臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征一，什么是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱臀上皮神經(jīng)損傷、臀上皮神經(jīng)嵌壓、臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)病等。臀上皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的腰、腿、臀疼痛綜合征，臨床上并不少見(jiàn)。二，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病原因及病理臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～３神經(jīng)的后外側(cè)支，在骶棘肌外緣穿出，通過(guò)腰背肌筋膜進(jìn)入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮膚。一般認(rèn)為，在臀上皮神經(jīng)行程中，越過(guò)髂嵴進(jìn)入臀部時(shí)，被腰背筋膜與髂嵴行程的骨纖維管固定。腰部不當(dāng)運(yùn)動(dòng)使神經(jīng)在髂嵴的骨纖維性管道外口處卡壓，或周圍瘢痕組織以及脂肪疝嵌頓壓迫，或偏出正常的走行位置，神經(jīng)支瘀血、水腫，形成條索，即中醫(yī)傷科所稱“筋出槽”。也有人提出，臀上皮神經(jīng)在走行過(guò)程中存在多處卡壓點(diǎn)的可能。部分臀上皮神經(jīng)卡壓是由于上腰段的小關(guān)節(jié)紊亂引起，通過(guò)手法或神經(jīng)阻滯可以緩解神經(jīng)支的卡壓癥狀。神經(jīng)的多重卡壓理論認(rèn)為神經(jīng)卡壓綜合征的產(chǎn)生可以緣于神經(jīng)干多處受到壓迫，即使每處的壓迫不足以產(chǎn)生臨床癥狀，而加在一起則完全可能造成功能障礙。提示臨床上產(chǎn)生癥狀的神經(jīng)卡壓，不能僅僅注意該神經(jīng)的入臀點(diǎn)部位，必須考慮存在其他卡壓點(diǎn)的可能。三，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的病人多數(shù)有腰臀部外傷史，感受寒涼史。主要表現(xiàn)為腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛?？捎邢虼笸群蠓降臓可嫱?，但疼痛多不過(guò)膝關(guān)節(jié)。部分患者可出現(xiàn)臀上區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，彎腰受限，不能屈髖或直立，行走困難。臨床查體上，本病患者的壓痛點(diǎn)大多位于髂嵴中點(diǎn)下方3～4cm，即臀上神經(jīng)入臀點(diǎn)，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。壓痛點(diǎn)深部可觸及條索狀隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎縮。腰部肌肉多有緊張、痙攣等癥狀，腰部前屈受限。如觸及上腰段棘突偏斜、條索狀韌帶剝離硬結(jié)、棘突側(cè)方壓痛并向臀部放射提示可能存在上腰段關(guān)節(jié)紊亂。影像學(xué)檢查上，一般來(lái)說(shuō)X片及肌電圖檢查并無(wú)特異性表現(xiàn)，故并無(wú)太大意義。需要注意的是，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征本身的檢查及診斷并不困難，但腰部傷病疾患種類繁多，癥狀及表現(xiàn)多有相似，故此需特別注意與其他的腰部傷病相鑒別。腰椎間盤(pán)突出癥：多發(fā)于中青年，有腰部受傷史、扭傷史。休息后疼痛往往減輕，部分病人有跛行及脊柱側(cè)突改變。增加腹壓的因素(如咳嗽、打噴嚏)使癥狀加重?；贾蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性。加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有跟腱反射減弱及伸第—趾無(wú)力。小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚刺痛覺(jué)減退。相應(yīng)脊柱椎間隙旁壓痛。CT、MR及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。值得—提的是．當(dāng)臀上皮神經(jīng)卡壓合并有無(wú)癥狀性椎間盤(pán)時(shí)、不要單純的誤診為椎間盤(pán)突出癥。梨狀肌綜合征：男性青壯年多見(jiàn)，臀部疼痛，可放射到整個(gè)下肢。小腿及足部麻木，臀部的局限性壓痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神經(jīng)可可有壓?。杭‰妶D提示潛伏期延長(zhǎng)、纖顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn)。梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或外傷、活動(dòng)后勞損等原因引起梨狀肌水腫肥厚、變性及攣縮、從而俯臥位放松臀部時(shí)，可在臂中部觸到橫條紋較硬或隆起起的梨狀肌，局部壓痛明顯．髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛。第三腰椎橫突綜合征：好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年．有腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，可沿大腿向下放射。極少數(shù)可累及小腿的外側(cè)。不因腹壓增高而癥狀加重。第三腰椎橫突尖有明顯的壓痛。定位固定．是本病的特點(diǎn)，晚期可見(jiàn)臀肌萎縮。此點(diǎn)有診斷意義。股內(nèi)收肌緊張癥狀在部分病人十分明顯．這是由于L1-L5發(fā)出的神經(jīng)根后支遭受刺激后．反射地引起骨內(nèi)收肌痙攣的緣故。體檢可觸及過(guò)長(zhǎng)的腰椎橫突。X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)。做第三腰椎橫突利多卡因封閉．疼痛立刻消失、是有用的鑒別方法。急性腰扭傷：搬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或負(fù)重過(guò)大。傷后腰部劇痛。呈持續(xù)性?；顒?dòng)后加重。腹內(nèi)壓增加時(shí)加重癥狀。腰部呈僵硬狀，豎脊肌痙攣．腰部活動(dòng)明顯受限。棘間棘上韌帶損傷時(shí)，棘突間及上部明顯壓痛。急性腰骶關(guān)節(jié)損傷：髖部扭傷后臀部疼痛．行走困難。沿骶髂關(guān)節(jié)間隙處有壓痛?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性．一般無(wú)下肢放射痛。無(wú)皮膚感覺(jué)障礙。平臥屈膝、屈胯時(shí)疼痛加重。四，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療本病治療上并無(wú)太大難點(diǎn)，主要在于明確卡壓部位后，以傷科手法配合針灸，艾灸及藥物熱煨等方法，松解卡壓點(diǎn)和臀上皮神經(jīng)走行附近的筋膜、肌肉，以解除組織粘連，緩解肌