巨幼細(xì)胞性貧血有哪些癥狀

第第頁巨幼細(xì)胞性貧血有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹巨幼細(xì)胞性貧血癥狀，尤其是巨幼細(xì)胞性貧血的早期癥狀，巨幼細(xì)胞性貧血有什么表現(xiàn)？得了巨幼細(xì)胞性貧血會(huì)怎樣？以及巨幼細(xì)胞性貧血有哪些并發(fā)病癥，巨幼細(xì)胞性貧血還會(huì)引起哪些疾病等方面內(nèi)容?！?/p>

*巨幼細(xì)胞性貧血常見癥狀：

氣短、眼瞼浮腫、出血傾向、無力、憂郁、腹腔積液、舌痛

*一、癥狀

貧血是常見癥狀，發(fā)病緩慢，但血紅蛋白降至一定臨界值時(shí)貧血發(fā)展速度顯著加快，來診時(shí)大多呈現(xiàn)中、重度貧血，頭暈、乏困、無力，活動(dòng)后心慌氣短等。

1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)

1)貧血：貧血起病隱伏，特別是維生素B12缺乏者，常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲(chǔ)存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短、心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸。可同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

2)胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺消失，食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。

3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。

2.幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型的臨床表現(xiàn)

1)麥膠腸病及乳糜瀉(非熱帶性口炎性腹瀉或特發(fā)性脂肪下痢)：麥膠腸病在兒童患者中稱為乳糜瀉。常見于溫帶地區(qū)。特點(diǎn)為小腸黏膜的絨毛萎縮，上皮細(xì)胞由柱狀變成骰狀，黏膜層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病與進(jìn)食某些谷類物質(zhì)中的麥膠有關(guān)?；颊咄瑫r(shí)對(duì)多種營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、維生素以及礦物質(zhì)的吸收均有障礙。

臨床表現(xiàn)為乏力、間斷腹瀉、體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。大便呈水樣或糊狀，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象及骨髓象為典型的巨幼細(xì)胞貧血。血清和紅細(xì)胞葉酸水平降低。治療主要是對(duì)癥及用葉酸治療，可以取得較好的效果，貧血糾正后宜用小劑量葉酸維持治療。不進(jìn)含麥膠的食物亦很重要。

2)熱帶口炎性腹瀉(熱帶營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血)：本病病因不清楚。多見于印度、東南亞、中美洲以及中東等熱帶地區(qū)的居民和旅游者。臨床癥狀與麥膠腸病相似。血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平降低、用葉酸治療加廣譜抗生素能使癥狀緩解及貧血糾正。緩解后應(yīng)用小劑量葉酸維持治療以防止復(fù)發(fā)。

3)乳清酸尿癥：乳清酸尿癥是一種遺傳性嘧啶代謝異常的疾病。除有巨幼細(xì)胞貧血外，尚有智力低下及尿中出現(xiàn)乳清酸結(jié)晶。患者的血清葉酸或維生素B12的濃度并不低，用葉酸或維生素B12治療無效，用尿嘧啶治療可糾正貧血。

4)惡性貧血：惡性貧血是由于胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內(nèi)因子，因而不能吸收維生素B12而發(fā)生的巨幼細(xì)胞貧血。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。似與種族和遺傳有關(guān)。多見于北歐斯堪的那維亞人、英格蘭人和愛爾蘭人。南歐、亞洲及非洲人中均很少見。我國亦罕見。多數(shù)患者的血清、胃液和唾液中可檢查出抗自身胃壁細(xì)胞的抗體、在血清中還可檢查出兩種內(nèi)因子(阻斷及結(jié)合)抗體，故有人認(rèn)為惡性貧血是一種自身免疫性疾病。惡性貧血的發(fā)生是遺傳和自身免疫等因素間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。也有人認(rèn)為這些抗胃壁細(xì)胞的抗體是不明原因引起胃黏膜破壞后釋放出抗原所引起。

5)幼年惡性貧血：幼年惡性貧血指嬰兒先天性缺少內(nèi)因子的純合子狀態(tài)，不能吸收維生素B12而發(fā)生的惡性貧血?；純何葛つさ慕M織學(xué)發(fā)現(xiàn)和胃酸的分泌均正常。血清中也不存在抗壁細(xì)胞和抗內(nèi)因子的抗體。其父母和兄弟姊妹中可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子分泌的缺陷。本病需與兒童惡性貧血相鑒別。后者年齡在10歲以上，有胃黏膜萎縮、胃酸缺乏、血清中有抗體。

有葉酸、維生素B12缺乏的病因及臨床表現(xiàn)。

亦可出現(xiàn)錐體束征，共濟(jì)失調(diào)等。由于營養(yǎng)不良而發(fā)生眼瞼浮腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液，黃疸，易感染及出血傾向。少數(shù)病例由于髓外造血而發(fā)生肝脾腫大。

*二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.詳細(xì)詢問病史妊娠、飲食、嬰兒?jiǎn)栶B(yǎng)不當(dāng)、偏食習(xí)慣、酒精中毒、胃腸道疾病、常用藥物等可引起營養(yǎng)不良的病史。

2.臨床表現(xiàn)

1）貧血癥狀。

2）消化道癥狀及舌痛、色紅、乳頭消失、表面光滑。

3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如脊髓后側(cè)束變性，表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性深部感覺及振動(dòng)感消失。嚴(yán)重的可有平衡失高及步行障礙。變可同時(shí)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及精神憂郁。兒童患者可表現(xiàn)為精神障礙和智力低下。

3.血象

1）呈中重度貧血，紅細(xì)胞形態(tài)以大細(xì)胞為主(MCW100fl)，缺乏中央淺染區(qū)，可見嗜多色性，嗜堿點(diǎn)彩，豪焦小體、卡玻環(huán)。

2）白細(xì)胞數(shù)量減少，呈中性粒細(xì)胞分葉過多的核左移(5葉者5%或6葉者1%)

3）血小板輕度減少，可見巨型血小板。

4.骨髓呈代償性增生，三系巨幼變，以紅系最明顯。出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，巨幼紅細(xì)胞10%，以中晚幼為主，核漿發(fā)育不平衡。粒系、巨核系變有巨幼變。

5.血清葉酸，水平降低，6.81nmol/L、紅細(xì)胞葉酸水平227nmol/L、維生素B12水平降低75pmol/L。

*以上是對(duì)于巨幼細(xì)胞性貧血的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再看下巨幼細(xì)胞性貧血并發(fā)癥，巨幼細(xì)胞性貧血還會(huì)引起哪些疾病呢？

*巨幼細(xì)胞性貧血常見并發(fā)癥：

心力衰竭、痛風(fēng)、貧血

*一、并發(fā)病癥

1、心力衰竭嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。為惡性貧血患者死亡的主要原因之一。嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面，心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，如果維生素B12缺乏，則能影響ATP的激活，而加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。因此，對(duì)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在治療開始時(shí)，應(yīng)注意有無心血管疾病，以便采取必要的措施，防止意外事故的發(fā)生。2、出血血小板減少及其他凝血因子的缺乏，本病出血也不少見。以前腦出血也是惡性貧血死亡的原因之一。有時(shí)可發(fā)生眼底出血。3、痛風(fēng)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血可見骨髓內(nèi)無效造血引起的血細(xì)胞破壞亢進(jìn)，致使血清內(nèi)尿酸增高，引起痛風(fēng)的發(fā)作，但極為罕見。4、精神異常嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安，憂郁寡言以及夢(mèng)游等。這可能與維生素B12缺乏有關(guān)。