便秘的診斷及治療

便秘的診斷及治療XXX學(xué)院附屬醫(yī)院消化科

我國慢性便秘的流行病學(xué)與多種疾病癥狀重疊，治療效果不佳便秘不容忽視12345患病率為2-28％隨著年齡的增長患病率明顯增加患者濫用通便藥，導(dǎo)致藥物的耐受性和依賴性增加，增加了正規(guī)治療的難度與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)北京地區(qū)門診慢性便秘患者多中心流行病學(xué)調(diào)查，胃腸病學(xué)2010年第15卷第2期ClinicalGastroenterologyandHepatology,Volume7,Issue1,January2009,Pages9-19中國慢性便秘的診治指南（2013，武漢）血常規(guī)：WBC4.66×109/L,N64%,RBC3.63×1012/L，HGB108g/L，PLT

292×109/L。尿常規(guī)未見明顯異常。便常規(guī)：黃色稀粘便，白細(xì)胞50-55個/HP，紅細(xì)胞6-8個/HP，OB+；便培養(yǎng)：大腸埃希氏菌100%。血沉：28mm。PPD試驗：陰性。結(jié)核抗體：陰性。CRP：25.5mg/L。肝功能：TP56.5g/L，ALB30.1g/L。消化道腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA199、AFP、72-4、SF未見異常。T36.3℃,P84次/分,R20次/分,BP110/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，全身皮膚未見黃染、皮疹及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹輕壓痛，臍周明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。心電圖未見明顯異常。胸片未見明顯異常。腹部超聲：左腎囊腫，肝、膽、胰、脾、輸尿管、膀胱未見明顯異常。腸鏡：所見直腸及全結(jié)腸粘膜粗糙、充血水腫并見淺潰瘍，潰瘍周邊有少許滲血，血管紋理模糊，部分結(jié)腸袋消失。治療目的（直腸、退鏡30cm、退鏡45cm）粘膜組織慢性炎，多處潰瘍形成并見中性粒細(xì)胞浸潤，符合炎性腸病，考慮潰瘍性結(jié)腸炎。治療原則

1.潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸，活動期，中度）2.貧血（輕度）3.左腎囊腫

美沙拉嗪緩釋顆粒劑1000mg、4/日，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊0.5g、3/日，蒙脫石散劑1g、3/日，美沙拉嗪栓0.5g、1/早，美沙拉嗪灌腸液4g、1/晚。

治療4天后患者癥狀無明顯緩解，排粘液膿血便6-7次/日，仍有腹痛。

住院第5天加用激素治療：琥珀酸氫化考的松200mg、1/日，1周，減量為100mg、1/日，此后改為口服醋酸潑尼松片20mg、2/日，之后每周遞減5mg，減至5mg時維持2個月。治療效果患者腹痛緩解，大便次數(shù)逐漸減少，大便成形，無粘液膿血，2-3次/日。復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR、便常規(guī)未見明顯異常。兩月后復(fù)查腸鏡檢查。患者出院后一直口服美沙拉秦緩釋顆粒劑1000mg、3/日，口服2年后因妊娠停用，后癥狀復(fù)發(fā)，再次住院治療后緩解，出院后一直口服美沙拉秦緩釋顆粒劑1000mg、3/日，逐漸減至500mg、3/日，至今已3年，病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。刺激性瀉劑2012年中國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見：我國炎癥性腸病(IBD)近10多年就診人數(shù)明顯增加，成為消化系統(tǒng)常見病;UC屬于IBD：慢性，反復(fù)復(fù)發(fā)和緩解；UC最常發(fā)生于青壯年期，我國發(fā)病高峰年齡為20～49歲；男女性別差異不大(男:女約為1.0～1.3:1)。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.中華消化雜志.2012;32(12):796-813.病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布淺表潰瘍彌漫性病變黏膜橋假息肉

①黏膜表層糜爛,潰瘍形成②固有膜內(nèi)彌漫性、急慢性炎細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，有隱窩膿腫和隱窩周圍炎癥③隱窩結(jié)構(gòu)的改變，隱窩大小不一，排列不規(guī)則，分枝狀，杯狀細(xì)胞減少①黏膜糜爛或潰瘍愈合②固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤減少或者消失、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、在隱窩基底部浸潤多見，伴淋巴濾泡形成③隱窩結(jié)構(gòu)的改變，隱窩減少，腺體縮短杯狀細(xì)胞減少診斷要點在排除細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血吸蟲病腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等的基礎(chǔ)上可按下列要點診斷:具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診,安排進(jìn)一步檢查同時具備結(jié)腸鏡或（及）放射學(xué)