選擇性腎上腺靜脈血激素測(cè)定的意義

選擇性腎上腺靜脈血

激素測(cè)定的意義同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科曾和松1954年Conn首次描述了以高血壓、低鉀血癥、低腎素活性和高醛固酮分泌為特點(diǎn)的原發(fā)性醛固酮增多癥(PAprimaryhyperaldosteronism)過(guò)去觀點(diǎn)認(rèn)為原發(fā)性醛固酮增多癥僅占高血壓患者中的0.4%~2%

現(xiàn)通過(guò)檢測(cè)高血壓患者血漿醛固酮/腎素活性比值(PAC/PRA)來(lái)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥（PA)，發(fā)現(xiàn)PA占所篩查高血壓患者中的10％Typesofprimaryhyperaldosteronism

Prevalence(%)Idiopathichyperadosteronism(IHA特發(fā)性醛固酮增多癥）64Aldosterone-producingadenoma（APA醛固酮腺瘤）32Primaryadrenalhyperplasia（PAH原發(fā)性腎上腺增生）<2Aldosterone-producingadrenocorticalcarcinoma（醛固酮癌）<1Familialhyperaldosteronism（家族性醛固酮增多癥）

TypeI(glucocorticoid-remediablealdosteronism)<2

TypeII(aldosterone-producingadenomaorbilateraladrenalhyperplasia)<2醛固酮腺瘤(

aldosterone-producingadenoma,

APA)和Idiopathichyperadosteronism(IHA特發(fā)性醛固酮增多癥）是其中最常見(jiàn)的2種類型,

分別占PA的30%~40%及64%常用鑒別診斷檢查方法放射性碘化膽固醇腎上腺掃描基于腎上腺可以攝取I131標(biāo)記的膽固醇,進(jìn)而采用掃描的方法顯示腺瘤或增生組織中I131濃集的部位,如一側(cè)腎上腺有放射性濃集多提示為腺瘤,雙側(cè)皆有濃集則提示雙側(cè)增生不足有時(shí)雙側(cè)腎上腺增生放射性不對(duì)稱，一側(cè)濃一側(cè)淡，易誤診為腺瘤體位激發(fā)試驗(yàn)（PST)

70%的特醛癥患者直立位后醛固酮濃度升高50%以上。而50%的醛固酮瘤患者直立位后血醛固酮水平無(wú)明顯變化或較臥位值下降。但是在IHA和APA患者中有相當(dāng)一部分重疊，少數(shù)APA患者直立后血醛固酮呈上升反應(yīng)綜上所述，外周血生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查作為原醛的定性診斷及初步定位診斷固然很重要，但是作為鑒別診斷手段并不可靠，需要其他手段輔助選擇性腎上腺靜脈血激素測(cè)定:是一種更為直接的原醛亞型的鑒別診斷方法選擇性腎上腺靜脈血激素測(cè)定是通過(guò)選擇性腎上腺靜脈導(dǎo)管采血(AVS)檢測(cè)其激素水平,從而確定是單側(cè)或雙側(cè)腎上腺醛固酮分泌過(guò)多,具有病理生理定位的價(jià)值,因而可以用于鑒別有些影像學(xué)檢測(cè)無(wú)法判斷的APA和IHA。腎上腺靜脈采血具體步驟在進(jìn)行腎上腺靜脈采血時(shí)可以進(jìn)行腎上腺靜脈造影，主要是用來(lái)判斷腎上腺靜脈口的位置腎上腺靜脈造影曾被廣泛應(yīng)用于證實(shí)腎上腺腫塊。通過(guò)腎上腺靜脈的改變可確定腫塊范圍。腫瘤的腎上腺靜脈造影表現(xiàn)主要是靜脈分支增粗,迂曲紊亂,周緣靜脈被腫瘤推移圍繞充盈缺損區(qū)。具體步驟對(duì)原醛癥的診斷多數(shù)人認(rèn)為腎上腺靜脈采血生化檢查比腎上腺靜脈造影更具有優(yōu)越性腎上腺靜脈造影的定位率為78%,而腎上腺靜脈采血的定位率為92%～100％,造影的定位率明顯低于取血腎上腺靜脈造影和采血結(jié)合起來(lái),診斷定位率是100%腎上腺靜脈造影顯示腎上腺的形態(tài)現(xiàn)已不作為常規(guī)使用，主要是并發(fā)癥問(wèn)題

雙側(cè)特發(fā)性腎上腺增生：每一側(cè)的腎上腺靜脈醛固酮∕皮質(zhì)醇之比(

aldosterone/cortisol，A/C)均高于下腔靜脈（IVC）的A/C比，但兩側(cè)之間的A/C比無(wú)明顯差異單側(cè)APA或原發(fā)性腎上腺增生（PAH):患側(cè)A/C比高于對(duì)側(cè)的相應(yīng)比至少4倍,正常側(cè)的A/C比與IVC的值相當(dāng)或還要低AVS結(jié)果的判斷Phillips等人的回顧性研究中分析了七年來(lái)的48例原醛患者，將PST激發(fā)試驗(yàn)和CT掃描與腎上腺靜脈采血（AVS）比較，發(fā)現(xiàn)在41例患者中僅有10例PST和CT檢查均為陽(yáng)性，因此他們認(rèn)為AVS檢查在CT或PST檢查陰性的患者中是很有必要目前認(rèn)為對(duì)于影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯占位性病變或病灶小于1cm的患者AVS是必須的檢查,可以幫助明確診斷另外在四十歲以上人群，單側(cè)腎上腺無(wú)功能粗腺瘤很少見(jiàn)，AVS檢查在這類人群中也是很有必要的綜上所述，原醛的分型診斷需要依靠多種檢查手段綜合分析，單純依靠影像學(xué)檢查或PST并不可靠，AVS檢查在原醛癥的分型診斷中有重要的價(jià)值，是影像學(xué)檢查的重要補(bǔ)充，有學(xué)者認(rèn)為腎上腺靜脈采血與CT結(jié)合,定位診斷率可達(dá)100%AVS并發(fā)癥影像學(xué)診斷：

雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥病例1:52歲女性

，原發(fā)性醛固酮增多癥

AVS檢測(cè)結(jié)果SiteCortisol(nmol/L)Aldosterone(pmol/L)A/CratioHighIVC7425,3907.26Rightadrenal18,89041,5002.20Lefttadrenal9,855178,30018.09

AVS診斷：左側(cè)醛固酮腺瘤

A/Cleft:A/CRight8.2APA(>4)病例2:64歲男性,原發(fā)性醛固酮增多癥

影像學(xué)結(jié)果：左側(cè)腺瘤，增強(qiáng)掃描示不典型血管增多和密集AVS檢測(cè)結(jié)果SiteCortisol(nmol/L)Aldosterone(pmol/L)ACr