神經(jīng)外科護(hù)理查房-上矢狀竇靜脈血栓課件

神經(jīng)外科護(hù)理查房

上矢狀竇靜脈血栓患者基本病史患者賀靜女41歲，縣人民醫(yī)院護(hù)士，“以突發(fā)意識不清伴抽搐7小時(shí)之代訴于2012年8月9日一點(diǎn)30分急診入院病例特點(diǎn)既往無相關(guān)疾病，入院前7小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)意識不清伴肢體抽搐，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT未見異常，未行特殊治療，患者意識漸好轉(zhuǎn)，抽搐停止，與發(fā)病3小時(shí)后再次出現(xiàn)意識喪失，抽搐，表現(xiàn)為四肢伸直，口吐白沫入我院查CT示：右頂顳、左頂腦出血查體

BP106/60mmHg意識:中昏迷瞳孔：雙側(cè)等大直徑3.5mm對光反應(yīng)靈敏診斷及治療診斷：腦出血癲癇治療：鎮(zhèn)靜止血脫水營養(yǎng)治療具體病情匯報(bào)1具體病情匯報(bào)28月10日患者雙側(cè)瞳孔較前變小左側(cè)為3.0光反應(yīng)遲鈍右側(cè)為4.0光反應(yīng)仍消失復(fù)查CT示：上矢狀竇血栓形成具體病情匯報(bào)2上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓是比較少見的缺血性腦血管疾病。特點(diǎn):(1)多見于產(chǎn)褥期婦女，在產(chǎn)后1～3周內(nèi)發(fā)病(2)以發(fā)熱、感染癥狀為首發(fā)癥。(3)有頭痛、惡心、嘔吐、高顱壓癥狀。(4)局限性癲癇發(fā)作，發(fā)展為全面發(fā)作。(5)意識障礙。(6)CT特征:縱裂池增寬。機(jī)制及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女，在妊娠和分娩時(shí)，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數(shù)增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎(chǔ)。上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈腦脊液及腦靜脈回流受阻出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐波及中央靜脈時(shí)偏癱波及大腦淺靜脈時(shí)，表現(xiàn)為局限性及全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉累及時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱、直腸功能障大小便失禁此外，上矢狀竇血栓還常見于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、糖尿病護(hù)理一、病情觀察二、呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理三、腰大池引流管護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理病情觀察——意識意識觀察：是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重。意識障礙可分為：嗜睡：喚醒后，意識清晰，回答問題正確。朦朧：能叫醒，但意識不清。是較嗜睡更深的意識障礙。昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又馬上進(jìn)入熟睡。淺昏迷：意識不清，對外界反應(yīng)明顯減弱。深昏迷：意識不清，對外界刺激無反應(yīng)。病情觀察——瞳孔瞳孔變化：瞳孔直徑2-5mm，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射靈敏，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷。但兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦膜刺激征，表示為腦疝晚期病情觀察——生命體征生命體征監(jiān)測：定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。下丘腦損傷，體溫常明顯升高。病情觀察——顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng)顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高三主征。躁動(dòng)不安常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的癥狀。肢體活動(dòng)：如出現(xiàn)病變對側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，往往表示占位病變擴(kuò)大或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。呼吸道護(hù)理——?dú)夤芮虚_護(hù)理保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作要輕，每次吸痰時(shí)不宜超過15秒。加強(qiáng)氣道濕化，超聲霧化吸入每日2～3次，必要時(shí)2～3小時(shí)一次。

每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。

定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。腰大池引流管護(hù)理1、嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管并確保通暢。2、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。防止引流管扭曲、受壓、脫落。3、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染?；A(chǔ)護(hù)理11、體位：絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；

2、病室：保持病室安靜，空氣流通；3、胃管護(hù)理：胃管固定妥善，每次鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)。基礎(chǔ)護(hù)理24、尿管護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗2次。觀察尿液有無渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。5、安全：對躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

基礎(chǔ)護(hù)理36、皮膚：保持床鋪平整、清潔、干燥，按時(shí)翻身、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡和肺部感染。7、做好口腔護(hù)理，每日2次。8、體溫過高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭枕冰袋或大動(dòng)脈處置冰水袋等，持續(xù)冰毯治療，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。并發(fā)癥護(hù)理