《上肢骨折復(fù)習(xí)》課件

上肢骨折復(fù)習(xí)上肢骨折是常見的骨科疾病。它會影響日常生活，如吃飯、穿衣和工作。目錄上肢骨骼解剖上肢骨折分類常見上肢骨折類型上肢骨折診斷上肢骨折治療原則并發(fā)癥預(yù)防與處理骨折愈合評估功能鍛煉訓(xùn)練上肢骨骼解剖上肢骨骼由肩胛骨、鎖骨、肱骨、橈骨、尺骨和手骨組成。肩胛骨和鎖骨構(gòu)成肩帶，連接軀干和上肢。肱骨是上臂骨，連接肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。橈骨和尺骨是前臂骨，連接肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。手骨包括腕骨、掌骨和指骨。手骨是上肢末端，負(fù)責(zé)精細(xì)動作和抓握。手腕關(guān)節(jié)構(gòu)造腕骨手腕關(guān)節(jié)由8塊腕骨組成，排列成兩排，連接著橈骨和尺骨。橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)，允許腕部進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運(yùn)動。尺骨遠(yuǎn)端尺骨遠(yuǎn)端與尺骨小頭相連，參與形成腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手指關(guān)節(jié)構(gòu)造手指關(guān)節(jié)是由指骨和掌骨構(gòu)成，分為近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)。近端指間關(guān)節(jié)由相鄰的兩塊指骨構(gòu)成，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)由指骨末節(jié)和指骨中節(jié)構(gòu)成，指掌關(guān)節(jié)由指骨近節(jié)和掌骨構(gòu)成。上肢骨折分類部位分類根據(jù)骨折發(fā)生的部位，可以分為肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折、腕骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折等。程度分類根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，可以分為單純骨折、粉碎性骨折、開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨折類型根據(jù)骨折的類型，可以分為橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌插骨折、壓縮骨折等。常見上肢骨折類型肱骨骨折肱骨是上臂骨，易發(fā)生骨折。骨折部位包括肱骨近端、肱骨干、肱骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端位于手腕處，常見于跌倒或直接撞擊。橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響手腕活動。尺骨近端骨折尺骨近端位于肘部，可導(dǎo)致肘部疼痛、腫脹，影響肘部活動。手指骨折手指骨折是常見的損傷，可發(fā)生在任何手指骨骼。手指骨折可影響手指活動，甚至導(dǎo)致手指變形。肱骨骨折肱骨骨折位置肱骨骨折可發(fā)生在肱骨的任何部位，包括肱骨近端、肱骨干和肱骨遠(yuǎn)端。肱骨骨折類型肱骨骨折的類型多種多樣，常見類型包括橫斷骨折、斜行骨折、粉碎性骨折和螺旋形骨折。肱骨骨折診斷肱骨骨折通?？梢酝ㄟ^體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，X線片是診斷肱骨骨折的主要方法。橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端位于手腕關(guān)節(jié)，連接尺骨和腕骨，支撐著手掌活動。骨折類型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要包括橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、柯氏骨折、巴氏骨折等。治療方法治療方法包括手法復(fù)位、石膏固定、手術(shù)治療等，具體方法需根據(jù)骨折類型和嚴(yán)重程度選擇?？祻?fù)訓(xùn)練術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉，例如手腕、手指的伸屈活動，以恢復(fù)手的正常功能。尺骨近端骨折11.解剖結(jié)構(gòu)尺骨近端位于肘關(guān)節(jié)，是重要的支撐結(jié)構(gòu)。22.骨折機(jī)制跌倒、直接暴力、高能量損傷等，可造成尺骨近端骨折。33.臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，甚至出現(xiàn)畸形。44.治療方案根據(jù)骨折類型和患者情況，采取保守治療或手術(shù)治療。手指骨折手指骨折類型手指骨折可分為閉合性骨折和開放性骨折，根據(jù)骨折位置可分為指骨干骨折、指間關(guān)節(jié)骨折、指端骨折等。治療方法保守治療手術(shù)治療康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉旨在恢復(fù)手指功能，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、手指靈活性訓(xùn)練等。上肢骨折診斷體格檢查醫(yī)生會仔細(xì)檢查患者的受傷部位，觀察腫脹、畸形、壓痛等情況，并評估肢體活動范圍。影像學(xué)檢查常用的影像學(xué)檢查方法包括X光片、CT掃描、MRI等，用于確定骨折類型、位置、嚴(yán)重程度和是否存在其他損傷。骨折分型評估根據(jù)骨折的類型、位置、嚴(yán)重程度等因素，醫(yī)生會對骨折進(jìn)行分型，以便制定最佳的治療方案。體格檢查觀察觀察患肢形態(tài)、長度、畸形、腫脹情況。檢查皮膚顏色、溫度、感覺及脈搏，判斷神經(jīng)血管損傷情況。觸診觸診骨折部位，判斷骨折的部位、程度、有無骨擦音或骨端移位，評估骨折的穩(wěn)定性?；顒佣葯z查患肢的活動范圍，注意疼痛程度和活動受限情況，判斷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。特殊檢查根據(jù)骨折部位和類型，進(jìn)行特殊檢查，如壓痛、叩擊痛、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等，以輔助診斷。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是上肢骨折診斷的重要手段，能夠清晰地顯示骨折部位、類型、程度等信息，為臨床治療提供可靠依據(jù)。1X線片最常用的影像學(xué)檢查方法，能夠顯示骨骼的形態(tài)結(jié)構(gòu)2CT能夠更精細(xì)地顯示骨折部位、類型、程度3MRI能夠顯示軟組織損傷、血管損傷等骨折分型評估1骨折類型根據(jù)骨折的部位、方向、程度以及是否伴有移位進(jìn)行分類2骨折程度評估骨折的嚴(yán)重程度，包括骨折線的長度、斷端移位程度、骨折周圍組織損傷情況等3骨折穩(wěn)定性判斷骨折斷端是否穩(wěn)定，是否需要進(jìn)行固定治療，例如石膏固定、手術(shù)固定等4功能評估評估骨折對關(guān)節(jié)功能的影響，例如關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等5治療方案選擇根據(jù)骨折分型評估結(jié)果，選擇合適的治療方案，包括保守治療或手術(shù)治療上肢骨折治療原則復(fù)位與固定上肢骨折復(fù)位，恢復(fù)骨骼正常對位和長度。固定手段包括：石膏固定、支架固定、外固定架等，維持骨折部位穩(wěn)定。功能鍛煉骨折固定后，盡早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。循序漸進(jìn)，逐步增加活動范圍，恢復(fù)上肢功能。保守治療石膏固定適用于骨折穩(wěn)定，無明顯移位，或經(jīng)手法復(fù)位后穩(wěn)定者。懸吊固定適用于骨折穩(wěn)定，但需保持患肢抬高，防止腫脹。持續(xù)牽引適用于骨折不穩(wěn)定，需要持續(xù)牽拉，使骨折端對位對線。手法復(fù)位1評估評估骨折類型、位置和程度，判斷是否適合手法復(fù)位。2麻醉使用局部麻醉或靜脈麻醉，減輕患者疼痛。3復(fù)位借助專用器械，將移位的骨折斷端復(fù)位。4固定采用石膏固定或支具固定，保持骨折端復(fù)位狀態(tài)。手法復(fù)位是治療上肢骨折的常用方法，適用于骨折輕微、移位不大的患者。手法復(fù)位操作需要醫(yī)師熟練掌握，才能保證復(fù)位效果，并避免損傷周圍組織。持續(xù)牽引1牽引方式持續(xù)牽引是上肢骨折治療中常用的一種保守方法，主要包括骨骼牽引和皮牽引兩種方式，選擇合適的牽引方式需要根據(jù)具體情況判斷。2牽引目的持續(xù)牽引的目的是使骨折端復(fù)位并維持在正確位置，有利于骨折的愈合，同時可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。3牽引時間持續(xù)牽引的時間通常需要數(shù)周，具體時間需要根據(jù)骨折的類型、位置以及患者的恢復(fù)情況確定。手術(shù)治療手術(shù)時機(jī)骨折復(fù)位失敗或難以維持，閉合復(fù)位后出現(xiàn)移位或畸形愈合，關(guān)節(jié)功能障礙，伴有血管神經(jīng)損傷或開放性骨折。手術(shù)方法選擇根據(jù)骨折類型、部位、嚴(yán)重程度及患者情況，選擇不同的手術(shù)方法，如切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架等。手術(shù)指征保守治療無效，骨折畸形或功能障礙，需要進(jìn)行手術(shù)治療以達(dá)到更好的治療效果。手術(shù)時機(jī)選擇早期手術(shù)對于開放性骨折，嚴(yán)重軟組織損傷，血管神經(jīng)損傷，以及骨折嚴(yán)重移位無法手法復(fù)位的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。延遲手術(shù)對于骨折穩(wěn)定，沒有明顯移位，患者可以接受保守治療，但如果保守治療效果不佳，可考慮延遲手術(shù)。手術(shù)手法選擇11.切口選擇切口位置、長度和方向應(yīng)根據(jù)骨折類型和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇，以確保良好的暴露和手術(shù)操作空間。22.骨折復(fù)位采用閉合復(fù)位或切開復(fù)位，使骨折斷端對位對線，恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)。33.固定方法根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的固定方法，如鋼板螺釘固定、髓內(nèi)釘固定或外固定。44.術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)妥善處理傷口，防止感染，并根據(jù)骨折類型和固定方法制定合適的康復(fù)方案。肱骨骨折手術(shù)1切開復(fù)位內(nèi)固定適用于開放性骨折、粉碎性骨折、骨折伴有血管神經(jīng)損傷等2微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快3關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷等4骨牽引適用于肱骨干骨折肱骨骨折手術(shù)治療選擇取決于骨折類型、部位、嚴(yán)重程度等因素。手術(shù)目的在于恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)上肢功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)1開放復(fù)位切開暴露骨折部位2內(nèi)固定使用鋼板、螺釘固定3關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)更快4術(shù)后康復(fù)早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥根據(jù)骨折類型和程度，選擇不同的手術(shù)方案。術(shù)后定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。尺骨近端骨折手術(shù)切口設(shè)計(jì)根據(jù)骨折類型和位置選擇合適切口，暴露骨折部位。骨折復(fù)位利用手術(shù)器械將骨折斷端復(fù)位，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。固定術(shù)采用鋼板螺釘固定，或使用其他方式固定骨折，保持穩(wěn)定。傷口縫合仔細(xì)縫合切口，防止感染，術(shù)后恢復(fù)正常功能。手指骨折手術(shù)1手術(shù)指征閉合復(fù)位失敗開放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴移位2手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定鋼板螺釘固定克氏針固定3術(shù)后處理石膏固定定期復(fù)查功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，及時處理感染跡象，預(yù)防感染。功能障礙積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。心理問題關(guān)注患者心理狀況，提供心理支持和治療，幫助患者積極應(yīng)對。骨折愈合評估臨床評估觀察骨折部位腫脹、疼痛、活動度等指標(biāo)變化，評估骨折愈合情況。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行X光片或CT檢查，觀察骨折端骨痂生成、骨痂愈合、骨折線消失等情況。功能評估評估患者的關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、功能恢復(fù)等情況。功能鍛煉訓(xùn)練伸展運(yùn)動幫助恢