兒童常見(jiàn)病例綜合管理要點(diǎn)

發(fā)熱原因發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱。致熱源：外源性內(nèi)源性非致熱源外源性：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等；②炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織；③抗原抗體復(fù)合物；④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱源外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。內(nèi)源性內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過(guò)血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。非致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。發(fā)熱口腔溫度，發(fā)熱程度可劃分為：

低熱37.3~38℃（99.14~100.4F）

中等熱38.1~39℃（100.58~102.2F）

高熱39.1~41℃（102.38~105.8F）

超高熱41℃（105.8F）及以上腋窩溫度

低熱型（37.5℃～38℃）

中熱型（38.1℃～39℃）

高熱型（39.1℃～40℃）

超高熱型（>41℃）。人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：1起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2全身及定位癥狀和體征。3血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。4C反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。5中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：1熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大2長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀。3貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大檢驗(yàn)結(jié)果判定：(1)白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。(2)白細(xì)胞總數(shù)增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。(3)白細(xì)胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，提示可能為白血病。(4)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴(yán)重感染或惡性腫瘤。(5)尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結(jié)核及腫瘤。(6)血沉增快，提示為急性感染、結(jié)核病、腫瘤或結(jié)締組織病。(7)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。家庭治療不急降溫冷敷熱敷：假使體溫不是太高，可以采用熱敷來(lái)退燒。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。擦拭身體泡澡：嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。補(bǔ)充液體：大量的白開(kāi)水及果菜汁。適當(dāng)用藥：布洛芬、退熱貼注意穿衣兒童發(fā)熱處理方法衣服不要穿得過(guò)多，被子也不要蓋得過(guò)厚；吃一些富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食或半流食；用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時(shí)更換內(nèi)衣；盡量多喂水，如果汁、糖水、白開(kāi)水或清涼飲料等；注意口腔衛(wèi)生，飯前用溫水漱口，幫助增加食欲；一般是應(yīng)先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)1～2h后，再使用藥物退熱。營(yíng)

養(yǎng)

不

良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過(guò)度的攝入特定的營(yíng)養(yǎng)素而造成的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。病因1.喂養(yǎng)不當(dāng)

長(zhǎng)期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。2.飲食習(xí)慣不良

不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。3.疾病因素

遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎、痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。臨床表現(xiàn)消瘦型：由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動(dòng)彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。水腫型：由蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部位水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便?；旌闲停航橛趦烧咧g。并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史有較長(zhǎng)期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)能量營(yíng)養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度：Ⅰ度體重減低15%～25%，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度體重減低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度體重減低>40%，腹部皮褶消失。（4）合并癥常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏；重者生長(zhǎng)發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。治療1.病因治療（2）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)（3）營(yíng)養(yǎng)支持1）提供足量的熱能和蛋白質(zhì)促進(jìn)消化和改善代謝的功能藥物飲食療法（1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)因?yàn)槟溉橹袪I(yíng)養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開(kāi)始，每日給服維生素D500～1000國(guó)際單位，連續(xù)服用至2～3歲。（2）及時(shí)給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。（3）易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細(xì)，以利消化吸收。（4）忌食①為了預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅(jiān)硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過(guò)甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料?？?/p>

嗽咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長(zhǎng)期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象?？人栽?．吸入物塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等，硫酸、二氧化硫、氯氨等。2．感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。3．食物嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4．氣候改變?cè)诤浼竟?jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5．精神因素

病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等

6．運(yùn)動(dòng)

7．咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽?？砂l(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。止咳祛痰藥的選擇小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖