眼眶病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

四面錐形體，由7塊骨頭構(gòu)成。四壁：眶上壁、眶下壁、眶內(nèi)壁、眶外壁。

眼眶的應(yīng)用解剖特點(diǎn)和鼻竇的關(guān)系：上有額竇，下有上頜竇，內(nèi)有篩竇，后有蝶竇。

有視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等，為神經(jīng)與血管的通道。

眼眶的應(yīng)用解剖特點(diǎn)【眼眶病的癥狀】視力減退復(fù)視眼球突出

疼痛

眼眶病的診斷【眼眶病的診斷】病史及一般情況眼部檢查：視力及視野、眼球突出度、眼球運(yùn)動、眶區(qū)捫診、眼瞼及結(jié)膜、眼底。影像檢查：X線、超聲、CT、MRI

全身及實(shí)驗(yàn)室檢查病理檢查眼眶病的分類1.腫瘤性病變2.炎癥性病變3.先天性發(fā)育異常4.血管性病變5.眼眶外傷眶內(nèi)軟組織的急性特異性炎癥，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起。發(fā)病急劇，嚴(yán)重者可因波及海綿竇而危及生命。

分為眶膈前蜂窩織炎和眶膈后蜂窩織炎。

一、眼眶蜂窩織炎☆眶膈前蜂窩織炎：炎癥和感染局限在眶膈之前的眼瞼和眶周。眼瞼水腫，眼球未受累，視力與瞳孔對光反射良好，無眼球運(yùn)動障礙，眼球運(yùn)動時無疼痛，無球結(jié)膜水腫。

☆眶膈后蜂窩織炎：隔后眶軟組織感染，較嚴(yán)重，眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫，眼球突出，眼球運(yùn)動明顯受限，轉(zhuǎn)動時疼痛。常有發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛不適等全身表現(xiàn)。炎癥向顱內(nèi)擴(kuò)展，可致海綿竇血栓性靜脈炎或敗血癥，危及生命。

【治療】

1.抗生素：足量的廣譜抗生素，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。2.糖皮質(zhì)激素：全身中毒癥狀明顯者使用。3.保護(hù)角膜：抗生素滴眼液+眼膏。4.膿腫形成的切開排膿。5.病因治療：并發(fā)海綿竇血栓者，按敗血癥治療?！钤l(fā)于眼眶組織的非特異免疫反應(yīng)性疾病?！畎床∽兦址傅牟课唬譃榧⊙?、淚腺炎、視神經(jīng)周圍炎、彌漫性眼眶炎癥、眼眶炎性腫塊?！罹醒装Y和占位雙重改變?！疃酁閱窝郏毙云鸩?，可反復(fù)發(fā)作。二、炎性假瘤☆多為單眼，急性起病，可反復(fù)發(fā)作?！钛劭魠^(qū)疼痛、眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視和眼球突出。☆眼瞼腫脹、結(jié)膜充血，眶緣可捫及腫物，輕度壓痛；嚴(yán)重者視力喪失，視神經(jīng)萎縮，眼球固定，且疼痛難忍?！钣跋駲z查：眶內(nèi)病變邊界不清，密度不均，形狀不規(guī)則，可有淚腺或眼外肌腫大?！局委煛?/p>

1.全身使用糖皮質(zhì)激素。2.免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）或小劑量放療。3.眼局部可短期使用抗生素或激素滴眼液。4.手術(shù)切除：藥物不能控制或反復(fù)發(fā)作者。☆引起成人眼球突出的最常見原因?！畈∽冎饕奂把劭舻臋M紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結(jié)締組織。三、甲狀腺相關(guān)眼病☆類型：1.伴隨眼部癥狀出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，多見于成年女性，眼部炎癥表現(xiàn)突出，影像顯示以眶脂肪水腫為主，眼外肌腫大不明顯。2.眼部發(fā)病時無甲亢，甲狀腺功能正?；蜉p度異常，成年男性多見，眼部炎癥表現(xiàn)不突出，影像顯示眼外肌腫大為特征，眶脂肪水腫不明顯。【眼部臨床表現(xiàn)】1.眼瞼征眼瞼退縮（瞼裂增大、暴露角膜上緣和上方部分鞏膜）上瞼遲落（眼球向下看時，上瞼不能隨之下落）2.眼球突出3.復(fù)視及眼球運(yùn)動受限4.結(jié)膜和角膜病變5.視神經(jīng)病變【診斷】1.典型臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查

甲亢者T3、T4高、TSH不穩(wěn)定

部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查正常，只存在眼部表現(xiàn)3.影像檢查：眼外肌腫大【治療】

1.全身治療：內(nèi)科治療甲狀腺功能異常。2.眼部治療：

藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、