梨狀肌綜合征的診斷與運動康復整體治療

梨狀肌綜合征的診斷與運動康復整體治療什么是梨狀肌綜合征?梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子后面。髂內(nèi)動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈，分別經(jīng)梨狀肌上，下孔穿出至臀部，分支營養(yǎng)臀肌和髂關(guān)節(jié)。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥。病因病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷。梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。梨狀肌綜合征的運動康復（時長3'26''）康復訓練的指導原則：降低梨狀肌的張力，改善相關(guān)肌群的肌力不平衡，糾正相關(guān)的生物力學改變?？祻湍繕税ǎ骸駵p輕疼痛●通過牽拉及力量訓練和按摩以提高相關(guān)肌群的柔韌性●恢復正常運動●預防損傷發(fā)生●減輕疼痛●口服NSAID類藥物●熱敷，每天3次，每次20分鐘。有助于放松肌肉，促進血液循環(huán)●休息，避免劇烈運動(包括跑步)●輕柔的梨狀肌牽拉訓練，可減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫，從而減輕疼痛●牽拉及力量訓練●待疼痛減輕后，可逐步開始肌肉牽拉訓練，每天3組，每組5次，每次維持30秒●梨狀肌力量訓練，與牽拉訓練相結(jié)合●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌張力●同時進行腘繩肌、腹股溝、髖內(nèi)收肌及下背部肌肉的牽拉和力量訓練●恢復正常運動鑒別診斷1.腰椎間盤突出本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損傷范圍與突出椎間盤部位有關(guān)。直腿抬高試驗與加強試驗陽性，4字試驗陰性(梨狀肌綜合征最易誤診為該病)。2.神經(jīng)鞘膜瘤高位神經(jīng)鞘膜瘤較少見。癥狀進行性加重，與活動或休息無關(guān)。臀部有較強的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀瘤體。有時可在B超發(fā)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶。手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。治療方式對梨狀肌進行壓揉：對梨狀肌進行起止點壓揉，并且也可以在對梨狀肌拉伸的狀態(tài)下壓揉。拉伸梨狀肌：病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起;另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內(nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內(nèi)旋肌(根據(jù)梨狀肌起止點進行分析)。對和梨狀肌有相關(guān)聯(lián)系的肌肉進行篩查臀部肌肉、髖部其他深層短外旋肌群、腰方肌與梨狀肌都有密切的聯(lián)系，因此需要對其進行篩查。已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長短關(guān)系很大。肌筋膜綜合癥病因、診斷及鑒別診斷張雯

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2019-01-16肌筋膜綜合癥肌筋膜綜合癥又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，肌筋膜綜合癥可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。慢性勞損是最多見的原因之一，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。肌筋膜綜合癥病因常見誘發(fā)因素1、部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。2、不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動，或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。3、感受風寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、患者體弱，免疫功能不強，或是腰骶椎先天變異(畸形)，或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。鑒別診斷一、腰椎間盤突出癥多發(fā)于中青年，有腰部受傷史、扭傷史。休息后疼痛往往可以減輕。部分患者有跛行及脊柱側(cè)突改變。增加腹壓的因素(如咳嗽、打噴嚏)可使癥狀加重?；贾蓖忍Ц咴囼T陽性，加強試驗陽性?？捎懈旆瓷錅p弱及伸第1趾無力。小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚刺痛覺減退。相應(yīng)脊椎椎間隙旁有壓痛，并伴有F肢放射痛。CT、MRI及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。值得一提的是，當臀上皮神經(jīng)卡壓并發(fā)無癥狀性腰椎間盤突出癥時，不要誤診為單純的腰椎間盤突出癥。二、梨狀肌綜合癥男性青壯年多見。有慢性發(fā)作者，也有急性發(fā)作者。臀部疼痛，可放射到整個下肢，可伴有小腿及足部麻木。當走路較多或活動增加時，上述癥狀可加重，甚至出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，蹲位休息后可緩解。臀部的局限性壓痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。肌電阿提示潛伏期延長、纖顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn)。梨狀肌綜合癥是山于梨狀肌的解剖變異或因外傷、活動后勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，在俯臥位放松臀部時，可在臀中部觸及痙攣呈條索狀的梨狀肌。局部樂痛明顯。髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛。直腿抬高試驗多呈陽性。以下幾種方法有助于梨狀肌綜合癥診斷的確立。1、Freiberg試驗：患者平臥位，伸髖時用力被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。這可使梨狀肌變緊，壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀，稱為Freiberg征陽性。2、Thiele試驗：患者平臥位，內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可以拉緊梨狀肌，使癥狀加重。3、Pace試驗：患者坐位，雙膝合攏后，再分開，用力對抗醫(yī)生雙手向內(nèi)的推擠(對抗阻力為髖的外展和外旋)，出現(xiàn)力弱或有疼痛者為陽性，表明梨狀肌功能失調(diào)。肌電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn).如呈現(xiàn)纖顫電位或單純相等變化，神經(jīng)傳導速度減慢。三、第3腰椎橫突綜合癥好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，極少數(shù)病例疼痛可竄及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重疼痛癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突尖端有明顯壓痛，位置固定，是本綜合癥的特點。對于長期隨訪的患者，可觀察到在早期臀部、腰部稍顯豐滿。晚期則出現(xiàn)臀肌萎縮，對比所見有診斷意義。有些患者于第3腰椎橫突肌尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)，于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的條索狀物，并有明顯觸壓痛，曾有人認為此條索狀物為臀上皮神經(jīng)，而實際是緊張、痙攣的臀中肌。股內(nèi)收肌肌緊張癥狀在部分患者中十分明顯，這是由于股內(nèi)收肌是由腰2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當腰1～3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時，能反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張性痙攣的緣故。在第3腰椎橫突尖作普魯卡因封閉后，疼痛立即消失，是有用的鑒別方法。根據(jù)上述腰臀疼痛癥狀和體征，第3腰椎橫突尖端壓痛，觸及結(jié)節(jié)，普魯卡因封閉后疼痛消失，說明病源在第3腰椎橫突，尤其在病側(cè)臀中肌后緣摸到緊張的條索并發(fā)股內(nèi)收肌緊張者即可確診。四、棘上韌帶和棘間韌帶損傷棘上韌帶和棘間韌帶損傷的癥狀和體征均非特異性?；颊叱Ｓ型鈧坊蜓捶磸桶l(fā)作史，尤其在稍有負重或突然挺腰時，容易發(fā)生下腰段疼痛，疼痛有時十分劇烈?；颊邚澭鼤r，常感到下腰部疼痛無力，有的患者敘述，彎腰時腰部有斷裂樣的感覺，有時還伴有骶棘肌緊張，以致出現(xiàn)強迫性體位等。而最為普遍的體征為下腰段棘突間及上部壓痛明顯，少數(shù)患者有放射到臀部的疼痛。但當患者同時有腿部放射疼痛時，則要鑒別是否已并發(fā)有椎管內(nèi)病變，因為單純棘間韌帶損傷者是不會有腿部放射性疼痛癥狀的。五、急性骶髂關(guān)節(jié)損傷髖部扭傷后臀部疼痛，行走或負重困難。沿骶髂關(guān)節(jié)間隙處有壓痛?！?”字試驗陽性，一般無下肢放射痛。無皮膚感覺障礙。平臥屈膝、屈髖時疼痛加重。應(yīng)注意與腰背筋膜炎進行鑒別，腰背筋膜炎大多有受涼、受濕或過度勞累等病史。其主要癥狀為腰痛和臀痛或二者同時存在，壓痛點常較顯著，而臀上皮神經(jīng)嵌壓征的壓痛點常為六個點，但有一部分臀上皮神經(jīng)痛的病人常常是腰背筋膜炎的結(jié)果。腿疼腿麻不一定是椎盤突出癥，還有可能是它！郭樹章博士后

骨今中外

2019-01-25來源：從骨至筋（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）門診來了一位老大爺，因為右側(cè)腿疼半年就診，在很多家醫(yī)院看過，X光片，CT，MRI全部檢查過了，腰部沒有什么大問題，髖關(guān)節(jié)MRI也沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，可就是腿疼，保守治療沒有明顯效果?；颊叻浅？鄲?，怎么就找不到原因呢？今天抱著試試看的態(tài)度來找我看病。經(jīng)過仔細詢問病史，體格檢查并詳細看了所有的檢查和檢驗項目后，心里大概有了眉目。我跟患者說：“大爺，您這不是腰上的事，很可能是梨狀肌綜合征?！被颊咭宦牐铝耍骸袄鏍罴【C合征？聽說過腕管綜合征，肘管綜合征，就是沒聽說過梨狀肌綜合征？梨狀肌是哪塊肌肉，長得像梨嗎？唉，不管是什么，反正找到病因就行，好治嗎？不會癱瘓吧？”剛好門診人不多，我就給患者及家屬把這個病的來龍去脈大概講了一下。什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。病因損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當髖外旋時肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。有哪些臨床表現(xiàn)疼痛以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重。患側(cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。常用檢查方法：直腿抬高試驗直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。梨狀肌緊張試驗仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性?；紓?cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。影像學檢查如X光片，CT一般沒有異常表現(xiàn)，MRI可時可見局部水腫。治療非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長手法宜重，并適當延長治療時間。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點封閉，切忌過深傷及坐骨神經(jīng)。針灸，臭氧注射，銀質(zhì)針松解，配合物理療法，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當然治療過程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物?？傊?，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當然還有其他原因，一個都不能少，都要考慮到。你久治不愈的坐骨神經(jīng)痛，很可能是梨狀肌綜合征在作怪原創(chuàng)：

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2019-03-06在之前的文章（辦公室綜合征之坐骨神經(jīng)痛，你可以這樣應(yīng)對）中我們了解到，腰椎間盤突出是繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的主要發(fā)病因素，腰腿痛門診患者中腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛者高達20%左右。今天我們就來了解一下坐骨神經(jīng)痛的另一個比較常見的原因梨狀肌綜合征。國外學者統(tǒng)計約有6%的坐骨神經(jīng)痛是由梨狀肌綜合征引起的。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系（圖片來源：《基礎(chǔ)臨床按摩療法》）梨狀肌是髖關(guān)節(jié)重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作為髖關(guān)節(jié)重要的維持穩(wěn)定作用的肌肉。梨狀肌為臀中深層的一塊小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大粗隆。坐骨神經(jīng)大多經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖變異者則從梨狀肌上孔或梨狀肌中穿過。梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異，引起以一側(cè)、雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。梨狀肌綜合征的主要癥狀最常見的癥狀：患者坐姿超過15-20min后疼痛加重，許多患者表現(xiàn)為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點和股骨大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)，這可能是突然或逐漸發(fā)病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經(jīng)受壓迫有關(guān)?；颊呖赡苓€會表現(xiàn)出行走困難及同側(cè)小腿內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛，如發(fā)生在盤腿坐著或步行時，彎腰、舉重導致疼痛加重，通過牽引可以不同程度緩解。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物。哪些動作易造成梨狀肌損傷1、

下蹲彎腰搬重物，是梨狀肌損傷最常見的一種體位。2、直立旋轉(zhuǎn)，芭蕾舞演員多發(fā)。3、踢球，大腿外展外旋時又進行伸髖，遇暴力或不協(xié)調(diào)動作致梨狀肌損傷。4、

久坐，辦公室上班族和長途司機多發(fā)。5、坐姿旋轉(zhuǎn)，這種體位的損傷比較少見。梨狀肌綜合征的綜合康復治療物理因子治療熱療、冷療、電療、超聲波沖擊等可以作為物理治療的輔助手段，起到改善局部血供，緩解肌肉痙攣，促進新陳代謝，減輕粘連和消炎等作用，對緩解梨狀肌綜合征有很大的幫助。手法治療手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，治療的目的是緩解梨狀肌痙攣、改善局部血液循環(huán)，消除局部血腫、解除周圍神經(jīng)壓迫。對梨狀肌綜合征的手法治療（OMT）主