第六章 肝超聲診斷課件

第六章肝超聲診斷第六章肝超聲診斷第六章肝超聲診斷第一節(jié)正常肝超聲基礎(chǔ)1.肝的解剖概要2.肝的探測(cè)方法和途徑3.正常肝聲像圖表現(xiàn)和測(cè)值4.探測(cè)要點(diǎn)第六章肝超聲診斷肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖第六章肝超聲診斷肝膈面鐮狀韌帶

冠狀韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

第六章肝超聲診斷肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面第六章肝超聲診斷肝葉、肝段和血管、肝管的肝內(nèi)分布第六章肝超聲診斷肝葉、肝段和血管、肝管的肝內(nèi)分布第六章肝超聲診斷S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動(dòng)脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖

第六章肝超聲診斷S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7第六章肝超聲診斷肝葉段分界標(biāo)志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段(S3)方葉(S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸右前下段(S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長(zhǎng)軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段(S8)右后下段(S6)肝右靜脈中點(diǎn)門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸右后上段(S7）肝臟分葉分段的解剖標(biāo)志及掃查方法第六章肝超聲診斷S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖第六章肝超聲診斷S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖第六章肝超聲診斷S5S8RPPVGB肝-膽囊矢狀切面圖第六章肝超聲診斷S6S7肝-右腎矢狀切面圖第六章肝超聲診斷GBLPV肝左葉斜斷面圖第六章肝超聲診斷S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖第六章肝超聲診斷IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖第六章肝超聲診斷肝臟正常聲像圖表現(xiàn)通過劍突下,右肋緣下,右肋間等途徑可以取得一系列肝的二維灰階圖像肝臟大?。ㄓ胰~斜徑）：14cm實(shí)質(zhì)回聲：彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等強(qiáng)度回聲,分布均勻包膜：呈光滑線狀肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：門靜脈（portalvein）、肝靜脈（hepaticvein）及膽管系統(tǒng)（bileductsystem）肝動(dòng)脈（hepaticartory）第六章肝超聲診斷正常門靜脈和肝靜脈第六章肝超聲診斷正常門靜脈血流圖

第六章肝超聲診斷正常肝動(dòng)脈血流圖第六章肝超聲診斷正常肝靜脈血流圖

第六章肝超聲診斷第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病變

3.原發(fā)性肝癌4.轉(zhuǎn)移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝腫瘤第六章肝超聲診斷彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝第六章肝超聲診斷彌漫性脂肪肝第六章肝超聲診斷局限性脂肪肝第六章肝超聲診斷肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變第六章肝超聲診斷第六章肝超聲診斷肝硬化(cirrhosisofliver)臨床：肝硬化是由于多種慢性進(jìn)行性肝疾?。ú《拘愿窝?、代謝性肝炎、中毒性肝損害等）發(fā)展結(jié)果病理：主要是肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成第六章肝超聲診斷肝硬化USG:●肝臟大小:早期正?；蜉p度增大。中晚期肝右葉逐漸縮小，左葉或尾狀葉代償性增大●肝臟回聲變化：早期變化不明顯。中晚期肝臟回聲增強(qiáng)、增粗、不均質(zhì)，可見增生結(jié)節(jié)●肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)變化：肝靜脈走行不自然或壁不平整門靜脈主干及左右支可顯示擴(kuò)張●間接征象：①膽囊壁增厚、水腫呈雙層、三層結(jié)構(gòu)②脾腫大③門靜脈高壓，側(cè)副循環(huán)形成（胃底靜脈曲張，臍靜脈重開）④腹水

第六章肝超聲診斷肝硬化聲像圖(肝臟回聲：增強(qiáng)，增粗，不均質(zhì))第六章肝超聲診斷正常肝臟回聲

第六章肝超聲診斷●肝臟回聲：增強(qiáng)、增粗、不均質(zhì)●肝臟表面不規(guī)則●膽囊壁增厚、水腫●肝前腹水第六章肝超聲診斷GB肝硬化時(shí)膽囊聲像圖第六章肝超聲診斷門脈海綿樣變第六章肝超聲診斷肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV第六章肝超聲診斷血吸蟲性肝纖維化肝葉比例失調(diào)，左葉增大肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”脾增大顯著晚期有肝硬化，門脈高壓特征改變第六章肝超聲診斷血吸蟲性肝纖維化第六章肝超聲診斷肝囊腫

無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。第六章肝超聲診斷單純性肝囊腫第六章肝超聲診斷多發(fā)性肝囊腫第六章肝超聲診斷多囊肝聲像圖第六章肝超聲診斷肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射,低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)

第六章肝超聲診斷

USG：★肝內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲團(tuán)塊★膿腫壁為高回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整★膿腫后壁回聲增強(qiáng)，膿腫壁周圍為環(huán)狀低回聲水腫帶，與膿腫壁的高回聲形成“環(huán)中環(huán)”征肝膿腫第六章肝超聲診斷肝膿腫聲像圖

第六章肝超聲診斷肝膿腫超聲造影圖

第六章肝超聲診斷穿刺抽膿第六章肝超聲診斷肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化第六章肝超聲診斷肝包蟲病第六章肝超聲診斷原發(fā)性肝癌病理及臨床概要★原發(fā)性肝癌中肝細(xì)胞肝癌(HCC)占90%以上，是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤★本病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，50％－90％的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌★在亞洲多為乙型肝炎，歐美國家多為酒精性肝炎★肝癌發(fā)生過程：肝組織損傷→增生→間變→癌變★大體分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型第六章肝超聲診斷原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象第六章肝超聲診斷癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象第六章肝超聲診斷原發(fā)性肝癌第六章肝超聲診斷PV門靜脈癌栓第六章肝超聲診斷Tumor門靜脈癌栓第六章肝超聲診斷門靜脈癌栓第六章肝超聲診斷小肝癌第六章肝超聲診斷彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)第六章肝超聲診斷肝癌的彩色多普勒超聲第六章肝超聲診斷肝癌的多普勒流速曲線第六章肝超聲診斷超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別第六章肝超聲診斷轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異:胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征第六章肝超聲診斷轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）第六章肝超聲診斷轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）第六章肝超聲診斷肝血管瘤肝