呈多種形式。74鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第九節(jié)鼻中隔偏曲病因：1.外傷如發(fā)生于兒童時期，患者不能提供明確外傷史。2.發(fā)育不均衡鼻中隔支架的骨性與軟骨發(fā)育不均衡3.鼻腔占位性病變如鼻腔單側鼻息肉、腫瘤等，隨著體積的增大，鼻中隔可被推移而偏離中線。75鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第九節(jié)鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)：1.鼻塞可單側鼻塞，也可雙側鼻塞。2.鼻出血偏曲的凸面粘膜變薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛出血。3.頭痛突起部對鼻甲粘膜壓迫，可引起同側頭痛。4.鄰近器官繼發(fā)癥狀如鼻塞引起鼻竇。76鼻部疾病專題知識講座1/6/2025診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征易于診斷。治療：單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理。對于臨床癥狀明顯者，可行鼻中隔矯正術。第九節(jié)鼻中隔偏曲77鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻中隔偏曲第九節(jié)鼻中隔偏曲78鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第九節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（CT）79鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血鼻出血

（epistaxis）概述：多局部少全身；多單側、少雙側；多間歇少持續(xù)；多位于利特氏區(qū)的出血，少數(shù)為鼻后部或其它部位的出血；多少量，少大量。80鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血二、病因：局部因素全身因素分為81鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血1．局部病因(1)鼻外傷或醫(yī)源性損傷(2)鼻腔及鼻竇炎癥(3)鼻中隔病變(4)腫瘤(5)鼻腔異物(6)現(xiàn)較多學者認為反復發(fā)作的鼻出血與變態(tài)反應有關。82鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血2．全身病因凡引起血壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。(1)心血管疾病高血壓、動脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭等。(2)血液病血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。83鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血(3)某些急性發(fā)傳染病流感、出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。(4)肝、腎臟等慢性疾病和風濕熱肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血板的異常，風濕熱患兒常有鼻出血癥狀。(5)中毒接觸某些化學物質如磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少。(6)遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌功能失調等。84鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血治療：鼻出血量大時，本病屬急診?；颊叨嗲榫w緊張，首先應予以安慰，使之平靜。詢問病史時，要明確哪側鼻腔出血、出血量，可能的誘因。1．一般處理安撫病人平靜，可取坐位或半臥位，疑有休克者，宜平臥位。囑患者勿咽下血液，以免刺激胃腸道引起嘔吐。2．常用止血方法首先要明確出血部位，采用不同的止血方法。85鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血(1)簡易止血法鼻易出血區(qū)出血時可壓迫雙側鼻翼至鼻中隔前下方出血點。同時冰敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。也可用含腎上腺素棉片暫時性止血或用帶負壓的吸管清理血凝塊，以便尋找出血點。(2)燒灼法對于有明確出血點，可使用燒灼法處理出血部位。如硝酸銀或三氯醋酸局部止血、電凝局部止血等，使用時要盡量避免燒灼過度。現(xiàn)臨床多使用微波、射頻、激光等進行局部燒灼，燒灼范圍、深度易于掌握，與鼻內窺鏡結合，臨床止血效果較好。86鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血(3)填塞法對于出血點難以確定、出血較多或劇烈者，燒灼法治療無效或無相應條件者，可選用鼻腔填塞法。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法新型材料膨脹海綿、氣囊或水囊鼻腔堵塞止血，此法病人痛苦較小。87鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十節(jié)鼻出血(4)血管結扎法上述治療無效者，可選擇相應供血動脈結扎術。中鼻甲下緣水平面以下出血者可考慮結扎或栓塞同側上頜動脈或頸外動脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結扎篩前動脈，鼻中隔前部出血可結扎上唇動脈。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。88鼻部疾病專題知識講座1/6/20253．全身治療止血藥物治療、抗菌素抗感染、營養(yǎng)支持治療。注意觀察血壓變化，有無休克傾向；注意是否貧血狀態(tài)?？舍槍Σ煌牟∫虿捎孟鄳闹委煛?9鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻外傷

(Nasaltrauma)第十一節(jié)鼻外傷鼻骨骨折（fractureofnasalbone）鼻竇骨折額竇骨折（fractureoffrontalsinus）篩竇骨折（fractureofethmoidalsinus）上頜竇骨折（fractureofmaxillarysinus）蝶竇骨折（fractureofsphenoidalsinus）90鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十一節(jié)鼻外傷一、鼻骨骨折鼻骨位于梨狀孔上方，因其突出于面部而易于發(fā)生鼻骨骨折，如摔跤或直接暴力等。臨床嚴重者上可同時出現(xiàn)上頜骨額突骨折、鼻中隔脫位、鼻中隔血腫、顱底骨折等。臨床表現(xiàn):外傷后鼻根部或鼻梁下陷畸形、或偏斜，多伴有鼻部出血。數(shù)小時后，軟組織腫脹或血腫形成。如鼻腔粘膜腫脹、鼻中隔偏曲、血塊積聚，可出現(xiàn)鼻塞。診斷:據(jù)外傷史，臨床體征，多易于診斷，常規(guī)應行鼻骨側位片檢查，頭顱CT主要針對嚴重復雜外傷病例。91鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十一節(jié)鼻外傷治療:

鼻骨骨折可在外傷后2-3h內復位，如鼻部皮膚已腫脹，則待腫脹消退后，根據(jù)局部畸形的程度及鼻部癥狀決定是否需行鼻骨復位術，復位時間宜7-10d進行。對于合并鼻中隔血腫者需予以穿刺引流。合并有顱底骨折，腦積液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行顱內感染的發(fā)生。單純鼻骨復位術多可在局麻下完成，合并有鼻中隔脫位可同時予以糾正。復雜病例合并有顱面骨復合骨折，宜在全身麻醉下切開固定。陳舊性和復雜性鼻骨骨折，鼻骨CT三維重建對治療有重要意義。92鼻部疾病專題知識講座1/6/2025三維重建CT顯示顴骨顴弓骨折第十一節(jié)鼻外傷93鼻部疾病專題知識講座1/6/2025腦脊液鼻漏的易發(fā)部位第十一節(jié)鼻外傷94鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十一節(jié)鼻外傷二、鼻竇骨折嚴重的顱面部軟組織挫裂傷時，常伴有鼻竇骨折，其中以上頜竇或額竇最為多見，篩竇次之，蝶竇最少。臨床表現(xiàn):

上頜竇骨折發(fā)生在額突、前壁、眶底壁、內壁及牙槽突等處，相應出現(xiàn)面部畸形、復視、咬牙合錯位等癥狀。

額竇骨折可分為前壁骨折、后壁骨折和鼻額管骨折。前壁骨折可致面部畸形等，后壁骨折因解剖上與前顱窩相鄰，可致腦脊液鼻漏及顱內損傷。95鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十一節(jié)鼻外傷

篩竇骨折多發(fā)生于面部中段的骨折，如篩板或篩頂骨折時，可出現(xiàn)有腦脊液鼻漏等癥狀；若篩竇、額竇及眼眶同時受累，稱為額篩眶復合體骨折，病情復雜，可出現(xiàn)顱腦損傷、鼻部損傷及眼部損傷的癥狀，如腦脊液鼻漏、鼻根部塌陷、視力障礙等。

蝶竇骨折，較為少見，臨床多表現(xiàn)為病情危重，可出現(xiàn)致死性出血、腦脊液鼻漏、創(chuàng)傷性尿崩癥等相應癥狀。96鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十一節(jié)鼻外傷治療:

鼻竇骨折需根據(jù)具體情況，分清主次分別進行治療。先搶救可能危及生命或不可逆的并發(fā)癥，然后進行骨折復位。如出現(xiàn)顱內并發(fā)癥時需與神經(jīng)外科醫(yī)師共同診治，若合并有視力下降等，需首先對視力進行搶救性治療。嚴重的鼻出血，需在搶救休克、防范誤吸的同時予以有效的止血治療。而考慮有腦脊液鼻漏者一般禁忌填塞鼻腔，以免造成顱內的逆行感染。對于不同類型的鼻竇骨折，需采用不同的術式進行復位，恢復正常的形態(tài)及其通氣引流的生理功能。97鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十二節(jié)鼻真菌病鼻真菌病概念：真菌感染鼻部引起的常見疾病。常見的致病真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等，其中以鼻曲霉菌感染最為多見。真菌是條件致病菌，只有機體的抵抗力下降及有局部誘因時才發(fā)病。98鼻部疾病專題知識講座1/6/2025病因：1．全身因素全身消耗性或代謝性疾病，如糖尿病等可使機體免疫功能下降；長期應用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等，均可為真菌感染創(chuàng)造條件。2．局部因素鼻腔及鼻竇通氣引流異常。第十二節(jié)鼻真菌病99鼻部疾病專題知識講座1/6/2025病理：分為非侵襲型和侵襲型兩種類型。1.非侵襲型包括：(1)真菌球型非侵襲性真菌感染，一般沒有臨床癥狀，病變通常局限于一個鼻竇，以上頜竇多見。致病真菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲形成，呈泥土樣或干酪樣團塊，顏色各異。(2)變應性真菌性鼻竇炎發(fā)生于特應性體質的患者，病變累及多個鼻竇，并易反復發(fā)作。發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學者認為屬于I型和III型變態(tài)反應。第十二節(jié)鼻真菌病100鼻部疾病專題知識講座1/6/20252.侵襲型包括：(1)急性暴發(fā)型真菌侵入粘膜下動脈內，引起血栓性動脈炎，導致粘膜和骨質缺血壞死，壞死組織又為真菌的生長及繁殖提供了良好的環(huán)境，可沿血管向臨近鼻竇或周圍組織器官快速擴散和蔓延，可在幾天內甚至數(shù)小時引起死亡。這種類型多由毛霉菌屬真菌引起。(2)慢性侵襲型是以肉芽組織反應為病理組織學特征的慢性進行性疾病，有血管栓塞、梗死形成和組織壞死，可見朗罕氏細胞浸潤的肉芽腫表現(xiàn)。第十二節(jié)鼻真菌病101鼻部疾病專題知識講座1/6/2025臨床表現(xiàn)：1.真菌球型多為單側鼻塞和膿涕，偶有涕中帶血或頭痛。影像學特征為單竇發(fā)病、骨質破壞和病變內有鈣化灶。臨床此型多見。2.變應性真菌性鼻竇炎多見于青年人，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘、變應原皮膚試驗陽性反應。臨床癥狀有鼻塞，涕多或鼻涕倒流。鼻腔檢查可見典型的粘稠的綠色或棕色粘液和鼻息肉。粘液涂片經(jīng)染色可見有嗜酸性粘蛋白、夏雷結晶及真菌菌絲碎片。第十二節(jié)鼻真菌病102鼻部疾病專題知識講座1/6/20253.急性暴發(fā)型病程短，病情變化快，有多個鼻竇受累。早期癥狀有發(fā)熱、眶部腫脹、面部疼痛及腫脹，隨著病變進展發(fā)生頭痛，視力下降，嗜睡。嚴重者出現(xiàn)球結膜水腫，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及頸強直等鼻-腦真菌病癥狀，迅速昏迷，死亡。重癥者常合并有肺、肝、脾的真菌性損害。早期鼻粘膜缺血呈淺白色，晚期可見鼻甲和鼻中隔結痂及黑色壞死。影像學檢查早期可見粘膜增厚，晚期可見骨質破壞。第十二節(jié)鼻真菌病103鼻部疾病專題知識講座1/6/20254.慢性侵襲型進展緩慢，如鼻竇炎癥狀，可涕中帶血，鼻腔有結痂或干酪樣物形成，鼻粘膜充血、腫脹，中鼻道膿液或息肉。鼻腔或鼻道內可見到灰/黃褐色干酪樣團塊。X線可見病變竇腔密度增高且不均勻，并可有局部的骨質破壞，影像學征象似惡性腫瘤表現(xiàn)。診斷：凡單側鼻涕帶血或上頜竇沖洗液為膿性但含有暗紅色血液或灰色或紅褐色干酪樣物者，或鼻竇骨質破壞，影像示竇腔密度不均，排除惡性腫瘤，應考慮鼻真菌病。通過涂片檢查、真菌培養(yǎng)、病理組織學檢查可確診。第十二節(jié)鼻真菌病104鼻部疾病專題知識講座1/6/2025真菌性鼻竇炎CT第十二節(jié)鼻真菌病105鼻部疾病專題知識講座1/6/2025真菌性鼻竇炎（MRI）第十二節(jié)鼻真菌病106鼻部疾病專題知識講座1/6/2025治療：1．非侵襲型鼻真菌病，行鼻竇開放術，清除鼻息肉、鼻腔及鼻竇的病變組織及分泌物，恢復及保持鼻竇的通氣引流。術后應定期鼻內窺鏡下復查以便及時清除殘留病變。一般預后較好，不使用抗真菌藥物。變態(tài)反應型還需使用抗組胺藥物及糖皮質激素治療。2．侵襲型鼻真菌病，尤其是急性爆發(fā)性型，應開放鼻竇，清理術腔中壞死組織，同時使用抗真菌藥物，間斷吸氧，治療期間停用抗生素及免疫抑制劑。第十二節(jié)鼻真菌病107鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫

（NasalVestibulerCyst）概念：是指位于鼻翼根部、梨狀孔前方、上頜牙槽突表面軟組織內的囊性腫塊。系鼻腔底粘膜粘液腺腺管阻塞，腺體分泌物潴留所致。也可以是胚胎期球狀突和上頜突融合部殘留，故亦稱球頜突囊腫。108鼻部疾病專題知識講座1/6/2025病理：

囊腫多為圓型或橢圓型，生長緩慢。囊腫體積大壓迫可引起周圍骨質的吸收。囊壁由結締組織構成，堅韌而富有彈性，囊壁上皮多為纖毛柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮，富含有杯狀細胞，囊液呈黃色或棕黃色粘液或漿液，合并感染可為膿液。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫109鼻部疾病專題知識講座1/6/2025臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，隨囊腫增大，鼻翼、鼻前庭底部局部隆起，伴局部不適感和疼痛。檢查及診斷：檢查可見一側鼻前庭底部、鼻翼附著處或梨狀孔外側部隆起，可觸及囊性腫物，柔軟而有彈性，感染時加重。穿刺為黃色或棕色的粘液，X線可見梨狀孔底部低密度圓形或橢圓型陰影，邊緣清楚。根據(jù)病史、體征及影像學檢查可明確診斷。治療：囊腫引起面部畸形應手術治療，手術取唇齦溝橫切口進路，剝離囊腫，完整切除囊腫壁，避免復發(fā)。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫110鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻竇囊腫：系指原發(fā)于鼻竇或來源于牙或牙根向上頜竇內發(fā)展的囊性腫物。分為鼻竇的粘液囊腫、漿液囊腫及上頜竇牙源性囊腫。(一)黏液囊腫

最為多見，多發(fā)于篩竇，其次為額竇，上頜竇少見。因鼻竇自然開口的阻塞后竇內積液不能排出而逐漸形成，分泌物的蛋白含量增高使竇內滲透壓進一步增高，竇內壓力可壓迫竇壁，引起骨質的破壞，產(chǎn)生局部隆起畸形，合并感染時為膿囊腫，可引起嚴重的眶內及顱內并發(fā)癥。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫111鼻部疾病專題知識講座1/6/2025囊腫生長緩慢，早期無癥狀，隨其體積增大，可出現(xiàn)相應的臨床癥狀：①眼部癥狀：可出現(xiàn)眼球移位、復視、流淚、頭痛、眼痛，嚴重者可出現(xiàn)眶尖綜合征。②面部癥狀：囊腫體積的增加可致眶頂、內眥及面頰部隆起。③鼻部癥狀：篩竇囊腫可向中鼻道突出，額竇囊腫可致鼻頂部膨隆，臨床可出現(xiàn)鼻塞、嗅覺減退及鼻竇炎癥狀。根據(jù)病史、體征及輔助檢查可診斷，鼻部CT可明確范圍。以鼻內鏡手術治療為主，術中不必追求完整切除囊腫，以免損害周圍組織，建立經(jīng)鼻腔的永久性引流即可。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫112鼻部疾病專題知識講座1/6/2025(二)黏膜囊腫

多發(fā)生于上頜竇。分為兩種類型：①分泌型系粘膜內粘液腺阻塞，腺體分泌物潴留在粘膜下形成囊腫；②非分泌型常因炎癥或變態(tài)反應，經(jīng)毛細血管內滲出的漿液潴留于粘膜下層，漸膨大而形成囊腫。臨床多無癥狀。隨囊腫體積的增大可自行破潰，經(jīng)鼻腔流出淡黃色清亮液。鼻竇X光片及CT均有診斷意義，小的囊腫無癥狀可不予治療，大的囊腫有癥狀者可經(jīng)鼻內窺鏡下予以切除。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫113鼻部疾病專題知識講座1/6/2025

(三)上頜竇牙源性囊腫

系上列牙發(fā)育障礙或病變形成并突入到上頜竇內的囊腫，分為含牙囊腫及牙根囊腫。含牙囊腫的發(fā)生與牙齒發(fā)育有關，病理表現(xiàn)為囊腫中未長出的牙齒和增殖的造釉細胞被包圍在囊腫內，侵入上頜竇腔。隨著囊腫內分泌物逐漸增加，壓迫骨壁，使骨壁變薄、萎縮、膨脹，形成面頰隆起。囊腫有纖維組織包膜，內層為鱗狀上皮，囊腔內有棕色或黃色粘液，液體內含有膽固醇結晶。X光檢查囊腫可顯示竇腔的增大，內含有牙影。治療以手術為主。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫114鼻部疾病專題知識講座1/6/2025牙根囊腫則是由于牙根感染、牙髓壞死，根尖肉芽腫或膿腫形成，進而上皮細胞長入其內襯里而形成囊腫內壁，為鱗狀上皮。如有感染發(fā)生，上皮被破壞，代以纖維組織。囊液為黃色水樣液或稀粘液，同樣含膽固醇結晶。牙源性囊腫體積小時無癥狀，隨囊腫體積的增大可出現(xiàn)有面部的畸形，鼻塞，眼球的向上移位及視力障礙。牙根囊腫X光片示病牙根尖部圓形的囊影，伴周圍組織的吸收現(xiàn)象，治療以手術治療為主，術前行病牙的治療。第十三節(jié)鼻囊腫鼻前庭囊腫115鼻部疾病專題知識講座1/6/2025內翻性乳頭狀瘤概念：為鼻腔及鼻竇常見的良性腫瘤之一，術后易復發(fā)，有一定的惡變傾向的生物學特性。多認為與人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染密切相關。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤116鼻部疾病專題知識講座1/6/2025病理：

鼻腔及鼻竇粘膜的上皮組織向間質內呈管狀、指狀或分枝狀生長，基底膜完整。上皮細胞為鱗狀、扁平、移行或柱狀，細胞排列有極性，可伴有周圍骨質的破壞，具有一定的惡變傾向，可視為良性與惡性之間的邊緣性腫瘤。

第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤117鼻部疾病專題知識講座1/6/2025臨床表現(xiàn)1．鼻塞：多，單側，持續(xù)性加重

2．流膿涕，偶涕中帶血

3．可伴有頭痛及嗅覺減退

4．查體：外觀呈息肉樣、分葉狀，色較紅，表面不平，質地較硬，觸之易出血，多原發(fā)于鼻腔外側壁。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤118鼻部疾病專題知識講座1/6/2025診斷：

病理學和影像學檢查是明確本病性質和范圍的診斷依據(jù)。治療：

以手術治療為主，根據(jù)腫瘤侵及的范圍采用不同的術式，現(xiàn)多數(shù)情況可在鼻內窺鏡下完成。個別病例需行鼻側切開，以便徹底切除腫瘤，對于已有惡變者，術后輔以放療。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤119鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻腔乳頭狀瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤120鼻部疾病專題知識講座1/6/2025鼻腔乳頭狀瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內翻性乳頭狀瘤121鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述：我國鼻腔鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%~49.22%，發(fā)病率北方高于南方。癌與肉瘤之比8.5∶1，前者好發(fā)年齡40～60歲，以鱗狀細胞癌最為多見，約70%~80%；后者多見于青少年，以惡性淋巴瘤居多，超過了60%。男女之比為1.5～3.0∶1，原發(fā)部位及發(fā)病率最高均為上頜竇，晚期病例因腫瘤侵及范圍廣泛，常無法判定原發(fā)部位。122鼻部疾病專題知識講座1/6/2025臨床表現(xiàn)：多樣、復雜1.鼻腔惡性腫瘤單側鼻塞，早期為間歇性，后為持續(xù)性。常有膿涕，或帶血，嗅覺下降等癥狀。晚期可出現(xiàn)雙側的鼻塞，侵入鼻竇則出現(xiàn)與鼻竇惡性腫瘤相同的癥狀。2.鼻竇的惡性腫瘤早期腫瘤較小時，多無明顯的臨床表現(xiàn)。隨著腫瘤體積的增大可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤123鼻部疾病專題知識講座1/6/2025原發(fā)部位：

上頜竇最為多見，70%左右，但近年發(fā)病率有所變化，上頜竇癌病例數(shù)明顯下降。篩竇次之20%左右。額竇2.5%，蝶竇罕見。隨著腫瘤的發(fā)展，區(qū)別判定原發(fā)部位非常困難。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤124鼻部疾病專題知識講座1/6/2025二、病理以鱗癌最為多見，占70~80%，又以上頜竇最多見，腺癌次之，多見于篩竇。另外尚有淋巴上皮癌、移行細胞癌、基底細胞癌，粘表、惡黑等。肉瘤，好發(fā)于鼻腔及上頜竇，以惡性淋巴瘤最多，超過60%。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤125鼻部疾病專題知識講座1/6/2025第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤四、診斷：強化腫瘤的觀念病理CT、MRI內鏡病史+體征+輔助檢查126鼻部疾病專題知識講座1/6/2025治療：

需樹立綜合治療的觀點，現(xiàn)代腫瘤治療學包括有六個方面：手術（S）、放療（R）、化療（C）、心理治療、基因治療（G）以及中醫(yī)中藥治療六方面。鼻腔鼻竇惡性腫瘤現(xiàn)多采用以手術為主+術前放療治療的綜合治療方案。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤127鼻部疾病專題知識講座1/6/2025預后：