2015年計免科培訓(xùn)知識001

內(nèi)容一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗的接種二、疫苗及冷鏈設(shè)備的使用管理三、流動兒童的管理擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗的接種（一）常規(guī)接種疫苗10種：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦疫苗（A群、A+C群）、乙腦疫苗、甲肝疫苗。應(yīng)急接種的疫苗：炭疽疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗。每個適齡兒童正常情況下應(yīng)免費(fèi)接種22針次疫苗。強(qiáng)化免疫是根據(jù)區(qū)域內(nèi)傳染病發(fā)病狀況，國家的大政方針及相應(yīng)疾病的流行趨勢安排的，不在常規(guī)免疫范圍。接種年齡分段詳見下表。疫苗種類預(yù)防傳染病種類備注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗2肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗4無細(xì)胞百白破疫苗4百日咳替換疫苗5白破疫苗5白喉6破傷風(fēng)6麻疹疫苗7麻疹原免疫規(guī)劃疫苗

7麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻－風(fēng)疫苗、麻腮疫苗8風(fēng)疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙腦疫苗10流行性乙型腦炎擴(kuò)大覆蓋范圍9A群流腦疫苗

11流行性腦脊髓膜炎擴(kuò)大覆蓋范圍10

A+C群流腦疫苗新加入疫苗

11甲肝疫苗

12甲型肝炎新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點(diǎn)人群接種的疫苗12出血熱雙價純化疫苗

13

出血熱新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗

14

炭疽新加入疫情控制儲備疫苗14鉤體滅活疫苗

15

鉤體病新加入疫情控制儲備疫苗擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病

注：原有新增特殊疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1麻風(fēng)疫苗8月齡1麻腮風(fēng)疫苗18－24月齡1A群流腦疫苗6—18月齡2第1、2針次間隔≥3個月A+C群流腦疫苗3歲，6歲2兩劑次間隔≥3年，第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月乙腦疫苗8個月，2歲2甲肝減毒活疫苗18月齡1疫苗名稱0-12月齡接種14針次18-24月齡接種4針次36-72月齡接種4針次乙肝疫苗0、1、6月齡卡介苗出生時脊灰疫苗2、3、4月齡48月齡（4歲）百白破疫苗3、4、5月齡18-24月齡白破疫苗72月齡（6歲）含麻疹成份疫苗8月齡18-24月齡乙腦疫苗8月齡24月齡A群流腦6-18月齡A+C群流腦36月齡（3歲）72月齡（6歲）甲肝疫苗18月齡免疫程序說明基礎(chǔ)免疫完成時間起始月（年）齡時間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽性母親所生兒童免疫程序說明1

--基礎(chǔ)免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。免疫程序說明2

--起始時間要求

免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔≥28天。免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。HIV陽性母親所生兒童接種

國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√脊灰疫苗××?xí)壕徑臃N暫緩接種√無細(xì)胞百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風(fēng)疫苗×√×√√麻風(fēng)腮疫苗×√×√√麻腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦疫苗√√√√√A+C群流腦疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√說明：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”；“×”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷疫苗補(bǔ)種原則

未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。≥4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。第二章疫苗及冷鏈設(shè)備的使用管理根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（下稱條例），疫苗分為兩類。1第一類疫苗第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。2第二類疫苗第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗3疫苗使用計劃的制訂1制訂計劃的依據(jù)1.1納入國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序。1.2本地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病水平、人群免疫狀況和開展強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等特殊免疫活動的計劃。1.3本地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、出生率、各年齡組人數(shù)，兒童數(shù)，以及適齡的流動兒童數(shù)。1.4疫苗運(yùn)輸、儲存形式與能力。1.5上年底疫苗庫存量。1.6疫苗損耗系數(shù)：由省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)接種服務(wù)形式、接種周期、疫苗規(guī)格大小等確定。

疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)÷（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量×基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量×加強(qiáng)免疫人數(shù)）

制訂計劃的內(nèi)容和方法2.1疫苗品種、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)渠道和供應(yīng)方式等。2.2疫苗使用量按下述公式計算：（1）疫苗年使用量=（基礎(chǔ)免疫使用量+加強(qiáng)免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫存量（2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量=200人×每劑次劑量0.5ml/×2次×1.05（3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量=加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和×每劑次劑量×免疫次數(shù)×損耗系數(shù)（4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口數(shù)×每劑次劑量×免疫次數(shù)×損耗系數(shù)制訂疫苗使用計劃時，除按上述公式計算外，還要適當(dāng)增加一定數(shù)量的機(jī)動疫苗和突發(fā)疫情應(yīng)急接種的疫苗。4疫苗管理1各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例的有關(guān)規(guī)定，建立健全疫苗管理制度，有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲存、分發(fā)和運(yùn)輸工作。2疫苗的接收2.1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位在接收第一類疫苗或者購進(jìn)第二類疫苗時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查驗(yàn)，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件（要有企業(yè)印章）；購進(jìn)進(jìn)口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)索取進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件（要有企業(yè)印章）。索取的上述證明文件，保存至超過疫苗有效期２年備查。

疫苗的儲存與運(yùn)輸1、原則上各級疫苗儲存量為：省級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月。2、疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。3、疫苗儲存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫?.1乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。3.2脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-20℃～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲存（腮腺炎）。3.3其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。3.4運(yùn)輸疫苗時應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。疫苗的分發(fā)領(lǐng)取1領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計劃地分發(fā)。2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄（見《附件五》表1-2-1）。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到帳、苗相符。冷鏈、冷鏈系統(tǒng)冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運(yùn)輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量。各級冷鏈的基本裝備省級疾控機(jī)構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級、縣級疾控機(jī)構(gòu)：冷庫（普通冷庫、低溫冷庫）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運(yùn)輸車。鄉(xiāng)級防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。

常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)

冰箱1冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。2冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。3每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。冷藏箱和冷藏包使用1運(yùn)送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。2運(yùn)送和儲存疫苗時，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。3每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。冰排使用1凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應(yīng)不少于24小時。2在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有3～5cm的間隙。3冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內(nèi)。4每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。4監(jiān)測注意事項(xiàng)4.1溫度記錄表：冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午和下午各1次）查看并填寫溫度記錄表。每臺冰箱/冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。4.2溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。4.3普通冷庫或低溫冷庫：記錄儀和酒精或水銀溫度計都要用。溫度計的敏感器部分不要放在蒸發(fā)器的通風(fēng)處。4.4冰箱或冰柜的溫控器：多數(shù)冰箱和冰柜都裝有溫控器。調(diào)節(jié)溫控器，以使溫度達(dá)到正常。某些溫控器在控制旋鈕上帶有刻度或數(shù)字，這不是所顯示的真正溫度，而是制冷的等級，數(shù)字越大越冷。如果溫度過低，必須通過逆時針調(diào)節(jié)旋鈕減少制冷量。疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行?！端幍洹泛鸵呙缯f明書規(guī)定：

多種疫苗凍結(jié)后嚴(yán)禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。北方地區(qū)、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題疫苗搖勻試驗(yàn)檢查DPT、HepB、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：

將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。正常放置的疫苗剛剛搖勻后靜置10分鐘后，凍結(jié)疫苗明顯分層冷鏈溫度監(jiān)測疫苗儲存溫度監(jiān)測疫苗運(yùn)輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動監(jiān)測疫苗搖勻試驗(yàn)記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人冷藏冷凍冷藏冷凍1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午…上午…上午下午下午14上午22上午下午下午15上午31上午下午下午16上午下午表3-3______年____月冷鏈設(shè)備溫度記錄表（各級通用）冷鏈設(shè)備名稱:

設(shè)備編碼：

使用單位：

填寫說明：每臺冷鏈設(shè)備一張表，每天記錄2次溫度，間隔不少于6小時儲存溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測要求—以冰箱為例每臺冰箱均應(yīng)配有溫度計，雙溫冰箱配備2支溫度計，要求使用合格的溫度計溫度計分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表。注意：

冷藏設(shè)備內(nèi)部的溫差問題

溫度顯示和測量裝置的準(zhǔn)確性問題第三章流動兒童的管理流動兒童一般是指戶籍在外縣（市、區(qū)）或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時居住的≤6周歲兒童。對流動兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務(wù)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)制定針對流動兒童預(yù)防接種管理措施，加強(qiáng)對流動兒童管理。流動人口相對集中的地方，可設(shè)立臨時接種點(diǎn)，適度增加門診開放的頻率