低血糖癥病例匯報(bào)

低血糖癥病例匯報(bào)本病歷特點(diǎn)

患者**，男性，49歲，農(nóng)民主因“發(fā)作性意識(shí)障礙，伴肢體不自主運(yùn)動(dòng)5年，加重半年”入院本病歷特點(diǎn)患者既往體健，無(wú)特殊用藥史，平素喜甜食，吸煙20余年，40支/日，飲白酒10余年，每日約半斤（癥狀發(fā)作與飲酒無(wú)明顯時(shí)間關(guān)聯(lián)）。母親患糖尿病和高血壓，家族中無(wú)特殊遺傳病史記載。本病歷特點(diǎn)入院后查體：血壓：110/96mmHg；身高：172cm；體重：80Kg；體重指數(shù):27.04Kg/m2一般情況可，神志清楚，應(yīng)答切題。全身皮膚粘膜無(wú)明顯色素沉著，腋毛陰毛分布正常。本病歷特點(diǎn)頭顱五官如常，頸右前部可觸及一約4cm×3cm大小腫物，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。心肺腹無(wú)明顯陽(yáng)性體征，肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查缺如。初步診斷形成思路確立“低血糖癥”診斷。本病例表現(xiàn)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）⑴低血糖癥狀；交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)、腦功能障礙的表現(xiàn)。⑵發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/l;⑶供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

初步診斷形成思路病因診斷低血糖發(fā)作時(shí)間在晨起空腹時(shí)，無(wú)明顯誘因。既往體健，無(wú)用藥史，家族中無(wú)遺傳病史。體重指數(shù):27.04Kg/m2，平素喜甜食，母親有糖尿病史。初步診斷形成思路低血糖癥（發(fā)生時(shí)間）空腹提示器質(zhì)性疾病餐后多見(jiàn)于功能性疾病某些器質(zhì)性疾病（如胰島素瘤）也可有餐后低血糖初步診斷形成思路空腹低血糖癥相關(guān)的器質(zhì)性疾?。簝?nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：胰島B細(xì)胞疾病、自身免疫性低血糖、異位胰島素分泌；藥物性：降糖藥物、飲酒及特殊藥物；重癥疾?。盒母文I衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等；初步診斷形成思路胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等胰外腫瘤：初步診斷形成思路是否合并其他內(nèi)分泌腺體的異常。頸右前部可觸及一約4cm×3cm大小腫物，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤(MEN)？MEN可分為兩型：MEN1及MEN2。MEN-1型

主要受累腺體為甲狀旁腺、胰腺和腺垂體初步診斷形成思路低血糖發(fā)作時(shí)常伴“癲癇樣”發(fā)作，是否合并神經(jīng)系統(tǒng)異常？初步診斷：低血糖癥原因待查胰島素瘤？右頸部腫物原因待查血糖（mmol/L）胰島素（mIU/L）胰島素原（pmol/L）

C肽（nmol/L）胰島素/血糖*(mIU/L)/(mg/dL)胰島素釋放指數(shù)**2.7054.155.81.761.11291低血糖發(fā)作時(shí)的血糖、胰島素分泌情況：*胰島素/血糖比值：正常人＜0.3，胰島素瘤患者＞0.4，甚至達(dá)1.0以上需注意血糖不低時(shí)，＞0.3亦無(wú)意義

**胰島素釋放指數(shù)=血胰島素（uIU/L）×100/(血糖（mg/dL)－30)，正常人此值多低于50，肥胖者也多不超過(guò)80，而胰島素瘤多大于100，甚至150以上。完善檢查：

完善檢查：0h0.5h1h2h3h4h參考范圍血糖（mmol/L）2.004.913.284.712.222.223.9～6.1胰島素(mIU/L)50.714011794.555.954.25～25胰島素原(pmol/L)47.164.015212856.918.61.7～6.7C肽(nmol/L)1.833.652.813.231.612.030.25～0.6胰島素釋放指數(shù)8465625440～50

糖耐量試驗(yàn)HbA1c4.1%；ICA（-），GAD（-）

，IAA（-）；甲功：FT35.25pmol/L(3.1～6.8)，

FT413.93pmol/L(10～23)，

TSH0.365uIU/mL(0.27～4.2)；甲狀旁腺激素:58.23pg/mL(15～65)；血、尿、便常規(guī)無(wú)明顯異常；肝腎功；血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂無(wú)明顯異常；完善檢查：

腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：胰頭鉤突部可見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界尚清，密度均勻，增強(qiáng)掃描示動(dòng)脈期可見(jiàn)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化均勻，靜脈期強(qiáng)化程度稍降低，延遲期強(qiáng)化明顯下降，考慮為胰島細(xì)胞瘤；甲狀腺彩超:甲狀腺右葉囊性結(jié)節(jié)；甲狀旁腺彩超：甲狀旁腺區(qū)及甲狀腺背外側(cè)未探及明顯異?；芈?；

完善檢查：

完善檢查：頭顱核磁：腦萎縮，左額硬膜下少量積液可能，雙側(cè)上頜竇炎；腦電圖：中度異常；心電圖、腹部彩超無(wú)明顯異常；空腹低血糖癥相關(guān)的器質(zhì)性疾病內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：胰島B細(xì)胞疾病、自身免疫性低血糖、異位胰島素分泌；藥物性：降糖藥物、飲酒及特殊藥物；重癥疾?。盒母文I衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等；胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等胰外腫瘤診斷基本確立胰島素瘤

右甲狀腺囊腫癇性發(fā)作經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后考慮低血糖癥