《心律失常與心電圖》課件

心律失常與心電圖心律失常的定義心律失常是指心臟的節(jié)律和規(guī)律性發(fā)生異常心臟節(jié)律指的是心臟跳動(dòng)的速度和頻率心臟規(guī)律性指的是心臟跳動(dòng)的節(jié)奏和間距是否一致心律失常的分類(lèi)1竇性心律失常竇房結(jié)功能異常導(dǎo)致的節(jié)律改變。2心房性心律失常起源于心房的異常節(jié)律，包括早搏、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。3室性心律失常起源于心室的異常節(jié)律，包括早搏、心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)。4房室傳導(dǎo)障礙心房與心室之間的傳導(dǎo)信號(hào)異常，包括傳導(dǎo)阻滯和完全性傳導(dǎo)阻滯。竇性心律失常竇房結(jié)功能紊亂竇房結(jié)是心臟的起搏器，產(chǎn)生心跳信號(hào)。竇性心律失常是由于竇房結(jié)功能紊亂導(dǎo)致心跳頻率異常。心率變化表現(xiàn)為心率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則。例如，竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)徐緩等。常見(jiàn)癥狀心悸、頭暈、乏力、氣短等癥狀。心房性心律失常房顫最常見(jiàn)的心律失常，心房快速而不規(guī)則地顫動(dòng)。房撲心房快速而規(guī)律地跳動(dòng)，類(lèi)似于“撲動(dòng)”。房性早搏心房提前收縮，導(dǎo)致心跳提前出現(xiàn)。室性心律失常室性早搏在心室激動(dòng)過(guò)早發(fā)生的搏動(dòng)，常伴有心悸、胸悶等癥狀。室性心動(dòng)過(guò)速每分鐘室性搏動(dòng)次數(shù)超過(guò)100次，可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。室顫心室顫動(dòng)時(shí)心室肌不能有效收縮，無(wú)法泵血，導(dǎo)致心跳停止。房室傳導(dǎo)障礙1心房到心室傳導(dǎo)信號(hào)受阻當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)信號(hào)受阻時(shí)，會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)障礙。2心率減慢或心律不規(guī)則房室傳導(dǎo)障礙會(huì)導(dǎo)致心率減慢或心律不規(guī)則，這可能會(huì)導(dǎo)致疲勞、頭暈或呼吸困難。3心電圖診斷心電圖可以用來(lái)診斷房室傳導(dǎo)障礙，并確定其嚴(yán)重程度。心電圖的陰性檢查心電圖的陰性檢查主要包括以下幾個(gè)方面:檢查儀器是否正常工作，例如檢查儀器是否連接良好，是否處于正常工作狀態(tài)。檢查患者是否準(zhǔn)備充分，例如患者是否穿著合適的衣物，是否已將金屬飾品取下。檢查患者是否符合心電圖檢查的要求，例如患者是否處于靜止?fàn)顟B(tài)，是否已放松身心。心電圖的正常波形心電圖是反映心臟電活動(dòng)的一種圖形記錄，它包含多個(gè)波形，包括P波、QRS波群和T波。P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極。正常心電圖波形規(guī)律，各波形幅度和時(shí)間間隔均在正常范圍內(nèi)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心率每分鐘少于60次。癥狀暈厥、頭暈、疲勞、呼吸困難。治療藥物治療、起搏器植入。竇性心動(dòng)過(guò)速定義竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結(jié)自動(dòng)節(jié)律加快，心率超過(guò)每分鐘100次，但心律規(guī)則，P波形態(tài)正常，QRS波群正常。癥狀患者可出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、暈厥。竇性心動(dòng)徐緩心率過(guò)慢竇性心動(dòng)徐緩是指心率低于每分鐘60次，但心律規(guī)則，心電圖表現(xiàn)為竇性心律，P波形態(tài)正常。病因多樣竇性心動(dòng)徐緩可由多種因素引起，包括生理性因素、藥物因素、心臟病等。臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。房性早搏定義指起源于心房，早于竇房結(jié)激動(dòng)而出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。心電圖表現(xiàn)QRS波群形態(tài)正常，P波形態(tài)與方向與竇性P波不同，可出現(xiàn)于T波或ST段。癥狀多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。房顫心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是心律失常的一種常見(jiàn)類(lèi)型，會(huì)導(dǎo)致心房的快速、無(wú)規(guī)則跳動(dòng)。癥狀心悸胸悶頭暈疲乏診斷通過(guò)心電圖檢查可以確診房顫。房撲快速心房率每分鐘100到150次，但可高達(dá)200次規(guī)則的波形心電圖顯示規(guī)則的、快速而窄的P波癥狀包括心悸、頭暈、呼吸急促和胸痛室性早搏起源室性早搏起源于心室，是心室激動(dòng)過(guò)早，并在心室收縮之前發(fā)生的異常心律。特征室性早搏的典型特征是心電圖上出現(xiàn)寬大、形態(tài)異常的QRS波，并伴有代償性間歇。室顫快速、不規(guī)則心室顫動(dòng)表現(xiàn)為快速而無(wú)規(guī)律的心室顫動(dòng)，心室無(wú)法有效地泵血。無(wú)脈搏活動(dòng)由于心臟無(wú)法有效收縮，因此不會(huì)產(chǎn)生脈搏，患者處于心臟驟停狀態(tài)。緊急情況室顫是一種危及生命的緊急情況，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和除顫。室性心動(dòng)過(guò)緩心室搏動(dòng)頻率低于每分鐘60次可能由心臟病、電解質(zhì)紊亂或藥物引起患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀房室傳導(dǎo)阻滯心房到心室的信號(hào)傳導(dǎo)受阻房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致心室收縮頻率減慢，心律不規(guī)則。類(lèi)型分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，程度由輕到重。癥狀輕微者無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房搏動(dòng)心房節(jié)律正常，但無(wú)法傳導(dǎo)至心室。心室搏動(dòng)心室以自身的速度緩慢搏動(dòng)，形成心室逸搏。心電圖的診斷依據(jù)波形形態(tài)變化心率變化心律不規(guī)則心律失常的臨床表現(xiàn)癥狀心悸、頭暈、乏力、氣促、胸悶、暈厥。體征脈搏不規(guī)則、心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓不穩(wěn)定。心律失常的檢查方法1心電圖最常用的方法，可記錄心臟的電活動(dòng)。2動(dòng)態(tài)心電圖記錄更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)間歇性心律失常。3心臟彩超觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)和功能，可發(fā)現(xiàn)心臟病變。4心臟電生理檢查更精確地評(píng)估心律失常的類(lèi)型和機(jī)制。心電圖的獲取方法1準(zhǔn)備患者需放松，避免過(guò)度緊張2放置電極按照標(biāo)準(zhǔn)位置放置電極片3記錄使用心電圖機(jī)記錄心電信號(hào)心律失常的診斷病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、病史、家族史等，有助于判斷心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。體格檢查觀(guān)察患者的心率、血壓、呼吸、皮膚顏色等，可以初步判斷心律失常的類(lèi)型。心電圖檢查心電圖是診斷心律失常最常用、最有效的方法，可以記錄心臟的電活動(dòng)，識(shí)別心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。心律失常的分級(jí)1一級(jí)輕度心律失常，無(wú)明顯癥狀2二級(jí)中度心律失常，偶爾出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀3三級(jí)重度心律失常，頻繁出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥心律失常的常見(jiàn)病因心臟病冠心病、心肌炎、心肌病等高血壓高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟肥大，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病糖尿病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)紊亂鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。心律失常的治療原則控制癥狀治療的首要目標(biāo)是控制心律失常的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防心律失常引起的并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中、猝死等。改善預(yù)后通過(guò)治療，改善心律失?；颊叩念A(yù)后，延長(zhǎng)其壽命。藥物治療抗心律失常藥減少心律失常發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度。血管擴(kuò)張劑改善心臟血液供應(yīng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。其他治療藥物治療與心律失常相關(guān)的其他疾病。電生理治療射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)是一種利用射頻電流破壞心房或心室的異常電活動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的目的。起搏器植入術(shù)起搏器植入術(shù)是將一