眼的屈光與調(diào)節(jié)（眼耳鼻咽喉科學）

屈光：外界光線通過眼的光學系統(tǒng)時在各界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象。

☆眼屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體

☆眼球總屈光力58.64D

角膜屈光力43D

晶狀體屈光力19D一、眼的屈光和屈光力調(diào)節(jié)：為看清近距離目標而改變眼屈光力的功能。看遠：晶狀體相對扁平，屈光力下降?？唇壕铙w變凸，晶狀體前表面曲率增加，屈光力增加。二、眼的調(diào)節(jié)與集合

調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力。

☆調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關，兒童和青少年調(diào)節(jié)幅度大。

調(diào)節(jié)范圍：近點與遠點的距離。

☆遠點：眼在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下所能看清的最遠一點。

☆近點：眼在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下所能看清的最近一點。

集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼同時內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

☆調(diào)節(jié)越大，集合越大。眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小

眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來自5米外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦成像。一、正視

眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來自5米外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦成像。屈光不正【屈光不正分類】

在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)折射后，成像在視網(wǎng)膜之前。二、近視①家族性高度近視：常染色體隱性遺傳一般近視：多因子遺傳②種族性：黃種人＞白種人＞黑種人遺傳因素10523環(huán)境因素【病因】

體質(zhì)因素①近距離用眼時間過長②形覺剝奪③時間習慣不良④環(huán)境不良①體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良②低出生體重兒、早產(chǎn)兒③挑食偏食④愛吃甜食①輕度近視：-3.00D以下②中度近視：-3.00D~-6.00D③高度近視：-6.00D以上

按近視度數(shù)10523按病程進展和病理變化【分類】

按是否有調(diào)節(jié)作用參與①單純性近視②病理性近視①假性近視②真性近視使用睫狀肌麻痹劑散瞳后假性近視近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠視真性近視近視度數(shù)未降低，或降低度數(shù)＜0.5D【臨床表現(xiàn)】眼底改變

遠視力下降，近視力正常

視疲勞

眼位偏斜：外斜視或外隱斜

眼球改變：眼軸變長，眼球突出

眼底退行性改變

☆玻璃體液化、混濁和后脫離

☆豹紋狀眼底、視盤顳側近視弧

☆視網(wǎng)膜周邊變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離

☆黃斑出血、萎縮斑、黑色Fuchs斑

視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離

【并發(fā)癥】白內(nèi)障

青光眼

1.框架眼鏡：凹透鏡☆14歲以下青少年必須散瞳驗光☆一般-1.0D以下的近視可不必戴眼鏡，但前提是視物不疲勞，并且要定期復查視力?！罱暥葦?shù)發(fā)展與是否戴眼鏡并無直接關系?！畛^-2.00D近視患者應該常戴?？蚣苎坨R【治療】2.漸進多焦鏡☆在同一鏡片的遠用光區(qū)和近用光區(qū)之間，以屈光度逐漸變化的方式，從遠用度數(shù)逐步過渡到近用度數(shù)?！钣糜谇嗌倌杲曆?，以期減緩近視眼進展。①分軟性接觸鏡和硬性接觸鏡。②與框架眼鏡相比有視野大、放大率小、有利于促進雙眼高級視覺功能的改善、美觀的優(yōu)點。③影響眼表正常生理。角膜接觸鏡角膜塑形鏡（OK鏡）原理：通過佩戴特殊設計的高透氧硬性角膜接觸鏡，對角膜前表面壓模塑形，中央曲率變平，焦點后移，改變角膜屈折力，以降低或消除近視屈光度，提高遠視力。角膜屈光手術眼內(nèi)屈光手術鞏膜屈光手術（后鞏膜加固術）屈光手術1.角膜屈光手術☆分為非激光性手術和激光性手術?！罘羌す饨悄で馐中g包括放射狀角膜切開術（RK）、角膜基質(zhì)環(huán)植入術（ICRS）、散光性角膜切開術（AK）等。因效果有限、準確性較差，已被激光角膜屈光手術取代?！罴す饨悄で馐中g：應用準分子激光等手段，通過切削角膜基質(zhì)改變角膜的曲率半徑，達到矯正屈光不正的目的。分為表層切削術和板層（基質(zhì)）切削術兩大類。準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）準分子激光原位角膜磨鑲術（LSAIK）2.眼內(nèi)屈光手術☆兩類：屈光性晶體置換術和有晶狀體眼人工晶體植入術?！钣芯铙w眼后房型人工晶體植入術（ICL）①單焦鏡：凹透鏡②漸進多焦鏡

框架眼鏡10523角膜接觸鏡【治療】

屈光手術①軟性角膜接觸鏡②硬性透氣性接觸鏡RGP③角膜塑形鏡①角膜屈光手術②眼內(nèi)屈光手術:

ICL③后鞏膜加固術【近視預防】

限制近距離用眼時間。養(yǎng)成良好用眼習慣，注意用眼環(huán)境衛(wèi)生

增加戶外活動時間

營養(yǎng)均衡定期檢查（視力、屈光度、眼底）

在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后在視網(wǎng)膜后形成焦點，在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像。三、遠視

【分類】

按屈光成分分類軸性遠視屈光性遠視按遠視度數(shù)分類低度遠視：0.00~3.00DS。中度遠視：3.00~5.00DS。高度遠視：＞5.00DS。

與屈光度高低及調(diào)節(jié)強弱有關。視力1234閱讀或近距離工作后更加明顯內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜眼球小前房淺房角窄解剖學異常5眼底改變視盤小邊緣不清【臨床表現(xiàn)】

視疲勞1.輕度遠視、無癥狀可不矯正，如有視疲勞或內(nèi)斜者必須配鏡矯正2.中高度遠視：戴鏡矯正。3.學齡兒童需每年散瞳驗光，調(diào)整眼鏡度數(shù)?！局委煛?/p>

凸透鏡

由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上形成一個焦點，而形成焦線，導致視網(wǎng)膜上成像不清晰的一種屈光狀態(tài)。四、散光

【病因及分類】

①單純近視散光②單純遠視散光③復合近視散光④復合遠視散光⑤混合散光最大屈光力和最小屈光力主子午線互相垂直者。最大屈光力子午線和最小屈光力子午線不互相垂直者。多由于角膜云翳、圓錐角膜或晶狀體疾病等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所致。規(guī)則性散光不規(guī)則性散光XXXXXXXXXX規(guī)則性散光的分類遠、近視力下降。對視力的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。視力減退1234低度散光者明顯頭位異常瞇眼視物5眼底改變視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊【臨床表現(xiàn)】視疲勞頭位傾斜斜頸1.規(guī)則散光：柱鏡。2.不規(guī)則散光：角膜接觸鏡或角膜屈光手術。【治療】五、屈光參差【概念】

雙眼屈光力不同。

【臨床表現(xiàn)】

TEXT超過2.5D，融像困難雙眼融像困難TEXT交替視力1.戴鏡能適應者，充分矯正。對充分矯正的眼鏡不能完全適應者，可適當減少兩眼鏡片之差值。2.框架眼鏡無法矯正者：角膜接觸鏡或屈光手術。【治療】

隨著年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，睫狀肌和懸韌帶的功能逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能減弱。40-45歲開始出現(xiàn)近視力減退。這種由于年齡增長所致的