低血糖防治教育new教學(xué)

低血糖防治教育1/11/20251講述的主題一、低血糖的臨床表現(xiàn)二、低血糖診斷三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖四、低血糖對(duì)糖尿病的不良影響五、糖尿病低血糖急救措施六、如何預(yù)防低血糖七、低血糖及一些需要注意的問(wèn)題八、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)2介紹血糖系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，訴說(shuō)各異，形式不定，輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時(shí)往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相應(yīng)必要的知識(shí)是一種非常普通的現(xiàn)象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必須包括血糖防治方面的內(nèi)容，讓病人及其家屬掌握處理方法，并盡量減少其發(fā)生率。一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕當(dāng)血糖小于2.8mmol/L,可診斷為低血糖癥。3一、低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：1、血糖降低的絕對(duì)程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時(shí)間5、機(jī)體對(duì)血糖水平的反應(yīng)性。4例如：在短時(shí)間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個(gè)較低的水平，此時(shí)血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會(huì)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖亦可無(wú)癥狀。不原因所致低血糖的臨床再現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無(wú)不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。5二、低血糖診斷1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。6三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖1、糖尿病早期或診斷糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。原因是胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，胰島素水平未達(dá)到高峰，血糖下降時(shí)，胰島素的高峰來(lái)臨產(chǎn)生低血糖。72、用外源胰島素治療期間產(chǎn)生的低血糖：胰島素劑量過(guò)大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量，注射混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖。注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少產(chǎn)生低血糖。注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大，沒(méi)有事先減少胰島素劑量或增加食量。脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。腎功能不全患者，在使用中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)。三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖8三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖3、口服磺脲類(lèi)降糖藥引起低血糖：在2型糖尿病的治療中，磺脲類(lèi)降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報(bào)道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類(lèi)藥物中占70%，特別是長(zhǎng)作用時(shí)間的磺脲類(lèi)藥物。9三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖4、相對(duì)性低血糖：所謂相對(duì)性低血糖，即在治療糖尿病時(shí)，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實(shí)際測(cè)當(dāng)時(shí)血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。10四、低血糖對(duì)糖尿病的不良影響1、低血糖使胰島素的對(duì)抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。2、低血糖減少對(duì)腦組織細(xì)胞的供能，多次反復(fù)的低血糖可使患者的腦細(xì)胞受損害，使記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧受到阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機(jī)梗塞。11血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至~4.6mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制血糖水平在~3.8mmol/L時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開(kāi)始釋放血糖水平在~3.0mmol/L時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖低于1.0mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷12五、糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無(wú)意識(shí)障礙能口服的可以口服高糖食品；重著有意識(shí)障礙無(wú)法口服著則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般口服果汁、可樂(lè)、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。一般靜脈用50%葡萄40ml靜推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類(lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。13六、如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，需要盡量以避免。合理飲食，控制飲酒，適當(dāng)體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以減少誤診，避免延誤治療。1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。14六、如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。訣必須要把酒本身的熱卡計(jì)算在飲食計(jì)劃中。3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。雖然在正常情況下，飯后的血糖是升高的，但對(duì)于胰島素治療的糖尿病患者，注射的胰島素可以使患者產(chǎn)生餐后低血糖。運(yùn)動(dòng)本身也具有降低血糖的作用。15六、如何預(yù)防低血糖4、對(duì)于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。16六、如何預(yù)防低血糖5、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時(shí)間的情況下餐前半小時(shí)皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表：飯前45分鐘的血糖值胰島素注射時(shí)間<2.8mmol/L飯后2.8~3.9mmol/L飯時(shí)3.9~6.7mmol/L飯前15分鐘6.7~10mmol/L飯前30分鐘>10mmol/L飯前45分鐘17六、如何預(yù)防低血糖6、對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。8、有備無(wú)患。即使遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化，血糖水平仍會(huì)有突然降低的機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：18六、如何預(yù)防低血糖分期

癥狀

治療

初期<3.9mmol/L70mg/dl

發(fā)抖、出汗、饑餓、頭暈、眼花、面色蒼白、心跳加速、緊張、虛弱、口唇麻木

口服10~15克高糖食物：2~3塊糖150克果汁或飲料一湯勺蜂蜜

中期<2.2mmol/L40mg/dl

頭痛、視物不清、煩躁、困倦、精神恍惚、協(xié)調(diào)能力差、脾氣暴躁、疲勞

濃縮葡萄糖水15~20克，即兩湯勺葡萄糖加入50水中

后期<1.7mmol/L30mg/dl

不省人事、抽搐

靜脈補(bǔ)充40~60毫升50%的葡萄糖，立即送病人去醫(yī)院

19七低血糖及一些需要注意的問(wèn)題（1）夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖?？梢詫?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。20“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。七低血糖及一些需要注意的問(wèn)題（2）21早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進(jìn)食4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重七低血糖及一些需要注意的問(wèn)題（3）22無(wú)意識(shí)性低血糖：1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。七低血糖及一些需要注意的問(wèn)題（4）23八、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)1、低血糖發(fā)生時(shí)，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴(yán)禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。2、一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時(shí)的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠提供及時(shí)的幫助。3、隨身攜帶疾病卡，在卡片上寫(xiě)明是否使用胰島素以及當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)會(huì)發(fā)生昏迷等信息。保證在發(fā)生緊急情況時(shí)得到及進(jìn)的搶救。4、凡事不能跟著感覺(jué)走，憑感覺(jué)來(lái)間斷血糖的高低，因?yàn)樗⒉豢煽俊?shí)際工作中，常有患者的血糖已經(jīng)降低時(shí)，卻毫無(wú)感覺(jué)。這就是無(wú)意識(shí)的低血糖。5、在醫(yī)院外患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，不省人事時(shí)，家人或朋友在等待救護(hù)人員到來(lái)之際，可以用棉簽、筷子沾糖向患者口中涂抹。特別指出，在沒(méi)有條件下，可以用患者自己的手指沾糖涂抹。24祝大家身體健康251、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要