非接觸性標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)

EPExpertDoctors-TeamTsuchiyaTakeshiTsuchiyaAF的發(fā)生機(jī)制取決于分期PVPVPVPV？陣發(fā)性AF持續(xù)性AF病程較長的持續(xù)性AFAF的發(fā)生機(jī)制大致可分為3類，按照分期為陣發(fā)性、持續(xù)性或病程較長的持續(xù)性AF，分別包括PV觸發(fā)/驅(qū)動,和PV前庭相關(guān)的不規(guī)則折返,以及多發(fā)折返或螺旋形折返A(chǔ)F消融策略的進(jìn)展FocalablationSOACPVAAF基質(zhì)消融PAF/PeAF效果良好,但不足以治療CAF無用僅PAF有意義

有希望但尚不成熟治療房顫需消融的肺靜脈周圍區(qū)域有多大?前瞻性隨機(jī)研究的結(jié)果(ArentsTetal.Circulation2007;115:30573063)-幾個(gè)中心的CPVA結(jié)果

CPVA加或不加LA輔助線消融后，80%的病例可獲成功，但需驗(yàn)證LA-PV和PV-LA傳導(dǎo)阻滯以取得滿意的結(jié)果

環(huán)PV隔離Laplace方程逆解什么是EnSite？根據(jù)

“定位”信號創(chuàng)建感興趣心腔的3D心內(nèi)膜圖像(2)以Laplace方程逆解計(jì)算出心內(nèi)膜激動的虛擬單極信號(3)將其投射到心腔3D圖像的約

3,000個(gè)點(diǎn)上，基于這些虛擬單極信號構(gòu)建出等電位圖，顏色代表相關(guān)部位的電壓振幅EnSite帶給我們的是任何心律失常每一跳的虛擬激動順序，任何機(jī)制和起源心腔均可.因此，易于識別觸發(fā)AF的PAC.EnSite的力量-1起源于RSPV的AFRPV的CPVA直接終止AFEnSite的力量-2基于每一跳的激動情形，易于驗(yàn)證阻滯線是否完全LA頂部阻滯線不完全LA頂部阻滯線完全目的評估EnSite用于AF消融的優(yōu)缺點(diǎn).對象-117例AF患者(男性94例,年齡53±12歲)陣發(fā)性AF93例，持續(xù)性AF24例器質(zhì)性心臟病

30例

(27%)LA直徑=38.5±5.4mm,LVFS=38±7.5%至少一種

AAD無效AF消融策略RLviewLAOviewLLviewPAviewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATALIPVTATALIPVLSPVRIPV在非接觸性標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下,在AF發(fā)作時(shí)以30-50W的RF能量消融.以8mm普通消融導(dǎo)管（非鹽水灌注）行環(huán)同側(cè)肺靜脈隔離.如果必要,行LA頂部、底部、二尖瓣峽部、CS或CFAE消融以終止AF.消融即刻結(jié)果

AF發(fā)作時(shí)RFCA(n=98)SR下CPVA(n=19)SR(n=19)SR(n=46,47%)轉(zhuǎn)為AT(n=33,34%)仍AF(n=19,19%)SR(n=24,24%)合計(jì)

n=70(71%)仍AT(n=9,9%)與消融即刻結(jié)果有關(guān)的參數(shù)分析

結(jié)果 年齡 UHD PeAF LAD

復(fù)發(fā)AF→SR 58±11 11(23%) 5(11%) 38.5±5.9 5(11%)

AF→AT→SR 59±10 5(21%) 5(21%) 37.0±4.7 4(17%) AF→AT→AT 60±14 4(44%) 1(11%) 38.3±7.1 2(22%)

AF→AF 58±7 5(26%) 13(68%) 40.0±6.2 4(21%)

SR→SR 57±13 5(26%) 0(0%) 37.8±2.4 1(5%)

(n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器質(zhì)性心臟病,PeAF=持續(xù)性AF峽部依賴AT①②③④⑤⑥MVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV峽部依賴AT:激動圖LSPV起源AT④⑤⑥③①②LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewLSPV起源AT:激動圖左心耳折返A(chǔ)T④⑤⑥③①②MVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAA左心耳折返A(chǔ)T：激動圖LA頂部依賴的AT③①②④⑤⑥LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewLA頂部依賴的AT：激動圖AF消融前:總計(jì)

13例AT和

10例c-AFL

-二尖瓣環(huán)AT(PMT)4 -PV-AT3

-頂部折返

3 -CS口起源AT1

-SVC-AT1 -間隔部AT1

(且有10例c-AFL)AF消融中:總計(jì)

49例AT和

11例c-AFL

-PMT16 -PV-AT11

-頂部AT7 -SVC-AT3

-LAA-AT3 -SeptalAT3

-RA-AT4 -CS口

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