40第二十四章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護理護理系學習目標掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)能運用護理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護理概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢。概述腎癌（85%）腎腫瘤膀胱癌腎盂癌腎母細胞瘤組織類型腎小管上皮細胞（透明、顆粒、梭形細胞）移行上皮細胞胚胎性腎組織被覆移行上皮細胞（移行細胞乳頭狀癌）高發(fā)年齡（比例）50~60（：=2:1）40~701~550~70（：=4:1）轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤；血液轉(zhuǎn)移（肺）；淋巴轉(zhuǎn)移早期淋巴轉(zhuǎn)移很少侵犯腎盂腎盞直接浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移（主要）；血行轉(zhuǎn)移（晚期）腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴護理評估（一）健康史腎癌腎盂癌腎母細胞瘤膀胱癌吸煙危險因素有關(guān)-最常見致癌因素飲食/藥物肥胖、咖啡、環(huán)磷酰胺-咖啡、糖精職業(yè)暴露石棉、皮革--化工染料等化學物其它染色體畸形；抑癌基因缺失慢性膀胱炎癥、結(jié)石刺激患兒胚胎期“后腎胚基”未正常分化；腎實質(zhì)異常增生膀胱慢性感染、異物長期刺激護理評估（二）身體狀況1、腎癌（1）腎癌三聯(lián)征：血尿：間歇性無痛肉眼血尿（腫瘤侵及腎盂腎盞）；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、惡病質(zhì)；（3）轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹；護理評估（二）身體狀況2、腎盂癌（1）血尿：間歇性無痛肉眼血尿；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）全身表現(xiàn)：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護理評估（二）身體狀況3、腎母細胞瘤（1）血尿不明顯（2）腫塊：迅速增大的腹部腫塊；（3）腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、惡病質(zhì)；護理評估（二）身體狀況4、膀胱癌（1）血尿：最常見、最早出現(xiàn)；間歇性無痛肉眼血尿；可自行減輕、停止；（2）膀胱刺激征：腫瘤壞死、潰瘍、合并感染導致；三角區(qū)、膀胱頸部腫瘤梗阻出口→排尿困難、潴留；（3）晚期：下腹部腫塊、腰骶部疼痛；（4）轉(zhuǎn)移癥狀：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護理評估（二）身體狀況腎癌腎盂癌腎母細胞瘤膀胱癌血尿間歇性無痛肉眼血尿間歇性無痛肉眼血尿不明顯間歇性無痛肉眼血尿（自行減輕、停止）排尿異常---膀胱刺激征；困難、潴留腫塊/疼痛腰部腫塊/隱痛，絞痛腰部腫塊/隱痛，絞痛早期迅速增大下腹部腫塊、腰骶部疼痛全身表現(xiàn)腎外表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)惡病質(zhì)；轉(zhuǎn)移腎外表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)護理評估（三）輔助檢查1、實驗室檢查腎癌、腎母細胞癌→血中腎素、紅細胞生成素↑；膀胱癌尿脫落細胞學檢查→癌細胞；2、影像學檢查（1）X線尿路造影：腎癌、腎母細胞癌、腎盂癌→腎盞、腎盂充盈缺損、變形等；（2）CT：診斷腎癌（最可靠）；（3）膀胱鏡檢查：診斷膀胱癌（最直接）；直觀、活檢；腫瘤造影缺損護理評估（四）治療與效果1、腎癌/腎母細胞瘤：根治性腎切除術(shù)；2、腎盂癌：手術(shù)切除腎、全部輸尿管/開口部位膀胱壁袖套狀切除；3、膀胱癌（1）經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)；膀胱切開腫瘤切除術(shù)；（2）膀胱部分切除術(shù)：需多次膀胱灌注化療；（3）全膀胱切除術(shù)：需行尿流改道、膀胱替代術(shù)：回腸替代→可控：膀胱頸部、尿道未累及；不可控：累及前列腺、頸部；放療、化療、免疫治療鞏固；護理措施

（一）膀胱全切術(shù)前護理1、腸道準備（同結(jié)直腸術(shù)）：術(shù)前3d少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1~2d無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前1d、術(shù)晨腸道清潔；女患者術(shù)前3d沖洗陰道1~2次/d；2、腹壁造口者徹底清潔腹部皮膚；3、腸代膀胱者術(shù)日晨插胃管；護理措施

（二）術(shù)后護理遵醫(yī)囑定時測定血電解質(zhì)濃度，血PH值：回腸有較強吸收Na+、Cl-，排K+→高氯性酸中毒、低鉀血癥；護理措施

（二）術(shù)后護理1、原位回腸代膀胱護理膀胱沖洗，各管引流通暢（預防腸黏液堵塞管道）新膀胱功能訓練：多飲水；排尿時蹲位→手掌置于腹部膀胱最高點位置→收縮腹肌、掌心壓迫膀胱、向下按摩→膀胱下降至恥骨聯(lián)合→四指向下輕壓膀胱；并發(fā)癥觀察：①消化道回腸端端口瘺→腹膜炎；輸尿管新膀胱吻合口瘺、新膀胱尿道吻合口瘺→經(jīng)恥骨后引流管漏尿；②尿失禁：加強提肛收縮鍛煉；護理措施

（二）術(shù)后護理2、回腸代膀胱腹壁造瘺護理回腸造口與接尿器護理：①觀察回腸乳頭粘膜顏色；②每日清潔造口及周圍皮膚（表面有白色粉末狀結(jié)晶物為尿酸結(jié)晶，可用白醋、清水清洗）；并發(fā)癥觀察、預防：①吻合口瘺；②腹壁造口出血：術(shù)后72h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，引流液量；

③感染；護理措施

術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱

避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁憋尿護理措施

（二）術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理灌注方法：使用導尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對尿道黏膜的刺激護理措施