植入式靜脈輸液港的護(hù)理

植入式靜脈輸液(shūyè)港的護(hù)理共七十七頁P(yáng)ART

ONE

輸液(shūyè)港概述PARTTWO輸液(shūyè)港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄共七十七頁輸液(shūyè)港概述共七十七頁P(yáng)ARTONE不容忽視的問題(wèntí)共七十七頁P(yáng)ARTONE靜脈(jìngmài)輸液裝置的變遷目的(mùdì)：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便共七十七頁P(yáng)ARTONE演變(yǎnbiàn)的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量共七十七頁P(yáng)ARTONE演變(yǎnbiàn)的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式(zhèngshì)在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展共七十七頁P(yáng)ARTONE西南地區(qū)輸液(shūyè)港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床(línchuánɡ)教育基地”共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以(kěyǐ)可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港組成由兩個(gè)重要(zhòngyào)部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港組成穿刺(chuāncì)隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管共七十七頁目的：保護(hù)穿刺隔，不會(huì)(bùhuì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無損傷針普通(pǔtōng)穿刺針無損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用共七十七頁P(yáng)ARTONE中心靜脈(jìngmài)置管對(duì)比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒?dòng)維護(hù)時(shí)間外觀操作及人員觀察PICC3個(gè)月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時(shí)間長減少化療損傷提高(tígāo)生活質(zhì)量共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港適應(yīng)癥長期靜脈(jìngmài)輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者共七十七頁P(yáng)ARTONE輸液(shūyè)港禁忌癥126543穿刺局部確診(quèzhěn)或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對(duì)輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)共七十七頁輸液(shūyè)港植入過程共七十七頁P(yáng)ARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用(chánɡyònɡ)置管途徑頸內(nèi)靜脈(jìngmài)鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈共七十七頁兩肩胛骨中間(zhōngjiān)放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO共七十七頁P(yáng)ARTTWO超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下置入穿刺針共七十七頁P(yáng)ARTTWO置入導(dǎo)絲共七十七頁良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收(xīshōu)線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲共七十七頁P(yáng)ARTTWO頸部(jǐnɡbù)切口共七十七頁P(yáng)ARTTWO放置(fàngzhì)插管鞘，植入導(dǎo)管共七十七頁P(yáng)ARTTWO建立皮下隧道(suìdào):

麻醉共七十七頁P(yáng)ARTTWO建立(jiànlì)皮下隧道:

隧道針的方向共七十七頁P(yáng)ARTTWO導(dǎo)管(dǎoguǎn)在頸部的弧度共七十七頁P(yáng)ARTTWO剪斷(jiǎnduàn)導(dǎo)管共七十七頁P(yáng)ARTTWO導(dǎo)管(dǎoguǎn)與注射座的連接共七十七頁P(yáng)ARTTWO輸液(shūyè)座固定與縫合共七十七頁P(yáng)ARTTWO輸液(shūyè)港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動(dòng)

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二共七十七頁P(yáng)ARTTWO輸液(shūyè)港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)(shǒushù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂共七十七頁輸液(shūyè)港的使用與維護(hù)共七十七頁P(yáng)ARTTHREE輸液(shūyè)港的使用與維護(hù)消毒(xiāodú)注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管共七十七頁P(yáng)ARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：換藥包：彎盤2個(gè)、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精共七十七頁評(píng)估(pínɡɡū)

檢查輸液(shūyè)港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺共七十七頁消毒(xiāodú)洗手(xǐshǒu)戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次共七十七頁10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素(ɡānsù)稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用與維護(hù)—穿刺共七十七頁抽回血確認(rèn)針頭位置(wèizhi)無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)(wéihù)—穿刺穿刺:共七十七頁穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下(xiànɡxià)垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)(wéihù)—穿刺共七十七頁固定(gùdìng)在無損傷針下方(xiàfānɡ)墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺共七十七頁P(yáng)ARTTHREE穿刺(chuāncì)注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置共七十七頁核對(duì)(héduì)醫(yī)囑回抽血液(xuèyè)或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用共七十七頁用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本(biāoběn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—抽血共七十七頁P(yáng)ARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管共七十七頁消毒連接(liánjiē)無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)—靜脈注射共七十七頁使用(shǐyòng)10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—注意事項(xiàng)共七十七頁正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布(shābù)覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—拔針共七十七頁更換(gēnhuàn)敷料揭除敷貼(fūtiē)嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)共七十七頁P(yáng)ARTTHREE輸液港維護(hù)與使用(shǐyòng)原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌共七十七頁P(yáng)ARTTHREE輸液(shūyè)港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器共七十七頁臨床資料：

完成690例靜脈輸液(shūyè)港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用(shǐyòng)輸液港現(xiàn)狀共七十七頁臨床資料(zīliào)：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液(shūyè)港現(xiàn)狀共七十七頁臨床資料(zīliào)：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液(shūyè)港現(xiàn)狀共七十七頁靜脈血栓16例感染10例輸液(shūyè)港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥共七十七頁輸液(shūyè)港的常見問題及處理共七十七頁回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液(shūyè)港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見問題及處理(chǔlǐ)共七十七頁最常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成(xíngchéng)

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度共七十七頁1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停(zàntínɡ)3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導(dǎo)管(dǎoguǎn)末端貼于血管壁，如何抽回血？共七十七頁以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白(xiānwéidànbái)鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無血的處理(chǔlǐ)纖維蛋白鞘的處理：共七十七頁有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物(yàowù)沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見問題—導(dǎo)管(dǎoguǎn)堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞共七十七頁消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊(xuèkuài)等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見問題—導(dǎo)管(dǎoguǎn)堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管共七十七頁無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管(dǎoguǎn)與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式(fāngshì)灌注尿激酶共七十七頁蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺(chuāncì)隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系(liánxì)醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力PARTFORE常見問題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法共七十七頁用透明敷料(fūliào)固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時(shí)活動(dòng)宣教加強(qiáng)觀察如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PARTFORE常見問題—藥物(yàowù)外滲藥物外滲護(hù)理：共七十七頁無菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭(zhēntóu)保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PARTFORE常見問題—局部(júbù)感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛共七十七頁首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米(límǐ)指導(dǎo)患者活動(dòng)勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見問題—皮膚(pífū)破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露共七十七頁原因：

輸液港體未固定，囊袋過大表現(xiàn)(biǎoxiàn)：

港體不規(guī)則形狀，無法穿刺處理：

立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PARTFORE常見問題—輸液(shūyè)港底座翻轉(zhuǎn)共七十七頁P(yáng)inch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落(tuōluò)或斷裂血栓形成PARTFORE常見問題—其他(qítā)并發(fā)癥共七十七頁如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)(cǐshí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管(dǎoguǎn)夾閉綜合征）共七十七頁輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管(dǎoguǎn)斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管(dǎoguǎn)通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）