高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課實施課程思政的困境與對策

習(xí)近平總書記在全國思想政治工作會議上提出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”高?！罢n程思政”的提出正是對思想政治教育的新探索[1]，即在馬克思主義基本立場、觀點、方法的指導(dǎo)下，高校要以課程為育人載體，所有課程都應(yīng)承擔(dān)育人職責(zé)，把思想政治教育貫穿教學(xué)全過程[2]。2020年，教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確要求，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，教育和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育承擔(dān)著培養(yǎng)基層健康守門人的重任[3]。圍繞“健康中國”與鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略，為培養(yǎng)具有德才兼?zhèn)涞幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才，思想政治教育必須與專業(yè)教育同向同行。而內(nèi)科學(xué)作為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，正是臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育無可取代的載體。1內(nèi)科學(xué)課程實施課程思政的重要性1.1這是踐行“為黨育人、為國育才”使命的迫切需要黨的十八大以來，我國深入探索高職院校思想政治教育新思想和新方法，提出“課程思政”的教育理念，為新時代高職院校思想政治工作提供了新的教育樣態(tài)。聚焦“全面提高人才綜合能力”這一核心，高職院校圍繞政治認(rèn)同、家國情懷、文化素養(yǎng)、法治意識和道德修養(yǎng)等重點，不斷優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給，提升教師開展課程思政建設(shè)的意識和能力，切實提升立德樹人成效，為高職院?；卮稹芭囵B(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”的問題指明了方向，提供了根本遵循，并成為高職人才培養(yǎng)的重要依據(jù)。以立德樹人作為教育的根本任務(wù)，這是一種適應(yīng)時代要求的教育理念，也是黨和國家對大學(xué)教育、對大學(xué)教師提出的新要求。迄今為止，國家已出臺一系列政策推進(jìn)課程思政建設(shè)。高職院校教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家、省、市關(guān)于課程思政教育教學(xué)的文件，深刻領(lǐng)會課程思政的含義，在教學(xué)過程中積極探索專業(yè)知識與課程思政有機(jī)融合的方法路徑，努力達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的教育境界。1.2這是更好地對接新一輪科技革命的迫切需要2022年，教育部等10部門印發(fā)《全面推進(jìn)“大思政課”建設(shè)的工作方案》，提出要把“大思政課”擺在教育信息化的突出位置，加強國家智慧教育平臺思政教育資源建設(shè)。教育數(shù)字化的提出是黨和國家把握新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革新機(jī)遇的必然選擇。思想政治教育必須順應(yīng)時代要求，充分利用數(shù)字化為教育實踐活動帶來的便利，不斷創(chuàng)新思想政治教育方法，將思想政治教育融入知識傳授和能力培養(yǎng)之中。讓醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程與思政課程同向同行，實現(xiàn)顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，更好地落實立德樹人的根本任務(wù)，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。此外，人工智能作為新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的引擎和動力，正推進(jìn)人類社會進(jìn)入跨界合作、人機(jī)交互的智能新時代。將人工智能引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生思想政治教育與課程思政創(chuàng)新發(fā)展，使內(nèi)科學(xué)課程實施課程思政更好地對接新一輪科技革命。1.3這是為鄉(xiāng)村振興培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的迫切需要高職臨床醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是為黨和國家培養(yǎng)合格的基層健康守門人。當(dāng)前，我國基層醫(yī)生培養(yǎng)面臨數(shù)量嚴(yán)重匱乏、“招得來留不住”的局面。如何能讓基層醫(yī)生立足鄉(xiāng)村、熱愛崗位、堅守本職工作是個難題。為此，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思政課程同向同行，致力于培養(yǎng)愛國、愛黨、愛崗的社會主義接班人，培養(yǎng)服務(wù)鄉(xiāng)村振興的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，比以往任何時候都更加迫切。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，對內(nèi)科學(xué)開展課程思政教育改革，實現(xiàn)立德樹人的根本目的，是實施“健康中國”戰(zhàn)略的迫切需要[4]。培養(yǎng)一批“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的白衣戰(zhàn)士，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的重要使命。內(nèi)科學(xué)是高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，講述了內(nèi)科常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的基本知識、基本理論和基本實踐技能。與基礎(chǔ)課程相比，課程內(nèi)容更活潑、更生動，課程內(nèi)容中包含的高血壓、冠心病、糖尿病等是人群中的常見病和多發(fā)病，與人們的生活息息相關(guān)，因此有利于在講授中開展隱性思政教育[5]，教學(xué)實施起來也相對靈活。2內(nèi)科學(xué)課程實施課程思政的現(xiàn)實困境2.1部分學(xué)校投入不足、技術(shù)落后為推進(jìn)課程思政教學(xué)改革創(chuàng)新，不少高校加大財力人力投入，對課程思政教學(xué)模式進(jìn)行探索。如以翻轉(zhuǎn)課堂和PBL等為代表的教學(xué)模式優(yōu)化課堂效果，以智能技術(shù)為代表的智慧教學(xué)模式重塑課堂新樣態(tài)，增強課堂的吸引力。但也有部分高校投入不足、技術(shù)落后，如依然采用從書本到黑板、再從黑板到書本的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師講、學(xué)生聽，缺少互動，學(xué)生無須動腦，更無須動手，教師對學(xué)生的主體性認(rèn)識不足，導(dǎo)致課程教學(xué)思政教育功能弱化。由于投入不足，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師的教學(xué)技術(shù)也相對落后。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，引領(lǐng)我們進(jìn)入人工智能時代。人工智能逐漸影響社會發(fā)展的方方面面，給思想政治教育也帶來一定的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，引發(fā)課程思政在育人模式、管理方式與評估形式等方面的深度變革。但在使用人工智能技術(shù)賦能課程思政教學(xué)時，不少教師對相關(guān)技術(shù)的了解僅停留在表層，在智能程序運用中還存在無所適從的現(xiàn)象。2.2部分教師認(rèn)識不足、理念落后首先，部分內(nèi)科學(xué)教師對于課程思政教學(xué)的認(rèn)識不足，認(rèn)為自己的工作職責(zé)就是進(jìn)行專業(yè)知識的傳授，學(xué)生道德品質(zhì)及世界觀、人生觀、價值觀的培養(yǎng)應(yīng)該是輔導(dǎo)員與思政課教師的責(zé)任。殊不知，我們培養(yǎng)的對象將來所承擔(dān)的工作關(guān)系到人民群眾的健康水平和生命安全。所以，不僅要培養(yǎng)具有過硬專業(yè)知識和專業(yè)技能的合格醫(yī)生，更要培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的健康守門人。其次，教師參加課程思政的學(xué)習(xí)培訓(xùn)較少，對相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)主觀能動性較差，因此其課程思政教學(xué)能力不足、對課程思政的內(nèi)涵把握不好、不會挖掘思政元素。同時，在內(nèi)科學(xué)教材中也缺乏思政素材，這更讓一些教師感到力不從心。最后，內(nèi)科學(xué)作為一門專業(yè)核心課程，內(nèi)容多、難度大、課時少，很多教師認(rèn)為開展課程思政教學(xué)會影響教學(xué)進(jìn)度，因此積極性不高，有畏難和抵觸情緒。由于認(rèn)識不足，致使一些教師的理念也比較落后，他們在內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，往往重“教”不重“育”、重“才”不重“德”、重“知”不重“智”。推動人工智能、信息技術(shù)賦能內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)改革與創(chuàng)新，是順應(yīng)科技發(fā)展趨勢、落實立德樹人根本任務(wù)的重要路徑，但有些教師并未認(rèn)識到“人工智能＋課程思政”發(fā)展的趨勢與重要性。2.3部分學(xué)生信心不足、觀念落后內(nèi)科學(xué)理論性和實踐性都比較強，部分學(xué)生因信心不足而影響了其學(xué)習(xí)的動力。教師是課程思政的實施主體，有些教師只注重專業(yè)知識和技能的傳授，而忽略課堂上思政元素的挖掘和融入；教學(xué)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位缺失，其學(xué)習(xí)主動性和主體性發(fā)揮不夠，學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力未充分激發(fā)，這些都是學(xué)生信心不足、動力不強的根本原因。醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)不同，醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生必須經(jīng)歷課堂教育、實訓(xùn)操作和臨床實習(xí)。對醫(yī)學(xué)生的教育，既要遵循醫(yī)學(xué)基本規(guī)律，又要考慮高職學(xué)生的特殊性，挖掘課程中蘊含的思政元素，將道德品質(zhì)、時代精神、感恩、責(zé)任、擔(dān)當(dāng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仍厝谌胝n堂教學(xué)，為學(xué)生提供生動的案例，指導(dǎo)他們的實踐，提升他們的能力，激發(fā)他們的興趣，讓每個學(xué)生都能扮演好自己的社會角色，做最好的自己。3內(nèi)科學(xué)課程實施課程思政的對策3.1轉(zhuǎn)變教育理念，樹立道德觀念課程思政建設(shè)的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教育理念。包括內(nèi)科學(xué)教師在內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師對課程思政的內(nèi)涵和價值認(rèn)識不足，沒有樹立課程思政育人理念，在課程教學(xué)中時常出現(xiàn)“重專業(yè)、輕人文”現(xiàn)象。為應(yīng)付檢查，往往在教學(xué)設(shè)計中加入一些散在孤立的元素，因此，教學(xué)設(shè)計缺乏邏輯性與系統(tǒng)性，使課程思政教育流于形式。事實上，教師是落實立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵，教師要樹立課程思政教育理念，將思政教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)全過程，使思政教育和專業(yè)課程形成協(xié)同育人效應(yīng)[6]，從而共同完成立德樹人目標(biāo)，這恰恰也是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政建設(shè)的總體要求。內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)明確立德樹人職責(zé)和“三全育人”的重要性，提高思想、人文修養(yǎng)和思政教育水平，從“專業(yè)知識輸出者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虝恕钡慕逃ぷ髡摺?.2加強頂層設(shè)計，明確教學(xué)目標(biāo)圍繞培養(yǎng)合格基層健康守門人的目標(biāo)，加強頂層設(shè)計。一方面，構(gòu)建適合人才培養(yǎng)的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)育人課程體系；另一方面，修訂人才培養(yǎng)方案、內(nèi)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計劃，在人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)和授課計劃中融入思政元素。同時，明確內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)：一是使學(xué)生具備服務(wù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所需的專業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識和技能；二是在培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)的同時，注重培養(yǎng)其職業(yè)道德素質(zhì)和綜合素質(zhì)，使其形成正確的職業(yè)價值觀；三是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使其掌握科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維方法，形成初步的臨床診療思維[7]，同時拓寬視野，具有一定的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。教學(xué)目標(biāo)的明確，為堅持立德樹人根本宗旨、發(fā)揮課程思政育人作用奠定了基礎(chǔ)。3.3建設(shè)師資隊伍，助力課程思政一名好教師可以使學(xué)生受益終身，甚至改變學(xué)生的一生。因此，教師除傳授專業(yè)知識之外，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。這就必須提高教師對專業(yè)課實施課程思政的認(rèn)識，提高專業(yè)課教師的思政修養(yǎng)，從而以德立身、以德施教，才能使學(xué)生受益。事實上，一方面，很多專業(yè)課教師授課時思政教育意識不夠；另一方面，有的教師愿意實施課程思政，但能力不夠。因此，加強師資隊伍建設(shè)勢在必行，專業(yè)課教師應(yīng)積極參與各級各類課程思政培訓(xùn)和課程思政建設(shè)會議，組建課程思政教學(xué)團(tuán)隊。同時，教師管理部門要完善管理制度，構(gòu)建保障體系和獎勵機(jī)制，制訂系統(tǒng)化的課程思政培訓(xùn)策略，保障內(nèi)科學(xué)實施課程思政的可行性及有效性，激發(fā)教師進(jìn)行教學(xué)改革的動力及熱情，從而提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，真正助力課程思政。3.4建設(shè)思政資源，加強課程建設(shè)一是挖掘思政元素。依托教學(xué)目標(biāo)，從教學(xué)內(nèi)容中挖掘思政元素并對原有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，使用多元化的教學(xué)手段和載體，加強課程思政建設(shè)，實現(xiàn)育才和育人相結(jié)合。一般而言，醫(yī)學(xué)專業(yè)課思政元素主要包括愛國情懷、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力等幾方面，其中職業(yè)素養(yǎng)、家國情懷和科研精神是醫(yī)學(xué)專業(yè)課應(yīng)用最多的思政元素[8]，旨在培養(yǎng)學(xué)生崇高的職業(yè)道德、深厚的家國情懷和勇攀高峰的科研精神。這同樣適用于內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)。二是編寫思政案例。建立和完善思政案例庫，是課程思政資源建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮課程團(tuán)隊成員的優(yōu)勢，通過編寫規(guī)范的思政案例，匯總整理建設(shè)思政案例庫，共建共享，為教師提供豐富的思政教育資源和素材[9]。教師在備課及授課時可以有的放矢地進(jìn)行選擇，從而使育人效果事半功倍。因此，建立完善的思政案例庫非常有必要。三是建設(shè)精品思政課程。精品思政課程建設(shè)也是建設(shè)思政教育資源中非常重要的一環(huán)。通過挖掘思政資源、建立思政案例庫，對內(nèi)科學(xué)實施課程思政，建設(shè)精品思政課程，促進(jìn)專業(yè)教育與思政教育“雙輪”驅(qū)動，從而培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)生。3.5改革教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)實踐改革教學(xué)模式，應(yīng)用多元化、符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的教學(xué)模式，如啟發(fā)式、互動式、研討式教學(xué)模式，真正以學(xué)生為中心，“沉浸式”授課，避免思政教育內(nèi)容的生搬硬套，使思政教育做到入腦入心入行。一是理論課教學(xué)模式改革。內(nèi)科學(xué)理論課中，教師要多與臨床結(jié)合，引入生動的臨床案例，挖掘課程中的思政元素，將思政教育有機(jī)融入課程教學(xué)，將臨床真實案例引入教學(xué)中，做好教學(xué)設(shè)計。以“白血病”章節(jié)為例，在課程伊始，可以選擇風(fēng)靡一時的“跨越海峽兩岸的造血干細(xì)胞移植”案例，講述患者重獲新生后回饋社會，積極投身公益事業(yè)，彰顯兩岸人民血濃于水的情誼，宣揚民族大愛，培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義情懷；在講授造血干細(xì)胞移植時介紹中華骨髓庫，培養(yǎng)學(xué)生的共情意識、民族自豪感及樂于奉獻(xiàn)的精神；課程最后，在《我不是藥神》電影主題曲《只要平凡》的旋律中升華本節(jié)課，通過教師深情講述，凸顯對白血病患者的人文關(guān)懷。在整節(jié)課中，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生做課堂的主人，以臨床案例為任務(wù)驅(qū)動教學(xué)，在案例中學(xué)習(xí)理論知識，全方位落實課程思政，學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、家國情懷和科研精神都得到了極大提升。二是實踐課教學(xué)模式改革。內(nèi)科學(xué)實踐課中，要多開展床邊教學(xué)，讓學(xué)生多動手、多實踐。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，在讓學(xué)生掌握操作技能的同時，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神，使其“急患者所急，想患者所想”。如在學(xué)習(xí)“急性心肌梗死”章節(jié)時，由于該病起病急、進(jìn)展迅速、死亡率高，因此在授課中，不僅要講解該病搶救的藥物和治療手段，更要向?qū)W生強調(diào)爭分奪秒、時間就是生命的觀念，讓其真切感受生命的可貴。同時，因為該病常突然起病且病情危重，易造成患者家屬不理解而引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以要在床邊向?qū)W生強調(diào)醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)患溝通能力，要能正確處理醫(yī)患關(guān)系。在講心梗并發(fā)癥心力衰竭的治療時，通過播放援鄂醫(yī)療隊使用體外膜肺氧合（ECMO）搶救危重患者的視頻，不僅介紹新技術(shù)、新設(shè)備，也對學(xué)生進(jìn)行了一次深刻的愛國主義教育。臨床見習(xí)時則提前向?qū)W生提出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的要求，讓學(xué)生在見習(xí)時不僅重視臨床技能的學(xué)習(xí)，還要加強醫(yī)德的培養(yǎng)，深刻感悟醫(yī)生的職業(yè)精神，進(jìn)一步加強對“仁心、仁術(shù)”的理解。3.6優(yōu)化評價機(jī)制，納入思政標(biāo)準(zhǔn)課程考核評價不僅是教學(xué)的重要組成部分，也是提高教學(xué)效果和育人實效的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的考核評價往往缺乏對學(xué)生思維能力與綜合素養(yǎng)的考查，因此需要不斷優(yōu)化考核評價方式，探索多元化、多維度的評價反饋機(jī)制。樹立“以學(xué)生為主體”的考核評價理念，關(guān)注其在學(xué)習(xí)過程中的成長，加強與學(xué)生的溝通與交流，有助于增強其學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力，真正將學(xué)、思、踐、悟有機(jī)融合，成長為合格的基層醫(yī)生。依托內(nèi)科學(xué)課程，在評價體系中納入思政評價指標(biāo)，引入過程性評價、增值性評價和綜合性評價，通過課上在線檢測、分組討論，課后作業(yè)、課程思政問卷、階段測試、實操等形式，考核學(xué)生的內(nèi)科專業(yè)理論、疾病診療技能、人文關(guān)懷素養(yǎng)。同時，抓好課程考核評價中的關(guān)