妊娠與先心病-韓鳳珍

妊娠與先心病廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科韓鳳珍內(nèi)容妊娠合并先天性心臟病胎兒先心病的診療妊娠期心臟病特點(diǎn)發(fā)病率0.15%～1.13%病死率0.5%～2.7%

在孕產(chǎn)婦死亡原因中占第3位間接產(chǎn)科死亡原因排第1位妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥8.3%8.3%妊娠期心臟病種類及順序先天性心臟病(35～50%)風(fēng)濕性心臟病(10～50%)心律失常妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病心肌炎等妊娠合并風(fēng)心與先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代心臟病患者圍受孕期及圍生期診療模式流程圖可以妊娠需先行心內(nèi)、外科治療心臟病妊娠禁忌癥心臟病患者指導(dǎo)避孕孕早期終止妊娠多科室專家共同監(jiān)護(hù)，制定個(gè)體化方案，孕早期即建檔案依病情決定終止妊娠時(shí)機(jī)及方式孕前宣教、咨詢目的：降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、病率妊娠期心臟病診療難點(diǎn)重視孕前宣教，加強(qiáng)高危人群孕期管理

心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，從無心力衰竭及其它并發(fā)癥的，妊娠后需再次評(píng)估心功能，決定能否繼續(xù)妊娠。（心功能Ⅱ級(jí)以下可以妊娠）

妊娠期心臟病診療難點(diǎn)----重視孕前宣教，加強(qiáng)高危人群孕期管理Theriskformother

plasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeathTheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetallossTherisksofCHDinoffspringStructuralcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeat妊娠期的處理充分休息，避免勞累高蛋白、高維生素、低鹽飲食，限制體重早檢查、勤檢查，多科室合作，提前入院預(yù)防貧血及子癇前期積極治療并發(fā)癥出現(xiàn)心衰者藥物治療分娩方式的選擇分娩期處理第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，注意新生兒的呼吸抑制半臥位，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周第二產(chǎn)程會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)后腹部壓沙袋控制液體入量止痛產(chǎn)褥期的處理產(chǎn)后3天，尤其在24小時(shí)之內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能III級(jí)以上者不哺乳病例分析（1）病例分析（2）姚XX，P28204923歲，因“停經(jīng)22周，發(fā)熱2月”轉(zhuǎn)入抗生素對(duì)癥治療UCG示：二尖瓣靠近后聯(lián)合部見一帶蒂絮狀中等回聲飄動(dòng)，表面毛糙，大小為ECG：正常心功能：II級(jí)診斷：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎體會(huì)孕婦的生命永遠(yuǎn)放在第一位避免栓子隨時(shí)脫落引起栓塞先天性心臟病我國(guó)出生缺陷首位畸形發(fā)病率占新生活產(chǎn)嬰的6～9‰每年新出生先心病人15～20萬每年防治費(fèi)用需100億元RMB廣東省心血管病研究所1987-2007年胎兒先天性心臟病病種結(jié)構(gòu)VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV發(fā)育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合計(jì)例數(shù)957262614646413831302422181615111054647所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%胎兒先心病的診療模式流程圖追問病史

遺傳方面

流行病學(xué)

先心病胎兒

治療

心兒科咨詢①?gòu)?fù)雜型心臟?、谌旧w異常（預(yù)后差）

引產(chǎn)輕微先心病，治療效果好預(yù)后好染色體檢查（基因檢測(cè)）

追蹤隨訪分娩后的診斷產(chǎn)前咨詢經(jīng)過全面檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率夫婦雙方詳細(xì)介紹病情及預(yù)后終止妊娠：取決于診斷時(shí)的孕周心臟畸形的嚴(yán)重程度是否存在心臟外的畸形是否有染色體的異常新生兒CHD早期診斷在產(chǎn)科觀察期間難以早期診斷通過常規(guī)體檢，從產(chǎn)科出院前只有約45%的新生兒CHD可以診斷新生兒CHD的診斷線索心臟雜音仍是最主要的診斷線索約80%的新生兒CHD存在心臟雜音細(xì)致的心臟聽診有助于早期診斷對(duì)有心臟雜音的新生兒盡早行心臟超聲檢查紫紺心率增快呼吸急促心外畸形（耳前贅肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色體異常胎兒心臟超聲正常的新生兒仍有可能存在CHD探索其它方法早期發(fā)現(xiàn)CHDKatzman等在1995年提出新生兒生后應(yīng)用經(jīng)皮血氧飽和度常規(guī)篩查心肺疾病能發(fā)現(xiàn)70%的臨床無紫紺及心臟雜音的嚴(yán)重CHD，