人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 鄒錦慧 第2、3篇 局部解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第二篇局部解剖學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)989

第一章頭部第六章盆部第二章頸部第七章會(huì)陰部第三章胸部第八章上肢第四章腹部第九章下肢第五章脊柱區(qū)第二篇局部解剖學(xué)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)局部解剖學(xué)ｒｅｇｉｏｎａｌａｎａｔｏｍｙ是研究人體各局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系和器官之間位置的相互關(guān)系以及其臨床應(yīng)用的科學(xué)。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)可為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，尤其是為外科手術(shù)提供必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。因此，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課。每一部分的尸體解剖都是按人體層次循序漸進(jìn)的。所以，首先應(yīng)建立人體結(jié)構(gòu)層次的基本概念。局部解剖學(xué)除需了解各部分的結(jié)構(gòu)、層次和相互關(guān)系外，還強(qiáng)調(diào)體表標(biāo)志，借以確定深層器官的體表投影和位置，以利于疾病的診斷和處理。第二篇局部解剖學(xué)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一章頭部

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容提示頭部重要結(jié)構(gòu)的體表投影；頭部軟組織由淺入深的層次；腦神經(jīng)出入顱腔的部位；穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)。第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、頭部的境界和分區(qū)頭部以下頜體下緣（下頜底）、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。頭部以眶上緣、顴弓和外耳門(mén)上緣的連線為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。二、頭部的體表投影頭部表面有四條投影線：①上橫線：為連接兩側(cè)眶上緣最高點(diǎn)與下橫線平行的線；②下橫線：為兩側(cè)外耳門(mén)上緣與眶下緣最低點(diǎn)的連線；③前縱線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)與下橫線相垂直的線；④后縱線：經(jīng)乳突根部后緣與下橫線相垂直的線（圖２－１－１）。頭部主要結(jié)構(gòu)的體表投影如下：第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、中央溝相當(dāng)于上橫線與前縱線交點(diǎn)和后縱線與正中矢狀面交點(diǎn)的連線，此線前、后各１.５ｃｍ范圍內(nèi)的區(qū)域分別為中央前回和中央后回的體表投影。２、外側(cè)溝相當(dāng)于中央溝與上橫線的角平分線。３、翼點(diǎn)相當(dāng)于前縱線與上橫線的交點(diǎn)。４、腦膜中動(dòng)脈相當(dāng)于前縱線與下橫線的交點(diǎn)，由此向上經(jīng)翼點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈前支的體表投影。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)顱頂按位置可分為正中部位的額頂枕區(qū)和兩側(cè)的顳區(qū)。一、額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)ｆｒｏｎｔｏ－ｐａｒｉｅｔｏ－ｏｃｃｉｐｉｔａｌｒｅｇｉｏｎ軟組織由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織及顱骨外膜。其中淺部的皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層緊密愈著，稱“頭皮”（圖２－１－２）。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、皮膚額部皮膚較薄,頂枕部皮膚致密較厚，且有大量頭發(fā)、汗腺和皮脂腺，血管和淋巴管極為豐富。頭頂皮膚的再生能力較強(qiáng)，切口縫合一般2～3天即可愈合，也是癤、癰、皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。２、淺筋膜由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。大量致密結(jié)締組織形成的纖維小隔使皮膚與帽狀腱膜緊密相連，在小隔空隙內(nèi)充滿脂肪組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。淺筋膜感染時(shí)，滲出物不易擴(kuò)散，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇痛。由于纖維小隔與血管壁相連，當(dāng)血管破裂時(shí)，其斷端不易收縮，因此出血較多，需要壓迫或縫合止血。３、帽狀腱膜和枕額肌此層為一塊具有扁肌腹的二腹肌，前部為額腹，后部為枕腹，兩肌腹之間的肌腱呈膜狀（即帽狀腱膜），帽狀腱膜兩側(cè)續(xù)于顳淺筋膜。當(dāng)帽狀腱膜橫斷時(shí)，由于額腹與枕腹的收縮，使裂口開(kāi)大，手術(shù)時(shí)需縫合腱膜。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、腱膜下疏松結(jié)締組織由帽狀腱膜和顱骨外膜之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，實(shí)際上是一個(gè)較大的潛在間隙，在導(dǎo)靜脈孔處有導(dǎo)靜脈穿過(guò)此層，它將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外的淺靜脈相連。此層出血或化膿可迅速蔓延擴(kuò)散至整個(gè)顱頂。腱膜下間隙的感染可經(jīng)導(dǎo)靜脈向顱內(nèi)蔓延，所以此層被稱為顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”。５、顱骨外膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在顱縫處與縫韌帶緊密連接，并通過(guò)縫韌帶與顱骨內(nèi)膜相連續(xù)。因此，顱骨外膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍，這一特征易與帽狀腱膜下血腫鑒別。二、顳區(qū)顳區(qū)ｔｅｍｐｏｒａｌｒｅｇｉｏｎ軟組織由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層和深層、顳肌及顱骨外膜。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、皮膚比額頂枕區(qū)稍薄，前部如同額部的皮膚，后部與帽狀腱膜區(qū)的皮膚結(jié)構(gòu)相似。此區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，無(wú)論縱行或橫行切口，皆易縫合，愈合后瘢痕也不明顯。２、淺筋膜前部較薄，后部較厚。此層內(nèi)脂肪組織和纖維小隔較少，上方與顱頂淺筋膜相續(xù)，下方移行為面部的淺筋膜。淺筋膜內(nèi)，耳郭前有顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，耳郭后方有耳后動(dòng)脈、耳后靜脈和枕小神經(jīng)，呈放射狀向額頂枕區(qū)分布。因此，經(jīng)此區(qū)行開(kāi)顱術(shù)時(shí)，皮瓣的基底部應(yīng)在下方，以保證皮瓣的存活和感覺(jué)的存在。３、顳肌起自顳窩的顱骨外膜和顳筋膜層深面，前中部肌纖維向下集中，后部肌纖維向前下集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨冠突和下頜支的前緣。由于顳肌與顳深筋膜相連，且堅(jiān)韌厚實(shí)，即使顱骨部分缺損，仍可很好地保護(hù)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。因此，顳區(qū)是理想的開(kāi)顱手術(shù)入路。顳肌與顳筋膜深層之間有脂肪組織填充，稱顳淺間隙。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、面部的體表標(biāo)志１、眶上切跡（孔）位于眶上緣內(nèi)、中１／３交界處，其中有眶上神經(jīng)和眶上血管通過(guò)。２、眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方０.５～１ｃｍ處，其中有眶下神經(jīng)和眶下血管通過(guò)。３、頦孔位于平對(duì)下頜第二前磨牙的下頜體中部，其中有頦神經(jīng)和頦血管通過(guò)。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、面部軟組織的層次１、皮膚面部皮膚薄而富有彈性，血管豐富，感覺(jué)靈敏。面部皮膚富有皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。２、淺筋膜為厚薄不一的組織，眼瞼處主要是一層薄的疏松結(jié)締組織。咬肌前脂肪組織最厚，形成頰脂體。淺筋膜內(nèi)有大量的血管、淋巴管和神經(jīng)。３、深筋膜面部深筋膜不明顯。４、面肌面肌主要分布于眼、口、鼻和耳周圍，大多起自面顱骨或筋膜上，止于面部皮膚，收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚產(chǎn)生各種表情。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、面部淺層的血管１、面動(dòng)脈面部淺層動(dòng)脈主要有面動(dòng)脈（圖２－１－３），面動(dòng)脈各分支之間及其與對(duì)側(cè)動(dòng)脈間有廣泛的吻合（見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)）。２、面靜脈與面動(dòng)脈伴行，它起自內(nèi)眥靜脈（圖２－１－４），一般在面動(dòng)脈后方斜向外下，越過(guò)下頜骨下緣注入頸內(nèi)靜脈，沿途收納鼻外側(cè)靜脈、上唇靜脈和下唇靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈和眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相連。面靜脈上半部通過(guò)面深靜脈與深層的翼靜脈叢相連，而后者又借導(dǎo)靜脈與海綿竇相連。面靜脈在口角以上沒(méi)有或很少有瓣膜，如有也多為單瓣。因此，當(dāng)鼻及上唇部感染時(shí)，若處理不當(dāng)，細(xì)菌可經(jīng)上述途徑進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)炎癥，臨床上常將鼻根至兩口角之間的三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角”。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、面部淺層的淋巴管和淋巴結(jié)面部淺層淋巴管相當(dāng)豐富，流向與面靜脈一致，從鼻、上唇和下唇起斜向下外，越過(guò)下頜骨下緣，注入下頜下淋巴結(jié)。頦部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)。耳前和腮腺淋巴結(jié)主要收納顱蓋前半部的淋巴。五、面部淺層的神經(jīng)１、三叉神經(jīng)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)３支。眼神經(jīng)分布于眼裂以上的皮膚和眶腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)；上頜神經(jīng)分布于眼裂與口裂之間的皮膚以及鼻腔和腭部的黏膜；下頜神經(jīng)分布于口裂以下和顳區(qū)的皮膚以及口腔黏膜，運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌。２、面神經(jīng)面神經(jīng)中的軀體運(yùn)動(dòng)纖維自莖乳孔出顱后向外側(cè)進(jìn)入腮腺，分為２～３支主干，再吻合成叢，最后沿腮腺的前緣穿出腮腺，由上向下分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，呈放射狀第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)分布到全部面肌。其中頰支分為上、下兩支。六、腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)的前界為咬肌前緣，后界為乳突、二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣，上界為顴弓及外耳道，下界為下頜骨下緣。腮腺咬肌區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌、上頜動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈及頸外動(dòng)脈等。（一）腮腺腮腺位于外耳道的前下方，上平顴弓，下至下頜角，后抵乳突前緣，前緣達(dá)咬肌表面。腮腺分為淺部、深部及峽部。淺部覆蓋于下頜支和咬肌后份的淺面；深部位于下頜支深面，呈錐體狀凸向咽側(cè)壁。當(dāng)深部發(fā)生腫瘤時(shí)，因位置較深，從表面不易察覺(jué)，而在咽側(cè)壁第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)上可見(jiàn)隆起。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支的后緣。腮腺的深面有許多主要血管神經(jīng)，如頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及附著于莖突上的骨骼肌。以上結(jié)構(gòu)總稱“腮腺床”?？v行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)有頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、面后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)的分支，上頜動(dòng)、靜脈以及面橫動(dòng)、靜脈等（圖２－１－３，圖２－１－５）。（二）腮腺管腮腺管長(zhǎng)３.５～５ｃｍ，由腮腺前緣發(fā)出，在距顴弓下緣約１ｃｍ處橫行向前，經(jīng)咬肌淺面至該肌的前緣，穿過(guò)頰脂體及頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙頰黏膜上的腮腺管乳頭。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部思考題１、何為腱膜下間隙？有何臨床意義？２、面部的皮神經(jīng)如何分布？３、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)分別源于哪些神經(jīng)？４、腮腺管開(kāi)口于何處？５、穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章頸部

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容提示頸部分區(qū)的標(biāo)志；頸深筋膜的分層和頸筋膜間隙；頸部三角的內(nèi)容；甲狀腺上動(dòng)脈與喉神經(jīng)的位置關(guān)系；甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的位置關(guān)系第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、頸部的境界和分區(qū)頸部位于頭部和胸部之間，上方與頭部的分界已如前述，下方以胸骨柄上緣、鎖骨、肩峰及第７頸椎棘突的連線與胸部為界。頸部以斜方肌前緣為界，分為前方的頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）和后方的頸后區(qū)（項(xiàng)部）。頸前外側(cè)區(qū)以胸鎖乳突肌為標(biāo)志劃分為三區(qū)，即頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)的境界是胸鎖乳突肌前緣、前正中線和下頜骨下緣，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名頸前三角。頸前區(qū)又可分為下列四個(gè)?。ㄈ牵﹨^(qū)，即下頜下三角、頦下三角、肌三角和頸動(dòng)脈三角。頸外側(cè)區(qū)的邊界是胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨，是一個(gè)底朝下、尖向上的三角形，又名頸外側(cè)三角。頸外側(cè)區(qū)可分為兩個(gè)小（三角）區(qū)，即枕三角和肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩）（圖２－２－１）。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、頸部的體表標(biāo)志１、舌骨雙目平視，舌骨體平頦隆凸，高度平對(duì)第３頸椎。２、甲狀軟骨位于舌骨下方，上緣對(duì)應(yīng)第４頸椎水平，是頸總動(dòng)脈分叉的平面。３、環(huán)狀軟骨緊連甲狀軟骨下方，平對(duì)第６頸椎水平。咽與食管、喉與氣管在此水平分界。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、胸鎖乳突肌將頭偏向一側(cè)，從體表可清晰地辨認(rèn)出此肌。其后緣中點(diǎn)是頸叢皮支的淺出點(diǎn)。５、鎖骨上大窩也稱肩胛舌骨肌鎖骨三角。此窩中部可摸到鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)，稍上是臂叢阻滯麻醉的注射部位。６、胸骨上窩位于胸骨頸靜脈切跡上方，于此處可確定氣管位置的變化。氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)此窩。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、皮膚頸前外側(cè)的皮膚較薄，活動(dòng)性大，皮紋呈橫行，因此頸部手術(shù)多采用橫位切口。二、淺筋膜及其內(nèi)容淺筋膜是含有脂肪組織的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部的淺筋膜內(nèi)含有頸闊肌。淺筋膜內(nèi)還有淺靜脈、淺淋巴結(jié)和皮神經(jīng)，均位于頸闊肌的深面（圖２－２－２）?？p合頸部橫切口時(shí)，必須將橫斷的頸闊肌及其筋膜縫合。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、頸深筋膜及其間隙頸深筋膜的結(jié)構(gòu)比較致密，分為３層，在各層筋膜之間有疏松結(jié)締組織存在，構(gòu)成筋膜間隙（圖２－２－３）。１、頸深筋膜淺層呈圓桶形環(huán)繞頸部。后部附著于項(xiàng)韌帶及頸椎棘突，向外側(cè)再轉(zhuǎn)向前方，依次包繞斜方肌、胸鎖乳突肌、舌骨下肌群至正中線與對(duì)側(cè)者愈合，構(gòu)成頸白線。淺層筋膜上方附著于枕骨上項(xiàng)線及乳突，向前包繞腮腺形成腮腺鞘，繼而在下頜骨下方分為兩層，包繞下頜下腺，附著于下頜骨，形成下頜下腺鞘。淺層筋膜下方附著于肩峰、鎖骨及胸骨柄。在頸靜脈切跡上方分為淺、深兩層，分別附著于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，兩者之間的間隙稱胸骨上間隙，含有頸靜脈弓及淋巴結(jié)。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、頸深筋膜中層即氣管前筋膜，可分為臟層和壁層。臟層薄而疏松，包繞頸部器官，如喉、氣管、甲狀腺、咽和食管，包繞甲狀腺的部分構(gòu)成甲狀腺假被膜，在咽和食管后方的部分又稱頰咽筋膜。壁層較致密，位于頸部器官的前面，貼于舌骨下肌群的后面，向兩側(cè)形成頸動(dòng)脈鞘，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)靜脈壁緊密相連，靜脈損傷后管壁不易塌陷，易進(jìn)入空氣形成氣栓。臟、壁兩層之間形成氣管前間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，向下通上縱隔前部。因此，頸部氣管前間隙有感染或出血時(shí)，可沿此間隙向下到達(dá)前縱隔。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、頸深筋膜深層即椎前筋膜，覆被椎前肌、前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、臂叢及鎖骨下血管，構(gòu)成頸外側(cè)三角的底，并向外下方伸展，包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢并移行為腋鞘。向上附著于顱底，向下與脊柱的前縱韌帶融合。椎前筋膜與咽后壁之間為咽后間隙。此間隙的膿腫可向咽腔膨出，患者可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難。感染時(shí)可向下延至后縱隔。椎前筋膜與脊柱頸部之間有椎前間隙，如患頸椎結(jié)核膿腫，膿液多積于此間隙內(nèi)，也可順此間隙向下蔓延至后縱隔，或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸側(cè)部，或穿破椎前筋膜至咽后間隙。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、頸前區(qū)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)（一）頦下三角頦下三角ｓｕｂｍｅｎｔａｌｔｒｉａｎｇｌｅ由左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成，下壁為頸筋膜淺層，上壁為下頜舌骨肌，下頜舌骨肌深面為頦舌骨肌。此三角內(nèi)即頦下間隙，其中有收納下唇和舌尖部淋巴的４～６個(gè)頦下淋巴結(jié)和頸前靜脈。（二）下頜下三角下頜下三角ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｔｒｉａｎｇｌｅ由二腹肌前、后腹和下頜骨下緣圍成。上壁由前向后依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和莖突舌肌，下壁為頸深筋膜淺層。三角內(nèi)即下頜下間隙，其中有下頜下腺及其周圍的血管、淋巴管和神經(jīng)（圖２－２－４）。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角ｃａｒｏｔｉｄｔｒｉａｎｇｌｅ由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌圍成，因此三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為頸部大動(dòng)脈而得名。三角的深部為椎前筋膜，內(nèi)側(cè)界為咽的外側(cè)壁及其筋膜。其中主要內(nèi)容為舌下神經(jīng)及其降支、頸總動(dòng)脈及其分支、迷走神經(jīng)及其分支和頸內(nèi)靜脈及其屬支（圖2-2-5）。此外，還有許多頸外側(cè)深淋巴結(jié)。為制止嚴(yán)重的鼻出血，可在此三角內(nèi)于甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間進(jìn)行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。（四）肌三角肌三角ｍｕｓｃｕｌａｒｔｒｉａｎｇｌｅ前界為前正中線，外側(cè)界為肩胛舌骨肌上腹上緣，下外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣。淺層為胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹、氣管前筋膜以及位于其深部的喉、氣管、食管頸段和甲狀腺等。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、甲狀腺（１）甲狀腺的形態(tài)：甲狀腺一般分左、右兩葉及中間的峽部，約有２／３的人從峽部向上突出一錐狀葉，其長(zhǎng)短不定，長(zhǎng)者可達(dá)舌骨，短者僅略微突出。國(guó)人約有５-４％無(wú)峽部，有１６％自峽部或錐狀葉伸出甲狀腺提肌與舌骨體相連。（２）甲狀腺的被膜：甲狀腺表面由結(jié)締組織構(gòu)成的纖維囊包裹，稱為真被膜，膜的纖維束伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為若干小葉。真被膜的外面還有一層假被膜，由頸深筋膜的內(nèi)臟筋膜臟層構(gòu)成。在側(cè)葉內(nèi)側(cè)緣和峽部的后面，假被膜向后方附著于喉軟骨，在峽部以上明顯增厚，稱為甲狀腺懸韌帶（圖２－２－３）。因此當(dāng)吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，可借此鑒定此區(qū)腫塊與甲狀腺的關(guān)系。真被膜和假被膜之間填充疏松結(jié)締組織，含有靜第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脈叢及甲狀旁腺。喉返神經(jīng)在假被膜之外，故甲狀腺手術(shù)在假被膜內(nèi)進(jìn)行，可避免損傷喉返神經(jīng)。（３）甲狀腺的毗鄰：前面由淺入深的層次是皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內(nèi)臟筋膜壁層和臟層，后面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)相鄰，后外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)含物和頸交感干。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸、吞咽困難，如壓迫喉返神經(jīng)，則可引起聲音嘶啞。甲狀腺癌時(shí)，可壓迫交感干，出現(xiàn)霍納綜合征以及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)向外移位等表現(xiàn)。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）甲狀腺的血管：甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官之一，因此功能性的動(dòng)脈很多，如甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。此外，１０％的人還有發(fā)自頭臂干或主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈，此動(dòng)脈行于氣管前方，上行到甲狀腺峽部，氣管切開(kāi)時(shí)要注意是否有此動(dòng)脈，以免損傷（圖２－２－６）。靜脈分別有甲狀腺上、中、下靜脈，前兩者注入頸內(nèi)靜脈，后者注入頭臂靜脈。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（５）甲狀腺鄰近的神經(jīng)１）喉上神經(jīng)（圖2-2-6）：起始與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在距甲狀腺上極0.5ｃｍ處分離，喉上神經(jīng)外支轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。當(dāng)甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，需注意緊貼腺體結(jié)扎，勿損傷外支，否則會(huì)引起環(huán)甲肌癱瘓，致使音調(diào)降低。２）喉返神經(jīng)（圖2-2-6）：發(fā)自迷走神經(jīng)，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，沿氣管食管旁溝向上返行，至甲狀腺側(cè)葉內(nèi)后方時(shí)，與甲狀腺下動(dòng)脈相互交叉。交叉的方式有三種：動(dòng)脈與神經(jīng)的分支相互交織占41％，動(dòng)脈在前占38％，神經(jīng)在前占20％，少數(shù)兩者不交叉。行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，要特別注意相互交織或神經(jīng)在前的類型，要遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免損傷喉返神經(jīng)引起一側(cè)喉內(nèi)肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶麻痹和聲音嘶啞。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（６）甲狀腺與甲狀旁腺的關(guān)系：甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉后面真、假被膜之間，但有時(shí)位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或在假被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。上面的一對(duì)甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣的中部；下面的一對(duì)甲狀旁腺在側(cè)葉下１／３的后方，靠近甲狀腺下動(dòng)脈（圖２－２－５）。甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，要特別注意勿切除甲狀旁腺，以免引起低鈣血癥和手足搐搦癥。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、氣管頸部（圖２－２－３）氣管前面由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓、舌骨下肌群及內(nèi)臟筋膜。在第２～４氣管環(huán)的前方還有甲狀腺峽部，峽部的下方有甲狀腺奇靜脈叢，可能還有甲狀腺最下動(dòng)脈。小兒的胸腺及頭臂靜脈也可在其前方，甚至主動(dòng)脈弓也可越過(guò)氣管頸部，小兒低位氣管切開(kāi)時(shí)要特別注意。兩側(cè)為甲狀腺的兩個(gè)側(cè)葉。后方為食管，兩者之間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)走行。后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容。因此行氣管切開(kāi)時(shí)，不可偏離中線，不宜切得過(guò)深，以防損傷大血管和食管。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、枕三角枕三角ｏｃｃｉｐｉｔａｌｔｒｉａｎｇｌｅ前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為肩胛舌骨肌下腹，內(nèi)側(cè)壁由頸深筋膜椎前層覆蓋斜角肌等深部肌，外側(cè)壁為頸筋膜淺層。內(nèi)容物有副神經(jīng)、淋巴結(jié)及頸叢皮支等（圖２－２－５，圖２－２－７）。第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、鎖骨上大窩鎖骨上大窩ｇｒｅａｔｅｒｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒｆｏｓｓａ位于鎖骨上方，前界為胸鎖乳突肌，后界為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨，內(nèi)側(cè)界為前斜角肌，外側(cè)界為頸筋膜淺層（圖２－２－８）。第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)胸鎖乳突肌區(qū)即胸鎖乳突肌所覆蓋的部位，肌的淺層有頸外靜脈、頸叢的皮支和頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，肌的深層為頸袢、頸動(dòng)脈鞘和交感干等。第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)思考題１、簡(jiǎn)述頸闊肌的臨床意義。２、頸部有哪些解剖學(xué)三角？３、頸根部手術(shù)中，前斜角肌常作為重要參照，為什么？４、頸叢的皮支有哪些？５、甲狀腺手術(shù)時(shí)易損傷什么神經(jīng)？/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第三章胸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)胸壁第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章胸部重點(diǎn)內(nèi)容提示胸壁由淺入深的層次；乳房的淋巴回流；肺段的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；縱隔的側(cè)面觀第三章胸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)胸壁第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章胸部胸部位于頸部和腹部之間，它由胸壁、胸膜腔和胸腔臟器三部分構(gòu)成。胸壁是以骨性胸廓為支架，肋間肌充填于肋間隙內(nèi)，外面覆以胸肌、筋膜和皮膚，內(nèi)面襯貼胸內(nèi)筋膜而成。胸壁和膈共同圍成胸腔，內(nèi)有胸膜腔、心、肺、大血管和神經(jīng)等重要器官。一、胸部的境界胸部的上界是以胸骨頸靜脈切跡、兩側(cè)的鎖骨上緣和肩鎖關(guān)節(jié)至第７頸椎棘突的連線為界，下界相當(dāng)于胸廓下口，兩側(cè)以三角肌前、后緣為界。胸壁以腋后線為界，分為胸前外側(cè)壁和胸后壁。由于膈穹隆向上突入胸廓，因此，胸部表面界線與胸腔的實(shí)際范圍并不一致，胸廓下部有腹腔上部的器官。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、胸部的體表標(biāo)志１、頸靜脈切跡為胸骨柄上緣的切跡，平對(duì)第2胸椎體下緣，女性略低。２、胸骨角平對(duì)第4胸椎體下緣，此平面上有主動(dòng)脈弓起止端、氣管杈及左主支氣管與食管相交處。胸骨角的兩側(cè)連接第２肋軟骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。３、乳頭男性乳頭平對(duì)第4肋間隙。女性乳頭的位置隨乳房的形態(tài)不同而改變，未哺乳成年女性的乳頭平對(duì)第4肋間隙或第5肋。４、肋弓自劍突兩側(cè)斜向外下方，由第７～１０肋軟骨連接而成，最低點(diǎn)平對(duì)第2、3腰椎體之間，是臨床上進(jìn)行肝、脾觸診的標(biāo)志。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、劍突位于胸骨的下部，向后平第９胸椎，恰為食管與胸主動(dòng)脈交叉高度。劍突兩側(cè)與第７肋軟骨相連。６、胸骨下角兩側(cè)肋弓在中線相交構(gòu)成胸骨下角，角內(nèi)夾有劍突，劍突與肋弓的交角稱劍肋角，左側(cè)劍肋角常作為心包穿刺的進(jìn)針部位。７、胸部的標(biāo)志線見(jiàn)第一篇第二章消化系統(tǒng)（圖２－３－１）。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)胸壁第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章胸部一、胸壁的層次胸壁的層次由淺入深可以分為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、肋和肋間隙、胸內(nèi)筋膜和壁胸膜。（一）皮膚胸前外側(cè)壁的皮膚較薄，除胸骨表面皮膚外，均有較大的移動(dòng)性。（二）淺筋膜淺筋膜內(nèi)含有脂肪組織、皮神經(jīng)、淺動(dòng)脈、淺靜脈、淺淋巴管和乳腺等。第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）深筋膜胸部的深筋膜可分為淺、深兩層。淺層覆蓋于胸大肌和前鋸肌表面，為一薄層疏松結(jié)締組織膜。深層較致密，位于胸大肌深面，在鎖骨下方分為兩層，包繞鎖骨下肌和胸小肌，在胸小肌下緣與胸大肌筋膜融合，向下延續(xù)為腋筋膜。在胸小肌上緣與鎖骨、喙突之間的筋膜稱胸鎖筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)以及淋巴管穿過(guò)（圖２－３－２）。（四）肌層胸前外側(cè)壁淺層肌為胸大肌，其深面有胸小肌。胸外側(cè)壁有前鋸肌和腹外斜肌的一部分。背部主要有斜方肌、背闊肌和菱形肌。第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）肋間隙12對(duì)肋之間形成11對(duì)肋間隙,上部肋間隙較寬,下部較窄,前部較寬,后部較窄。肋間隙由肋間肌、肋間神經(jīng)和肋間后血管等結(jié)構(gòu)封閉（圖2-3-3）。１、肋間肌肋間外肌起自上位肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，肌纖維自后上方斜向前下方；肋間內(nèi)肌的起止及肌纖維方向與肋間外肌相反。此外，肋間內(nèi)肌深面還有肋間最內(nèi)肌，其肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同。肋間最內(nèi)肌與肋間內(nèi)肌之間有肋間血管和神經(jīng)通過(guò)，在肋間隙的前、后部，肋間血管和神經(jīng)直接與胸內(nèi)筋膜相鄰，故胸膜炎癥可刺激神經(jīng)引起肋間神經(jīng)痛。第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)胸壁２、肋間血管（１）肋間后動(dòng)脈：起自胸主動(dòng)脈，有肋間后靜脈和肋間神經(jīng)伴行于肋間隙內(nèi)，在肋角內(nèi)側(cè)位于肋間隙中部。肋間后動(dòng)脈在肋角附近發(fā)出較小的下支，沿下位肋骨上緣向前；本干即上支，在肋角前方沿肋溝與肋間靜脈和肋間神經(jīng)前行，自上而下為靜脈、動(dòng)脈和神經(jīng)。肋間后動(dòng)脈的上、下支于肋間隙前部與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前支吻合，形成動(dòng)脈環(huán)。根據(jù)以上解剖特點(diǎn)，做胸膜腔穿刺時(shí)，為了避免損傷肋間血管，穿刺部位應(yīng)在肋角內(nèi)側(cè)、下位肋骨的上緣刺入；在肋角前外側(cè)穿刺時(shí)，應(yīng)在肋間隙中點(diǎn)刺入（圖２－３－３，圖２－３－４）。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、乳房１、乳房的血液供應(yīng)主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈和肋間后動(dòng)脈的分支營(yíng)養(yǎng)。乳房的靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈和腋靜脈，并經(jīng)肺循環(huán)入肺，故晚期乳腺癌以肺轉(zhuǎn)移為多。２、女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切。乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組，兩組之間有豐富的吻合。乳房的淋巴管回流大體可歸納如下：①乳房外側(cè)部和外上部的淋巴管向外上方走行，繞胸大肌下緣和穿過(guò)胸大肌，注入沿胸外側(cè)動(dòng)脈分布的腋淋巴結(jié)前群（胸肌淋巴結(jié)群）；②乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管穿肋間隙，注入沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈排列的胸骨旁淋巴結(jié)群，并借之與前縱隔的淋巴結(jié)群相聯(lián)系；③乳房下內(nèi)側(cè)部與腹壁上部的淋巴管有吻合，也可穿過(guò)腹壁與膈下間隙、肝等的淋第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)巴管吻合；④乳房深面可形成２～３條淋巴管，穿過(guò)胸大肌，沿胸小肌表面向上直接注入腋尖淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié)；⑤乳房淺層淋巴管與皮膚淋巴管有廣泛的吻合，兩側(cè)乳房之間借助淺淋巴管相互交通，當(dāng)上述各路淋巴管阻塞時(shí)，淋巴可以向淺層逆流，癌細(xì)胞可通過(guò)皮膚淺淋巴管轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或腋淋巴結(jié)（圖２－３－５）。（２）肋間后靜脈：在同名動(dòng)脈的上方并與之伴行，左、右肋間后靜脈向后分別匯入半奇靜脈和奇靜脈。３、肋間神經(jīng)共１１對(duì)，位于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)。肋下神經(jīng)１對(duì)，位于第１２肋下方。肋間神經(jīng)沿途分支支配肋間肌和腹肌。皮支分布于胸、腹壁的皮膚、胸膜、腹膜和乳房。第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（六）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜為襯于胸廓內(nèi)面的一層致密結(jié)締組織膜。除脊柱兩側(cè)處的部分較薄外，其他部分均較發(fā)達(dá)。向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部覆蓋于胸膜頂，向下被覆于膈的上面。在胸內(nèi)筋膜和壁胸膜之間有少量疏松結(jié)締組織，易于分離。第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)胸壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)胸壁第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章胸部縱隔位于左、右胸膜腔之間，成人的縱隔稍偏向左側(cè)?？v隔正常位置的維持取決于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡。當(dāng)一側(cè)胸膜腔壓力增高（如氣胸）或降低（如肺不張）時(shí)，可引起縱隔的位移或擺動(dòng)，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）縱隔的邊界縱隔的邊界：前為胸骨；后為脊柱胸部；兩側(cè)為縱隔胸膜；上界為胸廓上口，與頸部器官和筋膜相連續(xù)；下界為膈，可經(jīng)膈的裂孔與腹膜后隙相通。（二）縱隔分區(qū)縱隔分區(qū)有兩種方法，即四分法和三分法。①四分法：以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。下縱隔又以心包的前、后面為界分為三部分：心包前面與胸骨之間為前縱隔，心包及大血管所占據(jù)的區(qū)域?yàn)橹锌v隔，心包后面與脊柱之間為后縱隔（圖２－３－６）。②三分法：將縱隔分為三個(gè)部分，以氣管和氣管杈前面及心包后面的額狀面為界，分為前、后縱隔，前縱隔又以胸骨角平面為界分為上、下縱隔。以下按四分法予以描述。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）縱隔側(cè)面觀１、左側(cè)觀以左肺根為中心，上方有主動(dòng)脈弓及由弓上緣發(fā)出的左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，后方有胸主動(dòng)脈及左迷走神經(jīng)，前下方有心包和位于心包兩側(cè)的膈神經(jīng)及心包膈動(dòng)脈（圖２－３－７）。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、右側(cè)觀以右肺根為中心，肺根的上方有奇靜脈弓和氣管，前上方為上腔靜脈、右頭臂靜脈和頭臂干，后方有食管、右迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管和奇靜脈，下方有下腔靜脈和食管右緣（圖２－３－８）。（四）上縱隔上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第１～４胸椎及椎間盤(pán)，兩側(cè)為縱隔胸膜。上縱隔由前向后可分為３層：前層有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)；后層有氣管、左喉返神經(jīng)和食管（圖２－３－７～圖２－３－１０）。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）下縱隔１、前縱隔為心包與胸骨體之間的潛在間隙，其中有縱隔前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)血管及其分支、由上縱隔向下延伸的胸腺及疏松結(jié)締組織（圖２－３－７，圖２－３－８）。２、中縱隔為心包和心臟所在的部位。此外，還有出入心的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等（圖２－３－７，圖２－３－８）。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、后縱隔位于心包后面與下８?jìng)€(gè)胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱隔內(nèi)的器官大都縱向走行，氣管及其分叉在前，食管居中，胸導(dǎo)管在后，胸主動(dòng)脈、副半奇靜脈和半奇靜脈位于食管的左后方，奇靜脈位于食管的右后方。迷走神經(jīng)在后縱隔下份與食管伴行。左、右交感干遠(yuǎn)離食管分列于脊柱的兩側(cè)（圖２－３－７，圖２－３－８，圖２－３－１０）。第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)縱隔思考題１、在腋后線第７、８肋間隙做胸膜腔穿刺引流時(shí)經(jīng)過(guò)哪些結(jié)構(gòu)？進(jìn)針應(yīng)選擇在肋間隙的什么部位？為什么？２、胸鎖筋膜的位置及出入結(jié)構(gòu)有哪些？３、在離體肺上觀察左、右肺門(mén)內(nèi)各主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系。４、簡(jiǎn)述后縱隔的內(nèi)容。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第四章腹部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腹前外側(cè)壁第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四章腹部重點(diǎn)內(nèi)容提示腹腔臟器在腹前外側(cè)壁的投影；腹前外側(cè)壁由淺入深的層次結(jié)構(gòu)；腹股溝管的結(jié)構(gòu)；腹膜腔間隙的交通；肝外膽道的結(jié)構(gòu)和組成；消化道的血供特點(diǎn)；腎的毗鄰；腹膜后間隙的結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系。第四章腹部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腹前外側(cè)壁第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四章腹部腹部位于胸部和盆部之間，由腹壁、腹膜腔、腹腔器官和神經(jīng)、血管等構(gòu)成。一、腹部的境界腹壁的上界是胸骨劍突、肋弓、第１１肋前端、第１２肋以及第１２胸椎，下界為恥骨聯(lián)合、腹股溝韌帶及髂前上棘和髂嵴。腹壁又以腋后線為界，分為腹前外側(cè)壁和腹后壁兩部分。腹腔的界限與腹壁的境界并不一致。腹腔的頂為膈，向下經(jīng)骨盆上口續(xù)于盆腔。由于膈穹向胸腔膨隆，所以一些腹腔器官（如肝、胃、腎等）的上部突入胸部。另外，一些器官（如小腸、乙狀結(jié)腸）部分經(jīng)骨盆上口落入盆腔中。故腹腔的范圍較腹壁的境界為大。二、腹部的分區(qū)和器官在腹前壁的投影腹部分區(qū)見(jiàn)第一篇第二章消化系統(tǒng)。成人腹腔內(nèi)主要器官在腹前壁的投影見(jiàn)圖２－４－１及表２－４－１。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)表２－４－１腹腔主要器官在腹前壁的投影右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)１.肝右葉大部分１.肝右葉小部分及肝左葉大部分１.肝左葉小部分２.膽囊一部分２.膽囊２.胃賁門(mén)、胃底及部分胃體３.結(jié)腸右曲３.胃幽門(mén)部及胃體一部分３.脾４.右腎上部４.膽總管、肝動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈及小網(wǎng)膜４.胰尾５.十二指腸大部分５.結(jié)腸左曲６.胰頭、胰體６.左腎上部７.兩腎一部分及腎上腺８.腹主動(dòng)脈及下腔靜脈９.腹腔神經(jīng)節(jié)第一節(jié)概述

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)續(xù)表右外側(cè)區(qū)臍區(qū)左外側(cè)區(qū)１.升結(jié)腸１.胃大彎（胃充盈時(shí)）１.降結(jié)腸２.部分回腸２.橫結(jié)腸２.部分空腸３.右腎下部３.大網(wǎng)膜３.左腎下部４.右輸尿管４.十二指腸一小部分４.左輸尿管５.空、回腸袢６.腹主動(dòng)脈及下腔靜脈右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)１.盲腸１.回腸袢１.乙狀結(jié)腸大部分２.闌尾２.膀胱（充盈時(shí)）２.回腸袢３.回腸末端３.乙狀結(jié)腸一部分二、腹前外側(cè)壁的層次腹前外側(cè)壁的層次，由淺入深通常分為六層，即皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。但在不同部位，腹壁的層次和結(jié)構(gòu)并不一致。（一）皮膚腹前外側(cè)壁的皮膚較薄而富有彈性，與皮下組織的連結(jié)不緊密，移動(dòng)性大。（二）淺筋膜腹前外側(cè)壁的淺筋膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。淺筋膜內(nèi)含有脂肪、腹壁淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。淺筋膜在臍平面以下分為淺、深兩層：淺層為脂肪層，即Ｃａｍｐｅｒ筋膜，向下與股部脂肪層相連續(xù)；深層為膜性層，又稱Ｓｃａｒｐａ筋膜，為富含彈性纖維的纖維膜。膜第一節(jié)概述

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)性層在中線處附著于白線，其兩側(cè)向下，在腹股溝韌帶下方約一橫指（約１.５ｃｍ）處附于大腿闊筋膜，但在恥骨聯(lián)合至恥骨結(jié)節(jié)間的前面向下續(xù)接陰囊肉膜，并向下與會(huì)陰淺筋膜（又稱Ｃｏｌｌｅｓ筋膜）及陰莖淺筋膜相連續(xù)，致使腹壁淺筋膜深面與會(huì)陰淺隙相通。因此，當(dāng)尿道球部破裂引起尿外滲時(shí)，尿液可滲至?xí)帨\隙，向前蔓延至陰莖、陰囊，向上擴(kuò)散至同側(cè)腹前外側(cè)壁淺筋膜深面，但不能向下至股部或越過(guò)中線至對(duì)側(cè)（圖２－４－２）。第一節(jié)概述

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腹前外側(cè)壁第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四章腹部一、腹前外側(cè)壁的體表標(biāo)志１、骨性標(biāo)志在腹前外側(cè)壁上方可摸到劍突和肋弓，下方有髂前上棘、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志。２、軟組織標(biāo)志腹前壁與大腿交界的淺溝稱腹股溝，其深面有腹股溝韌帶。１、腹直肌和腹直肌鞘（１）腹直?。菏俏挥诎拙€兩側(cè)的帶狀肌，被腹直肌鞘包裹，有３～４條腱劃，腱劃與腹直肌鞘的前層愈著緊密，不易剝離，但與腹直肌鞘后層并無(wú)愈著，手術(shù)時(shí)易將腹直肌與鞘的后層分開(kāi)，并將肌牽向一側(cè)。腱劃內(nèi)常有血管，當(dāng)分開(kāi)腹直肌纖維時(shí)，腱劃處常有出血點(diǎn)，應(yīng)注意止血。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）腹直肌鞘：由三塊闊肌的腱膜構(gòu)成，可分前、后兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。但在臍以下４～５ｃｍ處，三層闊肌的腱膜均前移為腹直肌鞘前層，鞘的后層缺如，形成一凸向上的弧形游離緣，稱弓狀線。弓狀線以下的腹直肌后面緊貼腹橫筋膜。（３）白線：位于腹前壁正中線上，由兩側(cè)的腹直肌鞘纖維彼此交織而成。臍以上白線寬約１ｃｍ，臍以下部分因兩側(cè)腹直肌靠近而變窄，有時(shí)不甚明顯。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）深筋膜腹前外側(cè)壁的深筋膜與此部位的闊肌分層相適應(yīng)，也分為若干層，覆蓋于腹肌的表面，或充填于相鄰的兩層肌肉之間，并襯于最內(nèi)層腹肌內(nèi)面。（四）肌層腹前外側(cè)壁的腹肌由正中線兩側(cè)的腹直肌和其外側(cè)的三對(duì)扁平闊肌組成，扁平闊肌為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、闊肌闊肌位于腹前外側(cè)，由淺入深為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。以上三肌的外側(cè)部分為肌性組織，達(dá)腹直肌外緣時(shí)移行為腱膜并參與腹直肌鞘的組成。腹外斜肌纖維自外上向內(nèi)下斜行，腹內(nèi)斜肌纖維從外下向內(nèi)上斜行，而腹橫肌纖維呈水平位自外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫行。三層肌纖維不同方向的排列，可增強(qiáng)腹壁力量，起到保護(hù)腹腔器官、增加腹壓、輔助呼吸、維持臟器位置以及參與脊柱的運(yùn)動(dòng)等作用。腹部手術(shù)分離肌層時(shí)，也應(yīng)按肌纖維方向進(jìn)行。（五）腹橫筋膜腹橫筋膜為襯貼于腹橫肌深面的一層纖維膜，其上方與膈下筋膜相連，下方與髂筋膜及盆筋膜連接。腹橫筋膜在腹上部處較薄弱，在腹下部接近腹股溝韌帶處較致密，膜內(nèi)有橫行的纖維。腹橫筋膜與腹橫肌結(jié)合疏松，但與腹直肌鞘后層連接緊密，不易分離。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（六）腹膜外筋膜腹膜外筋膜是填充于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織，其數(shù)量有個(gè)體差異，一般在腹下部較多。由于此層疏松，且易與周圍組織分離，臨床上作膀胱等手術(shù)時(shí)，可在腹膜外進(jìn)行而無(wú)需經(jīng)過(guò)腹膜腔。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（七）壁腹膜壁腹膜是腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，它向上移行至膈下，向下移行于盆壁腹膜，向后可到達(dá)腹后壁。從內(nèi)面觀，腹前壁下份有５條向臍部集中的縱行皺襞，它們是位于正中的臍正中襞、位于臍正中襞兩側(cè)成對(duì)的臍內(nèi)側(cè)襞及最外側(cè)的一對(duì)臍外側(cè)襞。５條皺襞在膀胱上方和腹股溝韌帶上方形成3對(duì)淺窩，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝三角（Ｈｅｓｓｅｌｂａｃｈ三角）位置相當(dāng)，與腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）相對(duì)；腹股溝外側(cè)窩則與腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）相對(duì)。此外，在腹股溝內(nèi)側(cè)窩的下方隔著腹股溝韌帶還有一個(gè)淺凹，稱為股窩，為股環(huán)覆以腹膜而形成（圖2-4-3）。壁腹膜由軀體神經(jīng)分布，反應(yīng)靈敏，疼痛定位準(zhǔn)確。壁腹膜受炎癥刺激后，往往引起劇烈疼痛，并引起腹肌緊張或強(qiáng)直。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、腹股溝管腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，為一斜行于腹肌和腱膜之間的裂隙，成人長(zhǎng)４～５ｃｍ，管內(nèi)有精索（或子宮圓韌帶）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支通過(guò)。腹股溝管可分四壁和兩環(huán)。四壁：前壁為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁是腹股溝韌帶。兩環(huán)：內(nèi)環(huán)為腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，其內(nèi)側(cè)有腹壁下動(dòng)、靜脈，后面正對(duì)腹股溝外側(cè)窩；外環(huán)是腹股溝管淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)裂口，后面正對(duì)腹股溝內(nèi)側(cè)窩。當(dāng)腹肌收縮時(shí)管的前壁與后壁貼近，上壁和下壁靠攏，使裂隙縮小，封閉腹股溝管深環(huán)，腹壁得以加強(qiáng)。但若腹肌發(fā)育不良，鞘突未閉或長(zhǎng)期腹腔壓力較大，則易發(fā)生腹股溝斜疝（圖2-4-5）。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、腹股溝三角腹股溝三角ｉｎｇｕｉｎａｌｔｒｉａｎｇｌｅ又稱海氏三角Ｈｅｓｓｅｌｂａｃｈｔｒｉａｎｇｌｅ，由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成（圖２－４－６）。三角的底（深面）是腹橫筋膜和腹股溝鐮，淺面正對(duì)腹股溝管淺環(huán)。肌肉發(fā)育薄弱的人腹直肌細(xì)窄，腹股溝三角擴(kuò)大。當(dāng)腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)容物若由腹股溝三角突出，經(jīng)淺環(huán)直達(dá)皮下，形成腹股溝直疝。第二節(jié)腹前外側(cè)壁/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)腹前外側(cè)壁第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四章腹部一、概述腹膜屬于漿膜，覆蓋于腹、盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜和臟腹膜。腹膜臟層與壁層互相延續(xù)構(gòu)成不規(guī)則的腔隙，稱腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液，有潤(rùn)滑和減少臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)相互摩擦的作用。男性腹膜腔是完全封閉的，女性由于輸卵管腹腔口開(kāi)口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通。二、腹膜腔的分區(qū)腹膜腔以橫結(jié)腸及其系膜為界可分為結(jié)腸上、下兩大區(qū)。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū)位于膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間，又稱膈下間隙。它可被肝分為肝上和肝下兩個(gè)間隙。１、肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙。右肝上間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上后間隙。此外，冠狀韌帶前、后層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏松結(jié)締組織，稱膈下腹膜外間隙，肝膿腫可經(jīng)此間隙潰破入胸腔。２、肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩）和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。上述七個(gè)間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫，但以右肝上后間隙多見(jiàn)，右肝下間隙和右肝上前間隙次之（圖２－４－７）。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜的下方，由升、降結(jié)腸和小腸系膜根分成四個(gè)間隙：左、右結(jié)腸旁（外側(cè)）溝和左、右腸系膜竇。右結(jié)腸旁溝與膈下間隙相通，左結(jié)腸旁溝由于膈結(jié)腸韌帶的存在，與膈下間隙有一定程度的阻隔。左、右結(jié)腸旁溝分別經(jīng)左、右髂窩通入盆腔的陷凹。橫結(jié)腸及其系膜以下和升、降結(jié)腸間的區(qū)域被小腸系膜根分為左、右兩個(gè)間隙。右側(cè)者為右腸系膜竇，呈三角形，周界幾乎是封閉的，為小腸袢所占據(jù)；左側(cè)者為左腸系膜竇，呈向下開(kāi)口的斜方形，向下與盆腔的陷凹相通。腹膜腔感染時(shí)，膿液常向上或向下擴(kuò)散（圖２－４－８）。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、結(jié)腸上區(qū)的器官（一）胃１、胃的位置和毗鄰（圖２－４－９）胃的大部分（胃底、賁門(mén)部、胃體的大部分）位于左季肋區(qū)，小部分（幽門(mén)部、胃體小部分）位于腹上區(qū)。賁門(mén)口位于膈的食管裂孔下２ｃｍ處，相當(dāng)于第１１胸椎體左側(cè)；幽門(mén)位于第１腰椎體右側(cè)距中線２ｃｍ處。胃的位置可因體位、呼吸及其內(nèi)容的充盈程度而變化。直立時(shí)除賁門(mén)較固定外，均可向下移動(dòng)，胃大彎可降至臍或臍以下，幽門(mén)有時(shí)可降至第３腰椎水平。胃前壁右側(cè)與肝相鄰，左側(cè)為膈肌所覆蓋，中部貼近腹前壁，因胃常隨呼吸而上下活動(dòng)，所以胃前壁潰瘍不易形成粘連。胃后壁借網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、膈腳、橫結(jié)腸及其系膜等相毗鄰，通常稱之為“胃床”。胃后壁潰瘍常與胰體粘連。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、胃的韌帶（１）肝胃韌帶：即小網(wǎng)膜左側(cè)部，由胃小彎連于肝門(mén)。（２）胃脾韌帶：由胃底連于脾門(mén)，內(nèi)有胃短動(dòng)脈。（３）胃結(jié)腸韌帶：由胃大彎連于橫結(jié)腸，此韌帶的后方為橫結(jié)腸系膜，兩者緊密相貼，有時(shí)因炎癥而粘連，故在幽門(mén)附近切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶時(shí)，應(yīng)注意勿損傷橫結(jié)腸系膜內(nèi)的中結(jié)腸動(dòng)脈。３、胃的血管胃的動(dòng)脈來(lái)自腹腔干的分支，胃左動(dòng)脈與胃右動(dòng)脈沿胃小彎走行，于小網(wǎng)膜兩層間相互吻合而成胃小彎的動(dòng)脈弓；胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈沿胃大彎走行，在大網(wǎng)膜內(nèi)相互吻合而成胃大彎的動(dòng)脈弓。從這兩個(gè)動(dòng)脈弓再發(fā)出前、后支，分布于胃的前、后壁，并在胃壁黏膜下層廣泛吻合形成血管網(wǎng)。胃短動(dòng)脈有３～４支，行于胃脾韌帶內(nèi)，分布于胃底部（圖２－４－１０）。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)胃的靜脈多數(shù)與同名動(dòng)脈伴行。胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行至賁門(mén)口處轉(zhuǎn)向右行，匯入肝門(mén)靜脈。胃右靜脈匯入肝門(mén)靜脈前，有一屬支稱幽門(mén)靜脈，位于幽門(mén)與十二指腸交界處的前方，手術(shù)時(shí)常以此為標(biāo)志來(lái)辨認(rèn)幽門(mén)。此外，胃網(wǎng)膜左靜脈和胃短靜脈注入脾靜脈后再入肝門(mén)靜脈，胃網(wǎng)膜右靜脈流入腸系膜上靜脈后匯入肝門(mén)靜脈。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、胃的淋巴引流胃的淋巴管起自胃黏膜下的淋巴管網(wǎng)，穿過(guò)肌層至漿膜下淋巴管網(wǎng)，然后經(jīng)淋巴管流入胃周圍淋巴結(jié)。胃的淋巴結(jié)可分為四組（圖２－４－１１）：①胃左、右淋巴結(jié)，位于胃左、右動(dòng)脈周圍，接受胃小彎附近胃前、后壁的淋巴；②胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)，位于胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈周圍，接受胃大彎附近胃前、后壁的淋巴；③幽門(mén)上、下淋巴結(jié)，位于幽門(mén)上、下方，接受胃右、胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)輸出的淋巴和胃幽門(mén)部的淋巴；④脾淋巴結(jié)，位于脾門(mén)附近，接受胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出的淋巴和胃底部的淋巴。上述各組淋巴結(jié)的輸出管最后都注入腹腔淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)經(jīng)腸干注入乳糜池。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、胃的神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)發(fā)自腹腔神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維，這些纖維伴隨腹腔干的分支走行，分布至胃，可減少胃液分泌，抑制胃的蠕動(dòng)。副交感神經(jīng)則來(lái)自左、右迷走神經(jīng)，它們?cè)谑彻苤車纬墒彻軈?，至食管下端又重合成迷走神?jīng)前干和后干進(jìn)入腹腔。迷走神經(jīng)可增加胃液分泌和促進(jìn)胃的蠕動(dòng)（圖２－４－１２）。臨床上治療胃十二指腸潰瘍時(shí)，均采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，只需切斷“鴉爪”形支以上（相當(dāng)于角切跡以上）胃前、后壁的全部小分支，仍保留幽門(mén)部的神經(jīng)分支，這樣不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，而且保存了胃的排空功能。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）脾１、脾的位置脾位于左季肋區(qū)后外側(cè)，在左腋中線第９～１１肋的深面，其長(zhǎng)軸與第１０肋相一致。正常時(shí)其下緣不超出肋弓，只有在脾大時(shí)才能在肋弓下緣觸及。脾的位置常隨體位和呼吸運(yùn)動(dòng)及胃腸充盈程度而變化，如脾蒂過(guò)長(zhǎng)，可形成游走脾。１５％～４０％的人有副脾，其數(shù)目與位置不定，少則１個(gè)，多時(shí)有４～５個(gè)，通常位于脾門(mén)、胰尾、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶或大網(wǎng)膜等處。締組織包繞，稱為脾蒂。脾門(mén)的前上方與胃底相鄰，脾門(mén)后下方為左腎及左腎上腺，脾門(mén)處與胰尾相接，脾門(mén)下方為結(jié)腸左曲。脾的膈面隆凸與膈相貼近。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、脾的韌帶脾為腹膜內(nèi)位器官，脾與胃之間的雙層腹膜構(gòu)成胃脾韌帶，其中有胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管通過(guò)。自脾門(mén)連至左腎前面的韌帶稱脾腎韌帶，內(nèi)有脾動(dòng)、靜脈和胰尾等。此外，還有短小的脾結(jié)腸韌帶和有時(shí)不甚明顯的膈脾韌帶。以上韌帶均有支持和固定脾的作用，脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)切斷這些韌帶才能將脾提出切口（圖２－４－１３）。４、脾的血管脾動(dòng)脈是腹腔干的最大分支，沿胰上緣向左行并分出胰支至胰內(nèi)，再經(jīng)脾腎韌帶至脾門(mén)，入脾門(mén)前向上分出數(shù)支胃短動(dòng)脈，向下分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，最后分出2～3條脾支入脾門(mén)。脾靜脈由2～6個(gè)屬支在脾門(mén)處匯合而成，在脾動(dòng)脈的后下方橫行向右并在胰頭后方與腸系膜上靜脈吻合成肝門(mén)靜脈。脾靜脈沿途還接受胃短靜脈、腸系膜下靜脈及胰短小靜脈的血液。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）肝１、肝的位置和毗鄰肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分可達(dá)左季肋區(qū)。肝的上面基本與膈穹隆一致，肝右葉上面借右肋膈隱窩與右肺下葉相鄰，故肝的某些病變可使肝與膈粘連或破膈侵入胸腔及肺。肝右葉下面前方有結(jié)腸右曲，中部為十二指腸上部，后方為右腎和右腎上腺。肝左葉下面大部分與胃前壁相鄰，因此，胃十二指腸潰瘍時(shí)常與肝的下面發(fā)生粘連。２、肝的血管肝的血液供應(yīng)來(lái)自肝總動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈。肝總動(dòng)脈發(fā)自腹腔干，它分出胃十二指腸動(dòng)脈之后，其本干延續(xù)為肝固有動(dòng)脈，行于肝蒂內(nèi)，在到達(dá)肝門(mén)前分為左支和右支，分別入肝的左、右葉。自左支和右支上還可發(fā)出中間支，手術(shù)中應(yīng)予注意。肝門(mén)靜脈在膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方上行，達(dá)肝門(mén)時(shí)分為左、右兩支入肝。肝靜脈位于肝的腔靜脈窩上方，分為肝左、中、右靜脈，收集肝內(nèi)靜脈血液，注入下腔靜脈（圖２－４－１４）。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、結(jié)腸下區(qū)的器官（一）空腸和回腸小腸系膜由包裹小腸的兩層腹膜組成，其中含有大量血管、神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)。系膜根部附著于腹后壁，起自第２腰椎左側(cè)，斜向右下方，止于右骶髂關(guān)節(jié)的前方，長(zhǎng)約１５ｃｍ。小腸系膜呈扇形展開(kāi)，附于小腸的系膜緣。系膜附著處的腸壁無(wú)腹膜覆蓋，此處橫斷面呈三角形，故稱系膜三角，腸壁的血管、神經(jīng)等由此出入（圖２－４－１５）。在行小腸吻合手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意縫合此區(qū)，以防止腸瘺的發(fā)生。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）闌尾闌尾的常見(jiàn)位置和盲腸闌尾大部分位于右髂窩內(nèi)，盲腸的后下端，為腹膜內(nèi)位器官。闌尾根部位于盲腸的后內(nèi)方，恰為３條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)，手術(shù)時(shí)可沿結(jié)腸帶追尋闌尾。闌尾根部的體表投影為右髂前上棘與臍連線的中、外１／３交界處，稱麥克伯尼（ＭｃＢｕｒ?ｎｅｙ）點(diǎn)，闌尾尖端活動(dòng)性較大，位置不恒定，常見(jiàn)的位置有以下幾種類型（圖２－４－１６）。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）回腸前位：約占７.４％，闌尾位于回腸前方，其尖端指向左上方，靠近腹前壁。（２）盆位（回腸下位）：約占４１.３％，闌尾自盲腸后內(nèi)側(cè)經(jīng)回腸下面，斜向小骨盆邊緣或靠近閉孔內(nèi)肌。（３）盲腸后位：約占２９.４％，闌尾位于盲腸后方與腹后壁腹膜之間，有時(shí)闌尾呈腹膜外位，其尖端指向上方或上外方。（４）回腸后位：約占4.4％，闌尾在回腸的后方，其尖端指向左上方。（５）盲腸下位（髂窩位）：約占１７.４％，闌尾位于盲腸下方，其尖端伸向右下方。闌尾除上述位置外，還有幾種特殊位置。例如：①高位闌尾，闌尾在肝的下方；②低位闌尾，闌尾在小骨盆腔內(nèi)；③腹膜外闌尾和左髂窩內(nèi)闌尾等。第三節(jié)腹膜和腹膜腔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)闌尾系膜是回腸末端與闌尾之間的雙層腹膜，呈三角形，其中有闌尾血管、神經(jīng)和淋巴管。由于闌尾系膜較闌尾為短，故