護士能級對應與分層管理在護理服務中的應用

護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理效勞中的應用濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院一、醫(yī)院根本情況

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱——濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院。醫(yī)院根本情況1916張147張133952平方米14.28億元104.8萬7.3萬人次3.0萬人次在職職工2647人醫(yī)院管理指導思想：堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療效勞質量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質量和奉獻面前人人平等；開展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原那么；管醫(yī)院也要管“天下〞，關心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。臨床路徑管理與“人本位〞整體護理效勞實踐歷程2003年底為確保醫(yī)療質量與平安，標準醫(yī)療行為，做到有依據(jù)檢查、有依據(jù)用藥、合理收費等，從而減輕患者就醫(yī)過程中的負擔，積極借鑒國際上不同付費方式與臨床路徑等有關經(jīng)驗，將臨床路徑管理與單病種限價工作同步推進；2004-2005年先后成功開展128個病種臨床路徑管理及單病種限價工作；2021年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的根底上，醫(yī)院結合本地醫(yī)療實際，細化了14個專業(yè)56個病種的臨床路徑—醫(yī)師篇、護理篇和病友篇，確保患者在正確的時間、正確的地點、得到有效滿意的診療效勞；臨床路徑管理與“人本位〞整體護理效勞實踐歷程自2004年到2021年底，共收治單病種限價病人39252例；2021年1月8日衛(wèi)生部召開臨床路徑試點工作會以來，收治臨床路徑病人8242例;2007年在骨關節(jié)科實施“人本位〞整體護理至今，開展整體護理示范病房33個,實施整體護理病例34190例,2021年下半年已在全院公示整體護理效勞內(nèi)容。衛(wèi)生部2021年推廣優(yōu)質護理效勞工作方案指導思想：深化“以病人為中心〞的效勞理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質效勞，提高護理水平〞的工作宗旨，充分調(diào)動臨床一線廣闊護士工作的積極性，按照?醫(yī)院實施優(yōu)質護理效勞工作標準〔試行〕?，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質的護理效勞，保障醫(yī)療平安，改善患者體驗，促進醫(yī)患和諧。2021年的工作目標是：全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質護理效勞；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質護理效勞覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院到達30%以上的病房開展優(yōu)質護理效勞；40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理效勞；爭取到2021年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質護理效勞覆蓋80%以上的病房。保證一線護士配備：要依據(jù)各病房〔病區(qū)〕護理工作量和患者病情配置護士，病房〔病區(qū)〕每張床至少配備0.4名護士。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。合理調(diào)配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。臨床一線護士占全院護士比例≥95%。充分調(diào)動護士積極性：醫(yī)院要進一步貫徹落實?護士條例?，關心護士的生活和身心健康，充分調(diào)動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，保證同工同酬，保障護士合法權益，在實行責任制整體護理的根底上，建立績效考核和鼓勵機制，為護士工作營造良好的職業(yè)氣氛。三、護士能級對應與分層管理的概念、意義能級對應：能級：指人的能力大小分級，不同行業(yè)或不同崗位對從業(yè)人員能級的標準是不一樣的；能級對應：是指在人力資源開發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；能級對應原理要求：要成認人與人之間具有能力的差異，根據(jù)人的能級層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時成認能級本身的動態(tài)性、可變性與開放性，使人的能級與組織能級動態(tài)對應。能級劃分的意義：護士按級別特異性能力被賦予不同的崗位職能后，更能表達以人為本的管理思想，從而到達人盡其才、才盡其用、事竟其功的管理效能；能級劃分為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的開展方向；有利于護理學科的開展、護理人才的培養(yǎng)、護理價值的表達、護理內(nèi)涵質量的提高、病人滿意度的提升；為提高臨床護理工作的平安性和實效性提供了資源保障。分層管理根據(jù)人的能力層次，推進分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產(chǎn)出，提高勞動生產(chǎn)率。產(chǎn)出增長的本質原因是勞開工具與勞動者能力相匹配，只有管理對象與管理手段相適應時，才能最大發(fā)揮人的生產(chǎn)能力?！┝_護士分層管理護士分層管理：是根據(jù)護士的工作能力、綜合素質的上下，將護士分為不同的層次；將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，從而在保證護理質量、保障患者平安的同時，充分表達護士的自身價值；護士分層管理：表達護士的能級對應；表達老百姓對醫(yī)療效勞需求的公平性。護士能級對應與分層管理在優(yōu)質護理效勞中的應用具體實施過程：護理部制定能級對應與分層管理實施原那么；組織對護士長進行培訓：培訓內(nèi)容：了解能級對應與分層管理的理念、實施目的；借鑒、學習我院各監(jiān)護室能級考核、分層排班的方法；各科室根據(jù)各自護理人力實際情況、床位數(shù)及專業(yè)特點設置分組，并對科室護理人員進行能級考核，確定責任組長、責任護士及助理護士三個等級的人員，組織科室護理人員討論后進行分組排班。實施原那么條件及職責分工：責任組長〔N3〕：從事專科護理工作五年以上、護理工作能力全面。主要負責病情較重患者的所有護理，同時對本組責任護士、助理護士的工作進行指導、監(jiān)督、檢查；責任護士〔N2〕：從事臨床護理工作兩年以上、具有一定的?？谱o理能力。主要負責病情較輕患者的所有護理；助理護士〔N1〕：未取得護士執(zhí)業(yè)資格或具有護士執(zhí)業(yè)資格但無獨立工作能力的輪轉護士，在責任組長的指導下執(zhí)行根底護理工作；每組護士按不同資歷及綜合業(yè)務能力的強弱進行合理組合，排班時注意小組間人員層次的合理搭配，確保護理質量和醫(yī)療平安。N3護士分組、分層護士長N3N2N2N1N2N2N1較重者較重者較輕者較輕者實施責任包干制護理模式彈性排班的方法：護理人員待遇及績效分配護理人員全部同工同酬；提高護理費提獎比例；護士長低職高聘一級；責任組長、責任護士、助理護士具有不同的績效系數(shù)；設特殊崗位冿貼〔準入、每年考核〕；績效分配的原那么：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關鍵崗位、關鍵人物傾斜；績效的影響因素是工作量、工作質量、奉獻及風險；鼓勵的方式：高績效；外出培訓甚至出國培訓；特別獎勵；提供個人開展的時機；職位升遷。護理人員績效分配護士長每天實行走動管理，監(jiān)督檢查護理人員的工作，向病陪人及醫(yī)生了解他們對每位護士工作的滿意度；每月對護理人員的工作量、工作時間、工作質量進行績效考核，根據(jù)考核情況將科室獎金進行二次分配；對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數(shù)與層次對應遞增，從而表達了責、權、利的統(tǒng)一。在整體護理工作模式中，責任組長這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。表達“以病人為中心〞的績效分配

——示范病房二次分配原那么在優(yōu)質護理效勞中分層管理的效果實施責任包干、彈性排班、護士分層管理及績效考核等方法：優(yōu)化護理人力資源配置，極大的調(diào)動了護理人員的積極性，護士責任心增強，各項護理措施到位，加強了管理力度，暢通醫(yī)護患溝通渠道，密切了護患關系；引進競爭機制，充分發(fā)揮護士潛能，有利于護理人才的培養(yǎng)；護理效勞工作到位、病情觀察認真仔細，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率為100%，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，2021年發(fā)生率為1.7‰，2021年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為1.1‰，降低0.6‰；健康指導知識掌握率＞95%；陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內(nèi)感染率下降；患者滿意度增高平均滿意度99%；責任護士能將臨床路徑與優(yōu)質護理有機結合，增進了醫(yī)護配合及醫(yī)護團隊的建設，改善了醫(yī)療品質，平均住院日明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了工作效率；全院護理費收入所占護理收入比例由2021年6月份的40.6%，增加到55%，醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收；護理人員的個人收入明顯提高，責任包干、分層使用使護士的工作得到病陪人及醫(yī)生的認可，自身價值得到表達。2021年底對優(yōu)質護理效勞先進示范病房、先進護士進行了表彰并給予物資獎勵，護理人員的工作熱情空前高漲，全院護理隊伍穩(wěn)定；充分挖掘護士的潛能，調(diào)動了護士學習及工作的主動性和創(chuàng)造性，也使護士在工作實踐中增長才干。通過綜合評價工作能力，本著因才適用的原那么用人，使許多年輕有為的護理人才脫穎而出，2021年初我們又有一批德才兼?zhèn)涞哪贻p護士走上護理管理的崗位，成為病區(qū)護士長，為我院護理人才梯隊建設打下了堅實的根底。心中有病人,腳下無難事！感恩大家的聆聽！肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的根底上開展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會開展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1]發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全說明，但已證明與以下因素密切相關：1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計說明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的時機要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究說明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎〔HBV〕、丙型肝炎〔BCV〕，而其中又以乙型肝炎最為常見。