醫(yī)院培訓(xùn)課件：《放療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制》

放療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制

主要內(nèi)容第1節(jié)放療QA的必要性第2節(jié)X光模擬定位技術(shù)及其QA第3節(jié)CT模擬定位技術(shù)及其QA第4節(jié)醫(yī)用加速器的QA第1節(jié)放療QA的必要性放射治療QA的含義是什么？

答：放療QA是指經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃，采取一系列措施，保證放療的各個(gè)環(huán)節(jié)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)安全地執(zhí)行。放療的根本目的是什么？給予靶區(qū)足夠的、精確的治療劑量；使周圍正常組織和器官受照劑量最少；提高腫瘤的局部控制率；減少正常組織的放射并發(fā)癥。達(dá)到放療根本目的關(guān)鍵是什么？

答：對(duì)整治療計(jì)劃進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)確的執(zhí)行。治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)包括哪些內(nèi)容？

答：所謂治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，就是力圖以最佳的時(shí)間-劑量-分次模型為標(biāo)準(zhǔn)，劃分為:

臨床計(jì)劃—目標(biāo)物理計(jì)劃—手段臨床計(jì)劃的首要問(wèn)題是什么？

答：確定靶區(qū)范圍確定靶區(qū)（腫瘤）最佳劑量如何確定腫瘤的最佳劑量？

答：最佳劑量主要通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累的比較分析得到，即：1、前瞻性臨床研究2、回顧性病例分析例1：回顧性分析靶區(qū)劑量與野內(nèi)復(fù)發(fā)的關(guān)系例2：回顧性分析最佳靶區(qū)劑量與并發(fā)癥的關(guān)系研究表明：如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量±5%，就可能造成：原發(fā)腫瘤失控（局部復(fù)發(fā)）放射性并發(fā)癥增加例：如何才能達(dá)到最佳臨床計(jì)劃的目標(biāo)？

答：通過(guò)精心的物理計(jì)劃設(shè)計(jì)和QA措施來(lái)達(dá)到此目標(biāo)，即確保各環(huán)節(jié)的精度。放療中各環(huán)節(jié)允許的劑量不確定度靶區(qū)劑量的總不確定度<5%模體中處方劑量的不確定度<2.5%計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，靶區(qū)劑量計(jì)算的不確定度<4.2%靶區(qū)位置形狀影響<2%；輪廓誤差<5mm劑量分布計(jì)算誤差<3%楔形板、擋塊、補(bǔ)償塊對(duì)計(jì)算誤差<3%放療過(guò)程中允許的定位精度放療過(guò)程中允許的定位精度機(jī)械參數(shù)和擺位總不確定度<10mm射野偏差不確定度<5mm器官運(yùn)動(dòng)及擺位偏差<8mm等中心精度<2mm燈光野重合性<2mm準(zhǔn)直器精度<2mm靶位置精度<2mm擺位允許誤差<6mm呼吸運(yùn)動(dòng)誤差<4mm身體器官運(yùn)動(dòng)<4mm第2節(jié)X光模擬定位技術(shù)及其QA

模擬機(jī)的主要構(gòu)成模擬定位的步驟方法模擬定位機(jī)的QA第2節(jié)內(nèi)容提要機(jī)架

機(jī)架等中心：<1mm半徑等中心范圍：80-130cm

機(jī)架旋轉(zhuǎn)角：±190°

機(jī)械精度：1mm

旋轉(zhuǎn)速度：36-360/分一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成機(jī)架轉(zhuǎn)角指示盤一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成準(zhǔn)直器具有與加速器一致的前置托架插入口,內(nèi)置防撞、報(bào)警、制動(dòng)、連鎖功能一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成特點(diǎn)：重量輕，承重大，其射線吸收低于0.7mm的鋁當(dāng)量最大承重250kg全自動(dòng)等中心旋轉(zhuǎn)、上下、前后、水平橫移運(yùn)動(dòng)。邏輯防撞報(bào)警、急仃按鈕，3mm內(nèi)停止碳素纖維材料床面一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成CPU程控控制臺(tái)一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成圖文處理數(shù)據(jù)庫(kù)一、模擬機(jī)的主要構(gòu)成步驟：體位固定透視定位拍片確定照射方案輸出定位參數(shù)二、模擬定位的步驟方法體位固定

透視定位拍片在治療前通過(guò)透視、拍片確定照射范圍和正常組織保護(hù)的范圍確定照射方案動(dòng)態(tài)透視定位，動(dòng)態(tài)時(shí)實(shí)數(shù)據(jù)顯示。確定照射方案智能適形野購(gòu)畫，時(shí)實(shí)修改靶區(qū)確定照射方案照射基本參數(shù)輸出定位參數(shù)打印靶區(qū)紙樣，輸出切到割機(jī)輸出定位參數(shù)把勾畫好的靶區(qū)傳送給切割機(jī)輸出定位參數(shù)自動(dòng)切割設(shè)備低熔點(diǎn)鉛擋塊制作設(shè)備虛擬MLC計(jì)劃和MU跳數(shù)自動(dòng)獲取輸出定位參數(shù)三、X光模擬定位機(jī)的QAX光模擬定位機(jī)

加速器基本概念：等中心（SAD）X光模擬定位機(jī)的性能要求及檢查頻數(shù)第3節(jié)CT模擬定位技術(shù)及其QA一、CT模擬定位系統(tǒng)的組成二、CT模擬定位的步驟方法三、CT模擬定位機(jī)的QA第3節(jié)內(nèi)容提要CT和激光燈PC一、CT模擬定位系統(tǒng)組成TPS二、CT模擬定位的步驟體位固定CT掃描圖像融合靶區(qū)勾畫照射野方案輸出定位參數(shù)

體位固定CT掃描圖像融合:CT/ECT

圖像融合:CT/MR

Multi-phase,Mult-modalitysimulation10CTPhases1PETSeriesBlendedView11datasets,2modalitiesdrawanywhere圖像融合:4DSimulation

靶區(qū)勾畫靶區(qū)勾畫

照射野方案設(shè)計(jì)：圖像重建BonesSoftLowCustom可根據(jù)用戶的選擇，在B.E.V條件下顯示不同組織權(quán)重的DRR圖像。DRR——Mixing僅顯示用戶定義范圍內(nèi)DRR圖像，排除骨性結(jié)構(gòu)的干擾，為臨床提供更多的解剖和定位信息。用戶定義的上限用戶定義的下限

照射野方案設(shè)計(jì)：圖像重建DRR——DepthControl+=骨骼背景腫塊輪廓融合圖像排除其他組織的干擾，既可以顯示一定組織的病變，又可以看到解剖的背景DRR——Blending

照射野方案設(shè)計(jì)：圖像重建腹部融合－Blending

照射野方案設(shè)計(jì)：圖像重建頭頸部融合－Blending

照射野方案設(shè)計(jì)：圖像重建

照射野方案設(shè)計(jì)：布野

照射野方案設(shè)計(jì)：食管癌定位臟器輪廓清晰、確保精細(xì)治療計(jì)劃輕松完整全體FOV定位·