《強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程》

ICSxx.xxx.xx

XxxT/GDPMAA

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)團(tuán)4體4標(biāo)準(zhǔn)

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強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程

OperationProcedureofIntensePulsedLightforMeibomianGland

Dysfunction

（征求意見(jiàn)稿）

（本稿完成時(shí)間：2023-10-29）

202x-xx-xx發(fā)布202x-xx-xx實(shí)施

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)發(fā)布

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強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)瞼板腺功能障礙患者實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令「2003」36號(hào)）

《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)「2021」8號(hào)）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

強(qiáng)脈沖光IntensePulsedLight,IPL

IPL是以其波長(zhǎng)500～1200nm的光源經(jīng)過(guò)聚焦和濾過(guò)后形成的一種寬譜光，其治療原理主要是利用

寬譜非相干光的光熱效應(yīng)、熱輻射效應(yīng)、殺菌、抗炎、光調(diào)節(jié)和恢復(fù)局部低氧環(huán)境等作用降低眼表組織

中炎性因子水平，改善眼表微環(huán)境和瞼板腺功能。

3.2

瞼板腺功能障礙MeibomianGlandDysfunction,MGD

MGD是一種多因素導(dǎo)致的慢性彌漫性瞼板腺疾病，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、腺泡萎縮及分泌瞼酯

的質(zhì)和(或)量異常為主要病理特征，可導(dǎo)致眼表微環(huán)境失衡、眼部不適及視功能障礙。

3.3

瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變Blepharokeratoconjunctivitis,BKC

瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及腺體等組織的亞急性或慢性炎癥，它是瞼緣炎癥的統(tǒng)稱，常累及

雙眼；而B(niǎo)KC是一類繼發(fā)于瞼緣炎的慢性角結(jié)膜炎性病變，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，可嚴(yán)重影響患者

的視覺(jué)質(zhì)量。

3.4

蠕形螨性瞼緣炎DemodexBlepharitis

蠕形螨性瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊、腺體

以及瞼板腺，以眼癢、眼干、異物感、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)

重者可引起角膜及結(jié)膜并發(fā)癥。

3.5

復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫RecurrentChalazion

瞼板腺囊腫是一種特發(fā)性慢性非化膿性炎癥。由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存，擠壓鄰近組

織并引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，通常有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物及包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的

慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。多發(fā)或反復(fù)發(fā)作的瞼板腺囊腫可表現(xiàn)出MGD，出現(xiàn)瞼緣異常、瞼板腺開(kāi)口堵塞和

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腺體萎縮等。

4操作者的基本要求

通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證

書》。

5適應(yīng)癥與禁忌癥

5.1適應(yīng)癥

IPL在瞼板腺功能障礙中的應(yīng)用主要適用于各種病因所致的瞼板腺功能障礙及其相關(guān)干眼，包括但

不限于以下疾病。

5.1.1瞼板腺功能障礙。

5.1.2瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變。

5.1.3蠕形螨性瞼緣炎。

5.1.4復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫。

5.2禁忌癥

5.2.1患有嚴(yán)重全身性疾病或精神障礙性疾病而無(wú)法配合治療者。

5.2.2過(guò)去一年頭頸部接受過(guò)放射治療或者治療后8周內(nèi)預(yù)期行放射治療。

5.2.3近8周內(nèi)接受過(guò)化學(xué)治療或治療后8周內(nèi)預(yù)期行化學(xué)治療。

5.2.4治療前的4周有暴曬、美黑、使用去角質(zhì)的護(hù)膚品，治療后4周內(nèi)預(yù)期外出暴曬或前往高原地

區(qū)者。

5.2.5Fitzpatrick膚色分型大于IV型，治療區(qū)域惡性腫瘤或癌前病變者。

5.2.6既往或現(xiàn)患有過(guò)敏性皮膚病（尤其是對(duì)日光、紫外線、醫(yī)用超聲耦合劑過(guò)敏者），近1月內(nèi)有服

用致光敏反應(yīng)藥物（異維甲酸、四環(huán)素等）。

5.2.7近1月內(nèi)有醫(yī)美微創(chuàng)治療史、眼內(nèi)手術(shù)或激光史。

5.2.8局部治療區(qū)域有開(kāi)放性創(chuàng)口或皮膚破損者。

5.2.9眼部充血明顯、眼周或眼內(nèi)活動(dòng)性感染伴膿性或水樣分泌物者。

5.2.10散瞳后，瞳孔尚未恢復(fù)正常大小者。

5.2.11420nm到950nm波長(zhǎng)的光可能激發(fā)某些疾?。喝绨捳?、系統(tǒng)性全身紅質(zhì)癥、紫質(zhì)癥。

5.2.12存在全身疾病經(jīng)醫(yī)生評(píng)估不適宜治療者，無(wú)法配合治療的兒童及高齡患者等。

5.3相對(duì)禁忌癥

若存在以下情況，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并獲得患者本人知情同意后可進(jìn)行治療。

5.3.1帶有心臟起搏器、心臟除顫裝置或其它體內(nèi)植入物。

5.3.2凝血功能障礙性疾病、近期服用抗凝藥。

5.3.3眼周部位做過(guò)微整形或有假體植入物者。

5.3.4面部有色素沉著，如黃褐斑、雀斑等。

5.3.5妊娠期。

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6操作流程

6.1評(píng)估與宣教

操作前評(píng)估患者全身情況、眼部情況、心理狀況和過(guò)敏史。告知操作方法和目的、配合方法及注意

事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

6.2準(zhǔn)備

6.2.1患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者清潔臉部，徹底清洗防曬霜、粉底等阻光物質(zhì)；佩戴隱形眼鏡者取下鏡片。

6.2.2環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合GB15982-2012的規(guī)定。

6.2.3物品準(zhǔn)備：遮蓋眼貼或眼罩、眼盾、透明醫(yī)用超聲耦合劑、護(hù)目鏡、表面麻醉劑、妥布霉素眼

膏、棉簽、消毒濕巾。所有醫(yī)療器械符合《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》規(guī)定，所有物品均在消毒有效

期內(nèi)。

6.2.4儀器準(zhǔn)備：?jiǎn)?dòng)強(qiáng)脈沖光治療儀，進(jìn)入自檢，儀器處于備用狀態(tài)。

6.2.5操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。

6.3實(shí)施

6.3.1再次進(jìn)行雙向式核對(duì)，確認(rèn)患者身份，核對(duì)醫(yī)囑。

6.3.2體位：患者取舒適體位，仰臥位或半坐臥位。

6.3.3眼部保護(hù)：用遮光眼貼或眼罩等遮蓋患者眼部，使患者眼部完全遮光，提醒患者治療過(guò)程中全

程閉眼。

6.3.4涂抹耦合劑：在治療區(qū)域均勻涂抹透明醫(yī)用超聲耦合劑，厚度約2mm。

6.3.5參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者皮膚情況和耐受程度進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置（常用的儀器及參數(shù)設(shè)置見(jiàn)表1）。能

量應(yīng)從最低開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)和耐受度逐步提高。

6.3.6治療區(qū)域：下瞼及以下面部皮膚、太陽(yáng)穴、鼻梁和鼻翼（見(jiàn)圖1）。如需治療特殊部位，可使用

小光導(dǎo)治療頭。

6.3.7操作者佩戴護(hù)目鏡，用手背感受治療頭溫度，確定其制冷功能正常。

6.3.8將治療頭垂直于治療部位的皮膚表面，在耳屏前打第一個(gè)測(cè)試光斑后詢問(wèn)患者感受，并脫下護(hù)

目鏡觀察皮膚反應(yīng)，患者無(wú)不適則正常進(jìn)行治療。若測(cè)試部位皮膚嚴(yán)重充血，或患者疼痛無(wú)法耐受，需

調(diào)整參數(shù)或停止治療。

6.3.9光斑需相接，每個(gè)光斑重疊不超過(guò)10%，重復(fù)兩遍。

6.3.10治療結(jié)束后取下患者眼罩或眼盾，清理耦合劑。詢問(wèn)患者感受，觀察患者治療部位皮膚情況。

6.3.11記錄治療時(shí)間、治療使用的儀器型號(hào)、參數(shù)模式及能量等。若治療過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)詳

細(xì)記錄。

6.3.12整理用物，治療頭使用消毒濕巾進(jìn)行抹拭，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，操作者洗手。

表1強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的常用參數(shù)設(shè)置

模式濾光片脈沖形式脈寬間隔能量

常規(guī)560nm三脈沖6ms50ms10~15J/cm2

模式590nm三脈沖6ms50ms10~15J/cm2

590nm三脈沖13/3.5/3.5ms50/40ms7/4/4J/cm2

敏感肌膚580nm多脈沖//9~12J/cm2

模式

兒童560nm三脈沖6ms50ms6～9J/cm

模式590nm三脈沖6ms50ms10~14J/cm2

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圖1強(qiáng)脈沖光治療區(qū)域

6.4操作注意事項(xiàng)

6.4.1禁止對(duì)眼球直接照射。

6.4.2治療頭避開(kāi)鼻孔，避免燒灼鼻毛。

6.4.3治療時(shí)避開(kāi)患者顏面部的痣及色素沉著區(qū)域。

6.4.4治療時(shí)避開(kāi)眉毛及毛發(fā)密集區(qū)。

6.5治療后健康指導(dǎo)

6.5.1防曬：治療后1個(gè)月內(nèi)注意防曬。

6.5.2皮膚護(hù)理：治療后3天內(nèi)禁用過(guò)熱的水洗臉，使用無(wú)刺激的保濕護(hù)膚品；3周內(nèi)避免使用去角質(zhì)、

美白、祛斑等產(chǎn)品；3周內(nèi)避免顏面部祛斑、美白、去紅血絲（抗過(guò)敏）、抗衰、脫毛等醫(yī)美項(xiàng)目。

7并發(fā)癥/不適的預(yù)防及處理

7.1疼痛

7.1.1操作前向患者做好解釋，讓患者有心理準(zhǔn)備。

7.1.2操作中詢問(wèn)患者感受，必要時(shí)調(diào)整能量。

7.2皮膚紅腫、水泡或灼傷

7.2.1操作前評(píng)估患者皮膚，選擇適宜的治療模式。

7.2.2操作前均勻涂抹耦合劑。

7.2.3如有皮膚紅腫、水泡或灼傷，馬上停止治療，治療部位給予冷敷，必要時(shí)皮膚科就診。

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7.3色素沉著

治療后出現(xiàn)色素沉著或原有色素沉著加重，建議至皮膚科就診。

8建議治療療程和聯(lián)合治療方案

8.1強(qiáng)脈沖光治療療程

推薦一個(gè)療程3-4次，每次治療間隔2-4周。

8.2聯(lián)合治療方案

8.2.1可與IPL治療聯(lián)合的物理治療方式有：瞼板腺按摩、瞼緣清潔等。

8.2.2治療后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行聯(lián)合用藥，具體可參見(jiàn)強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙的專家共識(shí)。

9儀器日常保養(yǎng)

9.1每次治療后需用消毒濕巾清潔治療頭。

9.2設(shè)備如較長(zhǎng)時(shí)間不用，保持一周開(kāi)機(jī)2次，每次運(yùn)行5分鐘左右。

9.3每半年進(jìn)行治療頭導(dǎo)光晶體能量校正。

9.4每半年更換一次冷卻水（蒸餾水或高純度純凈水）。

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參考文獻(xiàn)

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