裂隙燈顯微鏡眼底鏡視野計(jì)學(xué)習(xí)教案

裂隙燈顯微鏡眼底鏡視野計(jì)裂隙燈顯微鏡構(gòu)造雙目顯微鏡光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)升降臺(tái)：適應(yīng)不同高度的患者頜托：適應(yīng)不同臉型的患者手柄：三維調(diào)節(jié)裂隙光的前后、左右、上下，控制聚焦位置第1頁(yè)/共57頁(yè)功能強(qiáng)光放大倍數(shù)10～16倍精確、立體可觀察眼前節(jié)結(jié)構(gòu)：結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶體配合前置鏡、三面鏡可以觀察眼后節(jié)結(jié)構(gòu)：玻璃體、視網(wǎng)膜配合房角鏡可以觀察前房角第2頁(yè)/共57頁(yè)

光帶長(zhǎng)度0.5～9mm白光：一般檢查鈷藍(lán)光：熒光素檢查投射方向與眼球成30～60°角，光源和顯微鏡焦點(diǎn)同時(shí)聚焦在檢查點(diǎn)上調(diào)節(jié)光帶的寬窄，形成不同的光學(xué)切面調(diào)節(jié)焦點(diǎn)，觀察不同深度的組織第3頁(yè)/共57頁(yè)檢查方法彌散光線照明法：將裂隙調(diào)寬，使光線彌散照射在被檢眼前部組織，了解這些組織的大致情況，發(fā)現(xiàn)病變?cè)儆闷渌椒z查。第4頁(yè)/共57頁(yè)

直接照明法：裂隙燈與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合聚焦在一起時(shí)，將裂隙燈放在不同角度，用不同寬度的光線照在被檢查組織上，以觀察病變的部位和深度。第5頁(yè)/共57頁(yè)

后部照明法：將光線照在被檢查組織或病變的后面，如要檢查角膜后有無沉著物，則將光線照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，沉著物在明亮的后面背景襯托下顯得格外醒目。第6頁(yè)/共57頁(yè)

角膜緣分光照明法；將光線照射在角膜緣上，利用角膜的透明性，光線在角膜緣內(nèi)做彌漫性發(fā)射，在對(duì)側(cè)角膜緣形成明亮光環(huán)。鏡面反光照明法：角膜和晶體表面都很光滑，類似反光鏡，照射在其上的光線會(huì)發(fā)生規(guī)則性反光，如有不光滑的部位，則該處的反光不規(guī)則。間接照明法：將光線照射在被檢查目標(biāo)的一側(cè)。第7頁(yè)/共57頁(yè)檢查內(nèi)容眼瞼：有無紅腫、瞼緣有無充血、鱗屑、潰瘍，睫毛是否整齊，有無倒睫接觸性皮炎：眼瞼紅腫、皮疹、粗糙、肥厚、痂皮、脫屑麥粒腫：局部紅腫熱痛、硬結(jié)、膿點(diǎn)霰粒腫：腫塊、不痛、結(jié)膜面充血瞼緣炎：充血、潮紅、鱗屑、潰瘍、小膿皰鞏膜：有無黃染、結(jié)節(jié)、充血第8頁(yè)/共57頁(yè)

結(jié)膜：有無充血、水腫、乳頭、濾泡增生細(xì)菌性結(jié)膜炎：充血、水腫、乳頭、濾泡、膿性分泌物病毒性結(jié)膜炎：充血、水腫、乳頭、濾泡、水樣分泌物、淺層點(diǎn)狀角膜炎、耳前淋巴結(jié)腫大過敏性結(jié)膜炎：奇癢、大或巨大乳頭、鋪路石樣、濾泡胬肉：多見于鼻側(cè)、結(jié)膜肥厚、三角形尖端朝角膜、浸潤(rùn)第9頁(yè)/共57頁(yè)第10頁(yè)/共57頁(yè)第11頁(yè)/共57頁(yè)第12頁(yè)/共57頁(yè)第13頁(yè)/共57頁(yè)第14頁(yè)/共57頁(yè)第15頁(yè)/共57頁(yè)第16頁(yè)/共57頁(yè)

角膜：大小、透明度，有無異物、炎癥、混濁、新生血管、KP，熒光素染色，淚膜破裂時(shí)間云翳：混濁呈云霧狀，可看清后面后面情況斑翳：混濁較厚略呈白色，仍可透見后面白斑：混濁瓷白色，不能透見后面

KP：角膜后沉著物，粉塵狀、羊脂狀、色素性、玻璃樣，提示眼內(nèi)炎癥熒光素染色：將1％熒光素鈉涂于下穹隆結(jié)膜，瞬目使之均勻分布到角膜表面，透過鈷藍(lán)光觀察，上皮缺損的部位呈黃綠色染色。

第17頁(yè)/共57頁(yè)第18頁(yè)/共57頁(yè)第19頁(yè)/共57頁(yè)第20頁(yè)/共57頁(yè)

淚膜淚膜破裂時(shí)間：熒光素均勻分布到角膜表面，透過鈷藍(lán)光觀察，患者凝視前方不得眨眼，檢查者從患者睜眼開始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑（淚膜缺損），短于10秒表明淚液分泌不足。第21頁(yè)/共57頁(yè)

前房：深度：周邊前房大于1/2角膜厚度為正常，小于1/4角膜厚度易患閉角型青光眼

Tyndall現(xiàn)象：將裂隙光線調(diào)成細(xì)小光柱射入前房，如房水內(nèi)蛋白質(zhì)增加或有炎性細(xì)胞時(shí)，房水光密度增加，在角膜和晶體之間可見一乳白色光帶，稱為Tyndall現(xiàn)象，提示眼內(nèi)活動(dòng)性炎癥。第22頁(yè)/共57頁(yè)

虹膜：顏色、紋理，有無結(jié)節(jié)、新生血管、萎縮，有無虹膜震顫瞳孔：大小，是否等大等圓，位置是否居中，光反射晶狀體：透明度，有無混濁、脫位，是否人工晶體第23頁(yè)/共57頁(yè)第24頁(yè)/共57頁(yè)第25頁(yè)/共57頁(yè)第26頁(yè)/共57頁(yè)第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)眼底鏡

第29頁(yè)/共57頁(yè)意義直接觀察玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，診斷眼后段疾病。視網(wǎng)膜血管是人體唯一能夠直接用肉眼觀察的的血管，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身性疾病可直接在視網(wǎng)膜血管表現(xiàn)出來。第30頁(yè)/共57頁(yè)原理1851年Helmholtz發(fā)明借眼底鏡把光線經(jīng)過瞳孔照射入被檢者眼內(nèi)，由被檢者眼底反射出來的光線成像在檢查者眼內(nèi)的稱為直接眼底鏡，成像在集光鏡與檢查者眼前方的稱為間接眼底鏡。第31頁(yè)/共57頁(yè)種類直接眼底鏡：所見眼底為正像，放大16倍。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，容易掌握，放大倍數(shù)大，觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)清楚；缺點(diǎn)：觀察范圍較小，受屈光介質(zhì)影響大，單眼檢查缺乏立體感。間接眼底鏡：所見眼底為倒像，放大4倍。優(yōu)點(diǎn)：觀察視野大，可看到周邊部視網(wǎng)膜，全面了解眼底情況，受屈光介質(zhì)影響小，雙目觀察具有立體感；缺點(diǎn)：必須擴(kuò)瞳，成像為倒像，較難掌握。第32頁(yè)/共57頁(yè)直接眼底鏡持眼底鏡法：食指放在眼底鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤上，以便隨時(shí)調(diào)整屈光度；拇指和其余3指握住鏡柄。檢查者位置：檢查右眼時(shí)，檢查者站在被檢者的右側(cè)，用右手持眼底鏡，用右眼觀察；檢查左眼時(shí)，改用左手和左眼，站在左側(cè)。第33頁(yè)/共57頁(yè)操作步驟先用徹照法觀察屈光介質(zhì)有無混濁，將鏡片撥到＋8～10D，距被檢眼10～20cm，將眼底鏡燈光射入瞳孔，正常時(shí)瞳孔區(qū)呈桔紅色反光；如紅色反光中出現(xiàn)黑影，提示屈光介質(zhì)有混濁，囑被檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影移動(dòng)方向與眼球一致，則表明混濁位于晶狀體前方，相反則位于晶狀體后方，如不動(dòng)則在晶狀體內(nèi)。第34頁(yè)/共57頁(yè)

將轉(zhuǎn)盤撥到“0”位，將眼底鏡移到被檢眼前2cm處，檢查眼底，如被檢眼與檢查雙方都是正視，則可以看清眼底，如不能看清，可轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤至看清為止。囑被檢者向正前方注視，眼底鏡從顳側(cè)15°處射入光線以檢查視乳頭，再向上下左右各方位注視以檢查周邊部，最后注視眼底鏡燈光以檢查黃斑。第35頁(yè)/共57頁(yè)眼底所見正常眼底：視乳頭略呈橢圓形，淡紅色，邊界清楚，稱為視盤，中央有凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷或視杯，杯直徑/盤直徑＝0.2~0.4；視網(wǎng)膜動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑之比2:3；視網(wǎng)膜透明，透見下方的色素上皮和脈絡(luò)膜，呈均勻深桔紅色；黃斑區(qū)位于視乳頭顳側(cè)2PD稍下方，暗紅色，無血管，中心有一針尖樣反光點(diǎn)。第36頁(yè)/共57頁(yè)第37頁(yè)/共57頁(yè)

眼底病變：視乳頭：邊界模糊、隆起、充血、出血、色澤蒼白，C/D增大視網(wǎng)膜動(dòng)脈：狹窄、硬化、痙攣、閉塞視網(wǎng)膜靜脈：中斷、尖削、出血色素上皮、脈絡(luò)膜：萎縮、豹紋狀黃斑：出血、水腫、滲出、萎縮第38頁(yè)/共57頁(yè)第39頁(yè)/共57頁(yè)間接眼底鏡檢查方法：雙眼同時(shí)觀察，用額帶固定于頭部，光源也裝在額帶上，左手持一20D的凸透鏡，接受從眼底反射出來的光線，因此為倒像。需擴(kuò)瞳檢查，可觀察到赤道部以前的周邊部視網(wǎng)膜，如輔以鞏膜壓迫器，可以看到鋸齒緣?？稍谳^遠(yuǎn)距離檢查眼底，從而視視網(wǎng)膜裂孔的封閉和墊壓可在直視下進(jìn)行，因而是視網(wǎng)膜脫離檢查和治療的必備工具。第40頁(yè)/共57頁(yè)第41頁(yè)/共57頁(yè)視野計(jì)

第42頁(yè)/共57頁(yè)現(xiàn)代視野檢查概念視野：觀察者的注視眼固視時(shí)所能看到的空間范圍。視野檢查：測(cè)量視野中不同部位的視功能。任何精確的視野檢查只能是抽樣測(cè)量，而非整體視野的測(cè)量。第43頁(yè)/共57頁(yè)基本概念正常視野：?jiǎn)窝垡曇吧戏?6°，下方74°

，鼻側(cè)65°

，顳側(cè)91°；全視野范圍內(nèi)各部位光敏感度正常（除生理盲點(diǎn)外）；正常視野敏感度以中心固視點(diǎn)最高，越向周邊光敏感度逐漸下降。第44頁(yè)/共57頁(yè)

視島：將視野描繪成一個(gè)三維空間的視島，島的面積代表視野范圍，海拔代表光敏感度；視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視島上都有相應(yīng)位置，與黃斑中心凹對(duì)應(yīng)的固視點(diǎn)光敏感度最高，構(gòu)成視島的尖峰，周邊視野光敏感度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。第45頁(yè)/共57頁(yè)

等視線：視島上任意一點(diǎn)的垂直高度即該點(diǎn)視敏度，同一視敏度各點(diǎn)即同一海拔高度各點(diǎn)的連線成為視島的等高線，即等視線。生理盲點(diǎn)：視乳頭在視野顳側(cè)旁中心區(qū)形成恒定的絕對(duì)暗點(diǎn)，位于固視點(diǎn)顳側(cè)15.5°

，水平徑線下1.5°

，垂直徑7.5±2°，橫徑5.5±2°。第46頁(yè)/共57頁(yè)衡量標(biāo)準(zhǔn)閾值對(duì)比度：CT=△L/LBLB：背景照明亮度△L：剛可發(fā)現(xiàn)的視標(biāo)亮度LT與背景亮度之差對(duì)比敏感度：1/CT視覺閾值敏感度：ln1/CT

單位：分貝dB

第47頁(yè)/共57頁(yè)影響因素刺激點(diǎn)物理學(xué)特性：刺激點(diǎn)的大小、形狀、邊界、色調(diào)、位置、呈現(xiàn)的時(shí)間、間歇的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)速度以及背景亮度差別等光感受器前的因素：瞳孔大小、屈光介質(zhì)、屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)等光感受器及其傳導(dǎo)系統(tǒng)：解剖學(xué)、空間時(shí)間的干擾、敏感性和注視能力心理因素：被檢者的理解力、合作性、反應(yīng)性、情緒、全身健康狀態(tài)及對(duì)檢查的熟悉程度第48頁(yè)/共57頁(yè)分類動(dòng)態(tài)視野檢查：Goldmann視野計(jì)用恒定速度將一光標(biāo)從看不見的區(qū)域移向看見區(qū)域，直到光標(biāo)被被檢者看到，用同一強(qiáng)度和大小的光標(biāo)沿不同子午線所檢測(cè)到的一系列動(dòng)態(tài)視點(diǎn)即構(gòu)成一條等視線。靜態(tài)視野檢查：Humphrey,Octopus,Dicon

用不同強(qiáng)度的光標(biāo)逐漸增強(qiáng)直到被檢者首次識(shí)別到它的存在。沿一條子午線所測(cè)的一系列靜態(tài)視覺閾值位點(diǎn)即構(gòu)成縱剖面視丘視野圖。第49頁(yè)/共57頁(yè)

靜態(tài)視野檢查：閾上值視野測(cè)定：用亮度略高于正常的每個(gè)局部閾值（90％以上機(jī)會(huì)都能被看到的亮度）的固定光標(biāo)刺激來測(cè)定。用于普查和篩選。閾值視野測(cè)定：用一定大小的光標(biāo)在不同位置測(cè)出被檢者能感受到的最低刺激亮度。第50頁(yè)/共57頁(yè)異常視野暗點(diǎn)局限性缺損向心性縮小和管狀視野普遍敏感度下降生理盲點(diǎn)擴(kuò)大第51頁(yè)/共57頁(yè)暗點(diǎn)中央暗點(diǎn)：位于中央固視區(qū)，伴有中心視力減退，見于黃斑病變或乳頭黃斑束受損。啞鈴狀暗點(diǎn)：位于中央固視區(qū)，與生理盲點(diǎn)相連呈啞鈴狀，見于青光眼、煙酒中毒或乳頭黃斑束受損。鼻側(cè)階梯：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束受損的特殊表現(xiàn)，見于青光眼早期。旁中心暗點(diǎn)：位于中心視野5～25°內(nèi)，向生理盲點(diǎn)上方或下方延伸的暗點(diǎn)。多見于青光眼早期。弓形暗點(diǎn)：位于固視點(diǎn)上或下，與生理盲點(diǎn)相連，并向周圍呈弧形擴(kuò)展，是青光眼視野缺損的典型特征。環(huán)形暗點(diǎn)：上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫連接形成，常見于青光眼