DB32T-核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范 第3部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查編制說明

——《核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范第3部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查》編制說明一、目的意義核與輻射事故是指各種原因所致的放射性物質(zhì)的釋放或放射線的泄漏造成或可能造成重大傷亡和重大社會影響，危及公共安全的事故。2011年日本福島核事故再次表明，雖然現(xiàn)代化的準(zhǔn)備和應(yīng)急使得核事故的人員傷亡較為有限，但依然會造成巨大的社會效應(yīng)和公眾心理影響。我國作為核能和核技術(shù)開發(fā)利用大國，核技術(shù)運用涉及包括核工業(yè)在內(nèi)的國民經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前有15個核電廠，47個商業(yè)運行機組運行，15個在建機組。盡管核能是安全、清潔的能源，但核技術(shù)在造福人類的同時，也存在著一定的事故威脅。此外，我國現(xiàn)有近6萬家放射工作單位，30萬放射工作人員，核技術(shù)應(yīng)用之廣泛，涉及從業(yè)人員之多，已經(jīng)成為不容忽視的職業(yè)健康問題。核事故危害范圍廣、涉及面大、影響時間長，危害程度不確定，容易導(dǎo)致公眾的恐慌心理。我國在核設(shè)施運行、核與輻射技術(shù)應(yīng)用中都發(fā)生過一些核與輻射事故。如2014年5月江蘇南京192Ir放射源丟失事故等，不僅導(dǎo)致環(huán)境放射性污染或人員誤照射，同時產(chǎn)生了諸如“搶鹽”、“搬遷”等社會群體事件，在一定程度上引起了社會恐慌。盡管輻射事故不可避免，但可以通過事故預(yù)防等手段減少其發(fā)生的概率或控制其產(chǎn)生的后果。事故的預(yù)防是一種管理職能，在很大程度上取決于事故的調(diào)查。通過對核與輻射事故開展現(xiàn)場流行病調(diào)查，可以獲得事故經(jīng)過、查找事故原因、確定事故的影響人群和范圍、及時掌握輻射事故劑量及損傷，進(jìn)而有助于實施快速有效的事故應(yīng)急救援，開展科學(xué)有序的事故損傷救治，最大程度保護(hù)相關(guān)人群的生命健康，減少人民群眾的財產(chǎn)損失，為維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展保駕護(hù)航。核與輻射事故，由于發(fā)生概率較低，相關(guān)的現(xiàn)場流行病學(xué)處置經(jīng)驗較少，但輻射事故的社會影響面往往較廣，給該類事故的現(xiàn)場處置帶來一定困難?，F(xiàn)階段，國家尚未出臺針對核與輻射事故現(xiàn)場流行病調(diào)查的統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，相關(guān)突發(fā)事件的處置仍處于積累和總結(jié)過程中。我省作為核工業(yè)和核技術(shù)應(yīng)用大省，同時省域內(nèi)還有田灣核電站等相關(guān)核設(shè)施場所，此前雖處置過放射源丟失事故，具有一定的現(xiàn)場處置經(jīng)驗，但仍缺乏核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的地方標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范?！逗伺c輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范第3部分：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查》對核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計、實施、質(zhì)量控制，對事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)，本文件的制定有助于促進(jìn)江蘇省疾病預(yù)防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治機構(gòu)以及涉核及核技術(shù)應(yīng)用單位應(yīng)急管理人員快速科學(xué)地現(xiàn)場處置核與輻射突發(fā)事故，第一時間掌握并控制事態(tài)的發(fā)展，為最終完成事故處置奠定專業(yè)基礎(chǔ)。二、任務(wù)來源根據(jù)《省市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2021年度第一批江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項目計劃的通知》(蘇市監(jiān)標(biāo)〔2021〕68號）文件，第181項《核和輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)規(guī)范》，我中心需牽頭標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)起草團(tuán)隊深入調(diào)查研究，以及多次標(biāo)準(zhǔn)編寫專家討論會，為進(jìn)一步規(guī)范全省核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置和傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升整體的應(yīng)急響應(yīng)能力和效率，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性和實效性等屬性，向省市場監(jiān)督管理局將名稱修改為《核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》(共8部分)。涵蓋了本省核與輻射衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)是《核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)范》系列標(biāo)準(zhǔn)的第3部分，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。三、編制過程主要編制過程為：（一）前期基礎(chǔ)工作項目起草人查閱了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國核安全法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《核電廠核事故應(yīng)急管理條例》等法律法規(guī)以及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《國家核應(yīng)急預(yù)案》等國內(nèi)外有關(guān)規(guī)范、預(yù)案、技術(shù)指南、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合我省核與輻射突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置工作經(jīng)驗，開始了本文件的前期研究工作。（二）成立起草組根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委的統(tǒng)籌安排，2021年12月，成立了由江蘇省疾病預(yù)防控制中心牽頭，廣東省職業(yè)病防治院、核工業(yè)總醫(yī)院、連云港市疾病預(yù)防控制中心、昆山市疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)單位的相關(guān)人員組成的標(biāo)準(zhǔn)起草組，編寫核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)規(guī)范。2022年1月啟動標(biāo)準(zhǔn)起草工作，起草負(fù)責(zé)人組織小組討論，確立了標(biāo)準(zhǔn)大綱、框架以及編寫思路，起草組對收集的材料進(jìn)行整理，并正式起草標(biāo)準(zhǔn)草案。2022年9月主要進(jìn)行方案討論、技術(shù)細(xì)節(jié)的研討、內(nèi)容的起草。（三）召開標(biāo)準(zhǔn)起草組工作會議2022年11月至2023年9月，起草組分別召開了3次標(biāo)準(zhǔn)起草組線上工作會議，項目負(fù)責(zé)人及部分課題組人員對已收集的相關(guān)資料進(jìn)行整理、分析，對《標(biāo)準(zhǔn)草案》進(jìn)行了3次修改，形成了標(biāo)準(zhǔn)《工作組討論稿》。（四）召開標(biāo)準(zhǔn)研討會2023年10月中旬在江蘇省疾病預(yù)防控制中心召開了標(biāo)準(zhǔn)研討會，邀請有關(guān)專家參加研討，對研討會中征集的意見進(jìn)行匯總分析，補充完善了標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)和內(nèi)容，形成標(biāo)準(zhǔn)《征求意見稿》。（五）廣泛征求意見2023年11月，向疾病控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、高校以及社會機構(gòu)等部門專家征求意見，對所有征求意見和建議進(jìn)行了逐條分析、討論。起草工作組邀請11個單位（蘇州大學(xué)、南京市疾病預(yù)防控制中心、蘇州市疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心、常州市疾病預(yù)防控制中心、徐州市疾病預(yù)防控制中心、鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心、鹽城市疾病預(yù)防控制中心、無錫市衛(wèi)生監(jiān)督所、常州市衛(wèi)生監(jiān)督所、江蘇星燦檢測咨詢有限公司、南京瑞森輻射技術(shù)有限公司）的14名專家對規(guī)范進(jìn)行審閱。工作組對14名專家提出的45條建議和意見逐條進(jìn)行梳理和修改，決定采納專家提出的40條建議，5條未采納，并對5條不采納建議一一說明理由（見表1），形成送審討論稿。表1部分采納和不予采納意見情況說明專家意見采納情況情況說明建議增加調(diào)查表及報告的完成時限未采納核與輻射事故的調(diào)查因涉及事故大小、范圍、環(huán)保、公安以及實驗室檢測周期等復(fù)雜問題，難以制定統(tǒng)一且明確的報告完成時限射效應(yīng)調(diào)查主要包括臨床癥狀和醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)兩部分。建議在此基礎(chǔ)上增加心理創(chuàng)傷和心理干預(yù)指證內(nèi)容部分采納醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)中已涉及精神意識的調(diào)查內(nèi)容事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容是否還應(yīng)包括輻射污染情況調(diào)查未采納輻射污染情況并非短期效應(yīng)，且受照情況調(diào)查中已包含污染程度調(diào)查相關(guān)內(nèi)容增加源強度/濃度未采納受照情況調(diào)查中已包含相關(guān)內(nèi)容確定事故的危害程度（等級）和范圍并闡明其來源。增加確定事故的危害程度或等級。未采納核與輻射事故等級一般由行政管理部門根據(jù)事故大小和范圍確定，現(xiàn)場調(diào)查只是提供參考信息和數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行現(xiàn)場事故等級判定2023年12月組織專家對標(biāo)準(zhǔn)送審稿進(jìn)行了預(yù)審，預(yù)審意見均已采納，文本經(jīng)修改后形成送審稿。（六）召開標(biāo)準(zhǔn)終審會2024年9月中旬在江蘇省疾病預(yù)防控制中心召開了標(biāo)準(zhǔn)送審稿終審會，由市場監(jiān)督管理局組織有關(guān)專家對標(biāo)準(zhǔn)送審稿進(jìn)行終審，補充完善了標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)和內(nèi)容，提出修改意見，全部采納，文本經(jīng)修改后形成標(biāo)準(zhǔn)報批稿。四、主要內(nèi)容（一）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及適用范圍本文件規(guī)定了江蘇省核與輻射事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計、實施、質(zhì)量控制的一般要求，對事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)。本文件適用于江蘇省疾病預(yù)防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治機構(gòu)以及涉核及核技術(shù)應(yīng)用單位應(yīng)急管理人員使用。本文件根據(jù)GB/T1.1-2020對術(shù)語和定義的起草和表述要求，同時兼顧系列標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和本部分文件的特殊性，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和已發(fā)布的相關(guān)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對7個術(shù)語給出了定義和英文對應(yīng)詞。（二）主要技術(shù)內(nèi)容確定本文件的主要技術(shù)內(nèi)容包括基本要求、調(diào)查設(shè)計、調(diào)查實施、調(diào)查報告以及質(zhì)量控制。標(biāo)準(zhǔn)起草組廣泛調(diào)研了公共衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)體系，比如傳染病、食源性疾病、化學(xué)中毒等相關(guān)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合核與輻射事故的特殊性和專業(yè)性，在充分考慮我省核與輻射衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀、需求和現(xiàn)有的核與輻射技術(shù)處置規(guī)范的基礎(chǔ)上，確立了核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的一般要求。本文件充分總結(jié)了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的技術(shù)規(guī)范，結(jié)合核與輻射事故的來源、特點、危害范圍等，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)起草組主要成員曾參與過日本福島核事故省內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急處置、“5.7”放射源丟失事故現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置經(jīng)驗，制定了江蘇省核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計、實施、整理、報告及質(zhì)量控制的全過程，對事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)。事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容包括：核與輻射事故基本情況調(diào)查、受照情況調(diào)查、輻射效應(yīng)評估以及實驗室檢查四個部分。本文件對核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計提出一般要求，對調(diào)查報告的撰寫和調(diào)查過程中的質(zhì)量控制進(jìn)行了規(guī)范制定。本文件的內(nèi)容較詳細(xì)全面、科學(xué)合理，適用于核與輻射事故的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處置，所形成的調(diào)查報告也適用于相關(guān)部門對事故的風(fēng)險排查和經(jīng)驗總結(jié)。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)本文件中的規(guī)范性和技術(shù)性相關(guān)指標(biāo)的確定首先依據(jù)和引用了如GB18871電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)等放射衛(wèi)生領(lǐng)域的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，涉及到的監(jiān)測和檢測方法，流程和規(guī)范均依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；疽笾?，對核與輻射事件現(xiàn)場調(diào)查的對象依據(jù)GB18871關(guān)于工作人員和公眾的定義，要求現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)涵蓋所有可能接觸核與輻射事件危害的職業(yè)人員和公眾。根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置規(guī)范，結(jié)合核與輻射事故應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)學(xué)響應(yīng)程序的相關(guān)要求，提出成立核與輻射事件現(xiàn)場調(diào)查組，成員應(yīng)由具有2年以上處置經(jīng)驗的流行病學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)以及實驗室檢驗人員擔(dān)任，并做好調(diào)查物資和裝備的基本配備。作為資料性附件，核與輻射事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處理物資設(shè)備清單（附錄A）的制定主要參考新冠肺炎等傳染病疫情、食源性疾病以及化學(xué)中毒事件相關(guān)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查物資設(shè)備清單的要求，并結(jié)合核與輻射事件的自身特點和要求，增加了如A-C類輻射防護(hù)服、輻射洗消劑、個人劑量報警儀和個人劑量監(jiān)測計等防護(hù)用品。此外，本文件要求核與輻射事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)針對事件現(xiàn)場不同傷員的分級有序開展，遵循搶救生命優(yōu)先原則。對于現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計，首先應(yīng)做好知情同意并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。在調(diào)查的準(zhǔn)備過程中，本文件依據(jù)并參考核與輻射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則以及醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練導(dǎo)則的相關(guān)要求，提出做好事件的核實、成立現(xiàn)場調(diào)查組，并結(jié)合事件發(fā)生的時間、地點、氣象條件、涉及人群、事件類型、人群受照及損傷情況，受照人數(shù)和主要癥狀體征以及不同人群的暴露軌跡等，制定現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容，主要包括基本情況調(diào)查、受照情況調(diào)查、輻射效應(yīng)評估以及實驗室檢查四個部分。作為資料性附件，核與輻射事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查知情同意書（附錄B）和核與輻射事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查表（附錄C）的制定主要參考新冠肺炎等傳染病疫情、食源性疾病以及化學(xué)中毒事件相關(guān)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的知情同意書和調(diào)查內(nèi)容，并結(jié)合核與輻射事件的專業(yè)要求、事件特點、本文件起草工作組現(xiàn)場核與輻射處置經(jīng)驗以及核與輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練相關(guān)規(guī)程中涉及的調(diào)查要求和規(guī)范。對于調(diào)查的實施，報告的形成以及調(diào)查的質(zhì)量控制，本文件依據(jù)傳染病疫情、食源性疾病以及化學(xué)中毒事件相關(guān)現(xiàn)場流行病調(diào)查的方法和規(guī)范，提出調(diào)查注意事項和技巧的相關(guān)要求。調(diào)查內(nèi)容的四個部門中涉及到的內(nèi)容和檢驗檢測方法依據(jù)放射衛(wèi)生領(lǐng)域的國家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求提出并參照執(zhí)行。六、重大分歧意見的處理結(jié)果和依據(jù)無。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)關(guān)系目前國家和地方尚沒有頒布過專門針對核與輻射事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的國家標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)，《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院449號令）指出應(yīng)按照正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，在開展輻射事故應(yīng)急處置時，相關(guān)部門應(yīng)編制輻射事故應(yīng)急預(yù)案，包括：應(yīng)急機構(gòu)和職責(zé)分工、應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備、輻射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)措施、輻射事故調(diào)查、報告和處理程序。接到輻射事故報告后，應(yīng)當(dāng)立即派人趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效措施，控制并消除事故影響。《國家核應(yīng)急預(yù)案》（2013）“3.1.3人員放射性照射防護(hù)”提出，當(dāng)事故已經(jīng)或可能導(dǎo)致碘放射性同位素釋放的情況下，按照輻射防護(hù)原則及管理程序，及時組織有關(guān)工作人員和公眾服用穩(wěn)定碘，減少甲狀腺的受照劑量?！?.2.2Ⅲ級響應(yīng)”核設(shè)施營運單位采取控制事故措施，開展應(yīng)急輻射監(jiān)測和氣象觀測，采取保護(hù)工作人員的輻射防護(hù)措施。《衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2009〕101號）對核事故及輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)提出要求，衛(wèi)生應(yīng)急人員要做好個體防護(hù)，減少受輻射照射劑量。PreparednessandResponseforaNuclearorRadiologicalEmergency（IAEAGeneralSafetyRequirementsNo.GSRPART7）.Vienna,2016.安全叢書第七部分是應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)專篇，第11章“保護(hù)應(yīng)急人員和應(yīng)急幫助人員”對應(yīng)急人員的專業(yè)培訓(xùn)、知情同意、醫(yī)學(xué)檢查等作出說明，同時提出要建立對應(yīng)急人員的照射加以限制的國家指導(dǎo)值。本文件規(guī)范性引用《核和放射衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)通用標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T827-2023）中相關(guān)規(guī)定對事件使公眾所受到的照射進(jìn)行評價，并對參與應(yīng)急工作人員的受照劑量進(jìn)行記錄和評價。同時參考了《核和輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急演