第十五章 第六節(jié)直腸、肛管疾病課件

第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章

胃腸疾病病人的的護理第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第六節(jié)

直腸肛管良性疾病病人的護理第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病教學(xué)目標(biāo)掌握：直腸肛管良性疾病的臨床特征；直腸肛管良性疾病手術(shù)前后的護理；熟悉：直腸肛管良性疾病的病因及發(fā)病機制；直腸肛管良性疾病的治療要點；了解：直腸、肛管的解剖生理；直腸肛管良性疾病的護理診斷及目標(biāo)。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【解剖生理】直腸：形態(tài)：長12~15cm，以腹膜返折為界分為：上段直腸——前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋。下段直腸——全部位于腹膜外。直腸瓣:上、中、下三條半月形直腸橫襞。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病直腸特殊結(jié)構(gòu)肛柱—直腸下端與口徑較小的肛管相接，直腸粘膜8~10個隆起的縱行皺襞。肛瓣—肛柱基底之間半月形皺襞。肛竇—肛瓣與肛柱圍成的小隱窩。肛乳頭—肛管與肛柱連接部三角形乳頭狀隆起。齒狀線—肛瓣邊緣和肛柱下端形成的鋸齒狀環(huán)形線。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛墊—直腸下端的唇狀肉贅，齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶。實質(zhì)上是動靜脈直接吻合交通的部位?！案貕|”又稱痔區(qū)，是痔現(xiàn)代概念的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛墊的功能——誘發(fā)排便感覺中心；協(xié)助括約肌封閉肛門。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛管：解剖學(xué)肛管：齒狀線至齒狀線下1.2~1.5cm處（肛緣），長度約1.5cm。外科學(xué)肛管：肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm處，實際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長約1.5~2.0cm，故外科肛管長約3.0~3.5cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾?。ㄒ唬┲讨痰膫髡f——痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔，是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。概念：第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病病因：靜脈曲張學(xué)說：解剖缺陷——直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難；直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。靜脈回流受阻——如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。感染——肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛墊下移學(xué)說：——正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔的病因：第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔的分類和病理機制：內(nèi)痔——位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴張、迂曲而成，好發(fā)于結(jié)石位3、7、11點處，表面覆蓋直腸黏膜。外痔——位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。混合痔——為同一部位的直腸上、下靜脈叢擴張、迂曲、融合而形成。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔的分類：第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理評估】健康史病史：是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)；有無肛周疾患，如肛竇、肛腺慢性感染等。生活習(xí)慣：是否有長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物。好發(fā)因素：從事職業(yè)需長期坐或立；便秘、前列腺增生、腹水、妊娠和盆腔腫瘤等。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病身體狀況內(nèi)痔：臨床表現(xiàn)：便血（最常見的癥狀）——排便時無痛性出血；痔核脫出——為暗紅色，初期可自行回納；瘙癢——粘液刺激周圍皮膚而引起；疼痛——單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛?？煞譃槿冢旱谑逭碌诹?jié)直腸、肛管疾病分期身體狀況Ⅰ期便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。Ⅱ期便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核脫出，便后自行回納。Ⅲ期出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。內(nèi)痔的分期的依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門的情況或程度。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病外痔：臨床表現(xiàn)：肛管皮下的局限性隆起，一般無特殊不適；發(fā)生血栓性外痔時，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，咳嗽、排便是更甚。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病混合痔臨床表現(xiàn)：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。病情嚴(yán)峻。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病內(nèi)痔伴出血血栓性外痔炎性外痔混合痔併肛乳頭肥大第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔的臨床表現(xiàn)：第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病心理-社會狀況病程遷延時間長，反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢：I期、Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物；Ⅲ期：蹲位時痔塊可脫出。外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病治療要點及反應(yīng)（附）痔的治療原則：無癥狀的痔無需治療。有癥狀的痔無需根治，意在減輕或消除癥狀。以保守治療為主，保守失敗才考慮手術(shù)。根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病非手術(shù)治療：

一般治療：改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等。藥物治療：治療的重要方法，I、Ⅱ度內(nèi)痔應(yīng)首選藥物治療。局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。全身藥物治療:常用靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病硬化劑注射法：適用于Ⅰ~Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑（5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉等)于黏膜下痔血管周圍，使痔核萎縮而愈，效果較好。外痔及妊娠期應(yīng)禁用。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病膠圈套扎療法:適用于各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。利用橡皮圈的彈性套扎痔核，使其缺血、壞死、脫落。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負壓達到－0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病套扎后，肛門外形恢復(fù)良好。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病套扎后半月后，腸鏡檢查在原直腸套扎處可見月3mm大小白色瘢痕形成。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病手術(shù)治療：適應(yīng)癥：內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ期；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔，非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。手術(shù)方式：痔單純切除術(shù)：將痔核完全或部分切除，適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ期內(nèi)痔和部分Ⅱ期大出血內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病PPH手術(shù)圖解第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病PPH手術(shù)圖解第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病血栓外痔剝離術(shù)：手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病休息休息··········第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾?。ǘ└亓迅拍睢亓咽歉毓芷つw全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，以中年女性多見，可分為急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂——新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；慢性肛裂——因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病急性肛裂第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病病因：解剖因素——肛門前、后方不如兩側(cè)牢固；肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布較多，肛門后部受糞便壓迫較重，容易受損傷。外傷——干硬糞便或異物強行通過致裂傷（多見）。感染——肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見）。性別——肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有：婦女相對較男性挑食，大便沒有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史；月經(jīng)期、妊娠、分娩等生理期影響。生活習(xí)慣——便秘，不良排便習(xí)慣、吸煙等。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理評估】健康史病人是否常有長期便秘史。有無不良生活習(xí)慣。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病身體狀況疼痛——規(guī)律性的便時痛和便后痛。排便時糞便沖擊和肛管擴張產(chǎn)生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時間更長的劇痛；便后痛約在30分鐘到數(shù)小時后緩解，直至下次排便再次出現(xiàn)。便秘——由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。出血——排便使?jié)兞严都由疃谐鲅?，表現(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病心理-社會狀況由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診可見肛裂三聯(lián)征?！案亓讶?lián)征”：潰瘍裂隙肥大的肛乳頭前哨痔第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病非手術(shù)治療：適用于急、慢性肛裂。原則——解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進局部愈合。坐浴治療：便后溫水坐浴，可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。調(diào)整飲食，口服藥物：口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。肛門擴張術(shù)：可解除括約肌痙攣，緩解疼痛，同時擴大傷口，促進愈合。但復(fù)發(fā)率高，且可并發(fā)出血、肛周膿腫。治療要點及反應(yīng)第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛門擴張術(shù)局麻后潤滑雙手示指，輕輕插入肛門向兩側(cè)擴張，保持5分鐘，解除括約肌痙攣。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病手術(shù)治療：適用于經(jīng)久不愈、保守治療無效、癥狀較重者。肛裂切除術(shù)——在麻醉狀態(tài)下行梭形或扇形切口，全部切除哨兵痔、肥大肛乳頭、肛裂，必要時切開部分內(nèi)括約肌。該法的優(yōu)點是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長。但其缺點是留下創(chuàng)面較大，創(chuàng)口愈合緩慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)——包括開放式和皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛裂切除術(shù)第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾?。ㄈ┲蹦c肛管周圍膿腫概念：——直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開后，常常形成肛瘺。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病病因：感染性因素：直腸肛管周圍膿腫絕大部分由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，位于內(nèi)、外括約肌之間；因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時易發(fā)生肛竇炎，感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染，感染進一步擴散從而形成膿腫。醫(yī)源性因素：醫(yī)療過程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致直腸肛管周圍感染。如內(nèi)痔注射治療、直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激、乙狀結(jié)腸鏡檢查穿孔感染等。手術(shù)后因素：肛門直腸手術(shù)引起感染，形成直腸周圍膿腫等。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病坐骨直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫肛周皮下膿腫提肛肌類型：肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨直腸窩膿腫。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理評估】健康史詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)；了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病身體狀況肛門周圍皮下膿腫：最常見（40%~48%）。全身癥狀不明顯，以肛周紅、腫、熱、痛為主；肛門視診可見病變處明顯紅腫；觸診有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成后可有波動感；穿刺可抽出膿液。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病坐骨直腸窩膿腫：較常見（20%~25%）。初期為局部疼痛，炎癥較重時局部紅、腫、熱、痛明顯；炎癥波及直腸和膀胱時可出現(xiàn)直腸刺激征（便意頻頻、里急后重）和膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；直腸指檢于腸壁可觸及波動感；穿刺可抽到膿液。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位置較深而高。全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)感染性休克；局部體征不明顯；常有直腸刺激征和膀胱刺激征，排便痛和排尿困難明顯；直腸指檢可觸及痛性包塊；穿刺可抽到膿液。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病心理-社會狀況肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心理，甚至精神萎靡。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病治療要點與反應(yīng)原則——未形成膿腫時非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流。非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素，控制感染；溫水坐?。痪植坷懑?；口腹緩瀉劑或石蠟油，減輕排便時的疼痛。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病手術(shù)治療：方法：膿腫切開引流，要求：切口要夠大，位置要低，引流徹底。膿腫切開并掛線手術(shù)可引流膿腫并避免術(shù)后形成肛瘺。肛門周圍皮下膿腫：與肛門呈放射狀切口。坐骨直腸窩膿腫：平行肛緣，距肛緣3~5cm的弧形切口。骨盆直腸窩膿腫：膿腫突向腸腔—直腸壁切開；經(jīng)括約肌肛瘺感染—偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病肛周皮下膿腫切開引流第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病平行肛緣，距肛緣3~5cm的弧形切口。坐骨直腸窩膿腫切開引流第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病膿腫突向腸腔—直腸壁切開經(jīng)括約肌肛瘺感染—偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。骨盆直腸窩膿腫切開引流第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病（四）肛瘺概念：肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成；少數(shù)因結(jié)核分枝桿菌感染或損傷引起。流行病學(xué)：肛瘺是常見多發(fā)病，在中國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％。發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見。男性高于女性，男女之比約為5：1。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病結(jié)構(gòu)：內(nèi)口—位于齒狀線附近；外口—位于肛周皮膚；瘺管—溝通內(nèi)外口的通道。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病分類：根據(jù)瘺管所在位置分（以肛門外括約肌深部為界）：高位—瘺管位于外括約肌深部以上低位—瘺管位于外括約肌深部以下根據(jù)瘺口與瘺管數(shù)目數(shù)目分：單純性—一個瘺管復(fù)雜性—多個瘺口與瘺管第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病內(nèi)口外口瘺管典型單純性肛瘺第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病瘺口復(fù)雜性肛瘺第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病附：第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病健康史應(yīng)仔細詢問有無直腸肛管周圍膿腫等相關(guān)病史；了解有無結(jié)核分枝桿菌感染及周圍組織損傷情況?！咀o理評估】第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病臨床表現(xiàn)：疼痛：多為隱痛不適；急性感染時可出現(xiàn)較劇烈疼痛。瘺口排膿：瘺口常有膿液排出，膿液排除后，外口可暫時閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱：由于引流不暢，膿液積聚，毒素吸收導(dǎo)致。肛周瘙癢：膿液刺激肛周皮膚所致，久之可形成濕疹。輔助檢查：視診可見肛周皮膚有突起或凹陷的外口，擠壓時有少許膿液排出；直腸指檢可觸及索條狀瘺管。身體狀況第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病3、心理-社會狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進人群，擔(dān)心個人形象受到破壞；病情反復(fù)，使病人灰心失望。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病5、治療要點及反應(yīng)肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。常用術(shù)式：瘺管切開術(shù)——是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。瘺管切除術(shù)——切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。適用于低位單純性肛瘺。掛線療法——是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于高位單純性肛瘺或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。優(yōu)點是不造成肛門失禁。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病瘺管切開術(shù)第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病掛線療法第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾?。ㄎ澹┲蹦c息肉概述：概念——直腸息肉是指直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。分型：腫瘤性息肉——可分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀（混合性）腺瘤，其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。非腫瘤性息肉——可分為增生性、炎性和幼年性息肉。一般不會發(fā)生癌變。息肉病——家族性發(fā)病，直腸和結(jié)腸滿布息肉。惡變傾向高。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理評估】1、健康史注意了解家族性發(fā)病史。中老年：一般直腸腺瘤性息肉（常見）青年：息肉?。ㄉ僖姡﹥和河啄晷韵⑷?、身體狀況不同直腸息肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的直腸息肉沒有任何自覺癥狀，特別是臨床最為常見，癌變風(fēng)險最大的結(jié)腸腺瘤，一般沒有癥狀，往往是在結(jié)腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病便血：較大息肉常見，表現(xiàn)為排便終末時糞便表面帶血，呈間歇性出血，量少。肛門脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門外，排便后自行回納，較少嵌頓；息肉色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；息肉繼發(fā)感染時，有粘液膿血便、直腸刺激征和不同程度的全身表現(xiàn)。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病4、輔助檢查直腸指檢：直腸內(nèi)可觸及質(zhì)軟、有蒂的腫物或無蒂基底較寬、活動、表面光滑的球形腫物。內(nèi)鏡檢查：可對不同腸段進行直視檢查和取材做病理檢查。X線鋇劑灌腸造影：適用于對直腸以上部位的檢查，一般在無纖維結(jié)腸鏡時選用。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病5、治療要點與反應(yīng)低位帶蒂的息肉——手法摘除或肛門鏡下結(jié)扎摘除；高位或基底較寬的息肉——手術(shù)切除。術(shù)式：電燒灼切除、經(jīng)肛門結(jié)扎切除、肛門鏡下顯微手術(shù)切除和經(jīng)腹手術(shù)切除等。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理診斷及合作性問題】疼痛——與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。便秘——與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少、有關(guān)。

尿潴留——與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。有感染的危險——與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。潛在并發(fā)癥——術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病【護理措施】（一）手術(shù)前護理飲食：術(shù)前1日進流質(zhì)飲食；手術(shù)日早晨禁食。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)排空大便，必要時術(shù)晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。痔病人行灌腸時應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，保持肛門皮膚清潔。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病直腸肛管檢查配合與護理：應(yīng)在專門的檢查室中進行或用屏風(fēng)圍起。流程：解釋說明檢查的目的和方法，消除疑慮，讓病人能夠積極配合；選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品；協(xié)助病人擺好體位，交待注意事項；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品；檢查結(jié)束后整理用品。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病檢查體位側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90°，此體位適用于年老體弱的病人。膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病截石位：常用于手術(shù)治療。蹲位：病人下蹲，用力增強腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。第十五章第六節(jié)直腸、肛管疾病直腸肛管檢查記錄：寫明何種體位，用時鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時取膝胸