Meta分析過程解讀

一、分析概述（一）什么是分析（)分析是對同一課題的多項獨立研究的結果進行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析。它是文獻的量化綜述，是以同一課題的多項獨立研究的結果為研究對象，在嚴格設計的基礎上，運用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法對多個研究結果進行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。其優(yōu)點是通過增大樣本容量來增加結論的可信度，解決研究結果的不一致性。分析是系統(tǒng)評價（)中一個可選擇的部分。Meta-分析系統(tǒng)評價循證醫(yī)學的分級所有RCT的系統(tǒng)評價/Meta-分析單個樣本量足夠大的RCT設有對照組但未用隨機方法分組的研究無對照的系列病例觀察專家意見（二）分析的原理與基本思想原理：統(tǒng)計學用抽樣分布的理論來描述樣本統(tǒng)計量的變化規(guī)律。在用樣本信息推斷總體參數(shù)時，是存在抽樣誤差的，并且抽樣誤差的大小與樣本量的大小有關?；舅枷耄豪硐霠顟B(tài)：我們把不同作者對相同問題進行的研究可以看作從同一總體中進行抽樣得到的一個隨機樣本，如果他們都是按照相同的設計得到的研究結果，并且我們可以找到每一項研究的結果，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個更為可靠的結果。實際情況：不同作者所使用的設計方案會有一定的差別，選擇的實驗對象有所不同，研究結果不一定都能發(fā)表到專業(yè)雜志上。因此實際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽性結果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。重復發(fā)表。二、分析的基本步驟確立題目檢索收集文獻確定納入排除標準資料選擇和提取文獻的質量評估與特征描述統(tǒng)計學處理結果解釋、結論及評價更新系統(tǒng)評價三、分析應用舉例自傳體記憶測驗（）在抑郁癥研究中應用的分析（一）確立題目有意義（略）目前或近期有沒有發(fā)表的系統(tǒng)性綜述,.（）目前有沒有一定數(shù)量的可供使用的原始文獻有（二）檢索收集文獻確定檢索主題詞：、；自傳（體）記憶、抑郁確定檢索數(shù)據(jù)庫、、、確定檢索年限（英文）、（中文）非發(fā)表文獻的搜集方法會議網(wǎng)站同行了解準備與作者聯(lián)系的相關文件結果：篇（三）確定納入、排除標準（）使用范式測評自傳體記憶，使用情緒線索詞；（）的指標為具體性記憶或概括化記憶（范疇性記憶和或擴展性記憶）、反應時；（）根據(jù)Ⅲ（）、Ⅳ（）或其它診斷標準對抑郁癥進行了確診；（）有抑郁癥現(xiàn)患組和正常對照組，分析兩組的結果組間差異；（）使用了抑郁自評量表；（）有關變量用平均數(shù)和標準差（或值、值）來報告。（四）資料選擇和提取收集文獻(篇)閱讀題目、摘要與作者聯(lián)系可能合格的文章（篇）閱讀全文排除（篇）排除（篇）不肯定（篇）納入（篇）排除（篇）納入（篇）（五）文獻的質量評估與特征描述內在真實性（核心）其研究方法是否合理，統(tǒng)計分析是否正確，結論是否可靠，研究結果是否支持作者的結論等。重要性研究結果本身是否具有臨床價值。評價研究結果的臨床價值主要采用一些客觀指標，而不同的研究類型其指標不同。外在真實性或適用性文章的結果和結論在不同人群、不同地點和針對具體病例的推廣應用價值。作者抑郁評估分組平均年齡被試數(shù)（男女）結果.,

妄想障礙抑郁癥正常對照組

（）（）（）妄想障礙組比正常對照組的過度概括記憶多而具體性記憶少，抑郁癥組與正常對照組無此差異，但反應時要長。.,

重癥抑郁門診病人控制組

()()重癥抑郁癥組比控制組的范疇性記憶增多，而具體性記憶少。.,

抑郁邊緣人格障礙非抑郁邊緣人格障礙抑郁控制組

()()()()抑郁邊緣人格障礙組和抑郁癥組比控制組的具體性記憶少；抑郁癥組比非抑郁邊緣人格障礙組的具體性記憶少。

抑郁復發(fā)對照組

()()抑郁癥復發(fā)病人比對照組的具體性記憶明顯減少，但具體性記憶的損害與抑郁癥狀和疾病特征無關。.,

精神分裂癥抑郁控制組

()()()抑郁癥組比精神分裂組和控制組的具體性記憶少而范疇性記憶多。表.篇抑郁癥自傳體記憶研究的基本資料（舉例）表.篇抑郁癥自傳體記憶研究的特征（舉例）作者線索詞類別數(shù)量反應時限（秒）是否提示呈現(xiàn)方式反應方式記錄是否錄音指標評價者信度（）.,積極消極

有視聽口頭是具體性記憶范疇性記憶擴展性記憶過度概括記憶反應時

.,積極消極

無所有反應聽口頭是具體性記憶范疇性記憶擴展性記憶

.,積極消極

無第一反應視聽口頭是具體性記憶

積極消極

無視聽口頭是具體性記憶

.,積極中性消極

無第一反應聽口頭否反應時范疇性記憶具體性記憶（六）統(tǒng)計學處理、合并統(tǒng)計量的選擇：分析需要將多個獨立研究的結果合并（或匯總）成某個單一的效應值（）即用某個合并統(tǒng)計量反映多個獨立研究的綜合效應。如果需要分析的指標屬二分類變量，可選擇比值比（，）、相對危險度（，）或率差（，）為合并統(tǒng)計量，用于描述多個研究的合并結果，其結果的解釋與單個研究指標相同。如果需要分析的指標是連續(xù)變量可選擇’、’、Δ為合并統(tǒng)計量。危險度（）與機遇（)關注事件的數(shù)量觀察對象的總數(shù)關注事件的數(shù)量非關注事件的數(shù)量例：個人滑雪，個人滑倒滑倒的危險度個摔倒的人個滑雪人

滑倒的機會個滑倒的人個沒有滑倒的人（不采用百分比）

有病痊愈合計治療組對照組合計

治療組的事件危險度

對照組的事件危險度

÷

治療組的事件機會

對照組的事件機會

÷

:治療組中發(fā)生事件的危險性是對照組中發(fā)生事件的危險性的；治療使發(fā)生事件的危險性減少到約；治療減少了的發(fā)生事件的危險性。：治療使發(fā)生事件的機會減少到約；治療減少了的發(fā)生事件的機會。()－:－,治療減少發(fā)生事件的危險性約個百分點連續(xù)變量的效應值’()√√()()’?()、異質性檢驗（）概念：又稱同質性檢驗（），分析過程需要對多個研究的結果進行異質性檢驗，以判斷多個研究是否具有同質性。按統(tǒng)計原理，只有同質的資料才能進行多個研究的統(tǒng)計量的合并，反之則不能。方法（多用卡方檢驗，）。若異質性檢驗的結果為＞時，可認為多個獨立研究具有同質性，可選擇固定效應模型（）計算其合并統(tǒng)計量。若同質性檢驗的結果為≤時，可認為多個研究有異質性，此時，可使用敏感性分析或分層分析等異質性處理方法，使之達到同質后，再使用固定效應模型。若經(jīng)異質性分析和處理后，多個獨立研究的結果仍然不具有同質性時，可選擇隨機效應模型（）計算其合并統(tǒng)計量。

,.,,,,(,,,,).變量類型統(tǒng)計指標名稱異質性檢驗Ｐ>異質性檢驗Ｐ≤分類變量（）固定效應模型隨機效應模型"（）固定效應模型隨機效應模型"（）固定效應模型隨機效應模型"連續(xù)變量’固定效應模型隨機效應模型"’固定效應模型隨機效應模型"Δ固定效應模型隨機效應模型"注：在異質性分析和處理以后，若異質性檢驗如出現(xiàn)"≤才考慮使用表常用分析方法一覽表、合并統(tǒng)計量的假設檢驗無論采用何種方法計算得到的合并統(tǒng)計量，都需要用假設檢驗（）的方法檢驗多個獨立研究的合并統(tǒng)計量是否具有統(tǒng)計學意義，常用檢驗（），根據(jù)值得到該統(tǒng)計量的概率（）值。若≤，多個研究的合并統(tǒng)計量有統(tǒng)計學意義；若＞，多個研究的合并統(tǒng)計量沒有統(tǒng)計學意義。置信區(qū)間（，）是按一定的概率估計總體參數(shù)（總體均數(shù)、總體率）所在的范圍（區(qū)間），如：％的，是指總體參數(shù)在該范圍（區(qū)間）的可能性為％。主要有估計總體參數(shù)和假設檢驗兩個用途。的范圍愈窄，用樣本指標估計總體參數(shù)的可靠性就愈好；反之其可靠性就愈差?？捎糜诩僭O檢驗，％的與α＝的假設檢驗等價，％的與α＝的假設檢驗等價。當實驗效應指標為或時，其值等于時實驗效應無效，此時其％的若包含了，等價于＞，即無統(tǒng)計學意義；若其上下限不包含（均大于或均小于），等價于＜，即有統(tǒng)計意義。當實驗效應指標為、或時，其值等于時實驗效應無效，此時其％的若包含了，等價于＞，即無統(tǒng)計學意義；若其上下限不包含（均大于或均小于），等價于＜，即有統(tǒng)計學意義。表.各因子的合并效應值檢驗變量文獻數(shù)效應值置信區(qū)間異質性失效安全數(shù)具體性記憶***積極線索詞具體性記憶***消極線索詞具體性記憶***概括化記憶***積極線索詞概括化記憶***消極線索詞概括化記憶反應時積極線索詞反應時***消極線索詞反應時被試年齡***抑郁自評分數(shù)**、敏感性分析

（)在排除可能是異常結果的研究后，重新進行分析，與未排除異常結果研究的分析結果進行比較，探討被去除的研究對合并效應的影響程度?；蚋鶕?jù)研究的不同特征分組進行分析，通過比較了解異質性的來源。圖.具體性記憶敏感性分析圖.概括化記憶敏感性分析圖.反應時敏感性分析、發(fā)表偏倚分析

（)漏斗圖（）：漏斗圖是以每個研究的效應值為橫坐標，以每個研究的樣本量或效應值方差的倒數(shù)為縱坐標做成的散點圖。采用直線回歸的方法來評價漏斗圖的不對稱。圖.具體性記憶發(fā)表偏倚分析圖.概括化記憶發(fā)表偏倚分析圖.反應時發(fā)表偏倚分析失效安全系數(shù)為了避免元分析結論因為沒有收集到足夠的未發(fā)表的、通常是“陰性”結果的研究而出現(xiàn)潛在偏倚錯誤，估算最少需要多少個沒有收集到的“陰性”結果文獻（失效安全數(shù)）才能使元分析結論逆轉，失效安全數(shù)越大，元分析結論的越可靠，偏倚的影響相對地也越小。舉例：見表.（七）結果解釋、結論及評價抑郁癥患者自傳體記憶的一般特征

抑郁癥組具體性記憶的數(shù)量少，概括化記憶（包括范疇性記憶、擴展性記憶）的數(shù)量多，反應也明顯遲緩。抑郁癥患者現(xiàn)象的主要理論觀點、功能性回避模型（）或情感調節(jié)假說（）、認知執(zhí)行受損模型（）、沉思模型（）、模型(整合模型）在抑郁癥研究中的局限與展望（略）本研究的局限性（略）在抑郁癥研究中的展望和（）曾提出五點改進意見：（）對抑郁癥進