功能性子宮出血-婦科教學(xué)

第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病1定義2分類(lèi)功血分類(lèi)34下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵病因和病理生理5青春期功血在青春期：H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無(wú)促排卵性L(fǎng)H高峰形成不排卵病因和病理生理6絕經(jīng)過(guò)渡期功血在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵病因和病理生理7低水平雌激素維持在閾值水平雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度病因和病理生理8病因和病理生理910臨床表現(xiàn)111．病史診斷122．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變?cè)\斷133．輔助檢查診斷143．輔助檢查診斷153．輔助檢查診斷16鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染17一般治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息治療

18藥物治療191.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)重新考慮功血診斷止血201）聯(lián)合用藥(注意OC禁忌證)口服避孕藥———青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥(媽富隆）：

出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥(媽富隆等）：

急性大出血，且病情穩(wěn)定(減量原則)雌、孕、雄激素加速止血如三合激素(減量原則)(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)止血212）雌激素尤其適用青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血,短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面適應(yīng)證：

用于急性大量出血者：大劑量CEE1.25-2.5mgq4-6h起間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量CEE1.25mgqd起,21d,后7-10天加P禁忌證：

存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史的患者

止血22

3）孕激素體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者

止血23止血242.調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整周期251）雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，引起周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d調(diào)整周期262）雌、孕激素聯(lián)合法：復(fù)方低劑量避孕藥適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過(guò)渡期功血OC*3周期，可重復(fù)應(yīng)用調(diào)整周期273）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d調(diào)整周期283.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無(wú)排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵促排卵2930排卵性月經(jīng)失調(diào)31黃體功能不足病因32發(fā)病機(jī)制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢發(fā)育不良神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂生理性因素

初潮、分娩后、絕經(jīng)過(guò)渡期等高催乳激素血癥

黃體功能不足

卵泡發(fā)育緩慢雌激素對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良孕激素發(fā)病機(jī)制33病理：病理34臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期正常，卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)臨床表現(xiàn)35診斷診斷36治療促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育CEE0.625mg或E2V1mgD5,5-7天（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰，避免黃體過(guò)早衰退治療37治療黃體功能刺激療法

基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黃體功能替代療法自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭治療38病因39發(fā)病機(jī)制下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落發(fā)病機(jī)制40病理病理41臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷42治療孕激素經(jīng)前10-14天，調(diào)節(jié)H-P-O軸，使黃體及時(shí)萎縮無(wú)生育要求者也可口服單相口服避孕藥