中西醫(yī)結(jié)合腎風(fēng)(IgA腎病)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

腎風(fēng)(IgA腎病)優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組腎風(fēng)(IgA腎病)診療方案制定。(因腎風(fēng)暫無(wú)TCD編碼，目前中醫(yī)診斷可為尿血病或尿濁病。)尿中泡沫增多，或尿血(包括鏡下紅細(xì)胞尿),或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔博白或薄白膩；脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南——腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《原發(fā)性腎小球疾病診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》制定。(1)起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過3個(gè)月；(2)部分患者急性起病，病程較短；(3)血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；(4)可伴有高血壓和腎功能減退；(5)腎活檢病理診斷為IgA腎??；(6)排除繼發(fā)性因素。(二)證侯診斷1.活動(dòng)型1gA腎病屬肺氣不固、外感濕熱證時(shí)常外感，持續(xù)性鏡下血尿和/或伴有蛋白腎尿，神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.進(jìn)展型1gA腎病屬氣虛血瘀、濕熱蘊(yùn)濁證1gA腎病近期表現(xiàn)蛋白尿增多，腎功能進(jìn)行性下降，出現(xiàn)神疲乏力，氣短、少氣懶言，口干口苦，納差，腰腿疫軟，或骨節(jié)疼痛，大便秘結(jié)，少尿或夜尿清長(zhǎng)，舌體胖大，質(zhì)暗或暗淡，苔厚膩，脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。3.慢性遷延期屬脾腎氣虛，血瘀阻滯證眩暈，腰痛，痛有定處，神疲乏力，口干口苦，或有納差便溏，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦或細(xì)滑。4.慢性遷延期屬肝腎不足，陰虛火旺證血尿/蛋白尿時(shí)輕時(shí)重，腰疫腰痛，五心煩熱，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅或暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)。5.慢性遷延期屬脾氣虛弱，氣不攝血證神疲乏力，面色無(wú)華，鏡下血尿不斷，或有蛋白尿，或有納差，大便溏薄，勞累后加重，心悸失眠，舌質(zhì)淡，體胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。二、治療方案(一)辨證口服中藥湯劑、中成藥1.活動(dòng)型1gA腎病屬肺氣不固、外感濕熱證治法：益氣固表，清熱解毒祛濕。推薦方藥：IgA腎病1號(hào)方。主要成分：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、銀花、連翹、地丁、蛇莓、白花蛇舌草、穿山龍、白茅根、生地榆、益母草。加減：尿血明顯，加琥珀粉，分2次沖服；咳嗽、痰黃，加黃芩、桑白皮；咽喉腫痛明顯，加僵蠶、薄荷、大青葉。中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊，3—5粒，每日3次；腎炎康復(fù)片5—8片，每日3次。2.進(jìn)展型1gA腎病屬氣虛血瘀、濕熱蘊(yùn)濁證治法：益氣解毒活血，利濕瀉濁。推薦方藥：IgA腎病2號(hào)方。主要成分：太子參或黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、銀花、穿山龍、蛇莓、白花蛇舌草、伏苓、澤瀉、生大黃、車前草。加減：水腫、眩暈(血壓高),加黃芩、漢防己；惡心、納差，加黃芩、半夏。中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊，3—5粒，每日3次；腎炎康復(fù)片5—8片，每日3次。3.慢性遷延期屬脾腎氣虛，血瘀阻滯證治法：益氣活血，化瘀祛濕。推薦方藥：當(dāng)歸芍藥散合防己黃芪湯。主要成分：黃芪、漢防己、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前草。加減：如水腫明顯、血漿白蛋白明顯低下，加重黃芪、當(dāng)歸；眩暈明顯、血壓較高者，加黃芩、川牛膝；水腫嚴(yán)重、尿少者，加制商陸；增殖明顯，加水蛭、丹參；小管間質(zhì)病變明顯、夜尿多者，去澤瀉、加冬蟲夏草、仙靈脾；蛋白華續(xù)不退、伴有咽痛、尿頻、數(shù)、熱痛或關(guān)節(jié)疼痛者，加白花蛇舌草、蛇莓、穿山龍。中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊，3—5粒，每日3次；腎炎伍復(fù)片5—8片，每日3次。4.慢性遷延期屬肝腎不足，陰虛火旺證治法：滋行降火。推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。主要成分：知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、三貞子、旱蓮草、側(cè)柏葉、阿膠。加減：對(duì)易外感、疲乏無(wú)力、口干咽痛、或有低熱、腰膝疫軟、舌質(zhì)紅、舌體胖有齒公、苔薄白或薄黃、脈細(xì)或略弦，證屬氣行兩虛型，治宜益氣養(yǎng)行，多以參芪地黃湯合玉屏風(fēng)散加減。中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊，3—5粒，每日3次；腎炎伍復(fù)片5—8片，每日3次。5.慢性遷延期屬脾氣虛弱，氣不攝血證：神疲乏力，面色無(wú)眾，鏡下血尿不斷，或有蛋白尿，或有納差，世傷溏薄，勞累后加重，心悸失眠，舌質(zhì)淡，體胖，邊有齒公，脈細(xì)弱。治亞：補(bǔ)氣攝血。推薦方藥：歸脾湯加減。主要成分：黃芪、人參或黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、木香、酸棗仁、世棗、龍眼肉、山藥、芡實(shí)。加減：以鏡下血尿?yàn)橹?，井酌情加活血止血藥，地榆片、蒲黃炭等；如有脾虛濕盛、世傷溏薄、食少納呆，井加薏苡仁、藿梗、砂仁、黃連；若世偽溏薄、次數(shù)多，改用參苓白術(shù)散加減。中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊，3—5粒，每日3次；腎炎伍復(fù)片5—8片，每日3次。(二)辨證選用中藥注射液根據(jù)病情，選用黃芪注射液、銀杏注射液、丹參酮注射液等。其他中醫(yī)治療方法1.穴位僅療(1)適應(yīng)癥原發(fā)、繼發(fā)各種慢性腎炎。(2)禁忌癥暈針、對(duì)針灸恐懼者。(3)操作步驟甲組：風(fēng)虧，間使、眾佗夾脊之胸3、胸7、胸11,足瓷里。乙組：世椎，合谷，眾佗夾脊之胸5、胸9、腰1,復(fù)溜。每周針刺3次：上述兩組穴位交替使用，10次為1個(gè)療程，韻般連續(xù)3個(gè)療程。(4)注意事項(xiàng)過度疲勞者不宜。饑餓后暫不要針刺為好。(5)不良反應(yīng)及處理患者在針灸治療過程中，應(yīng)注意暈針、滯針、折針。出現(xiàn)暈針后，應(yīng)立即將針部取出，讓患者平臥，頭部稍低。輕者井飲用熱茶水或糖水；重者用指掐或針人中、內(nèi)關(guān)、足瓷里等穴，或灸百會(huì)、關(guān)元等穴，必要時(shí)應(yīng)采用其他急救措施。2.穴位貼敷(1)適應(yīng)癥穴位貼藥通過刺琴穴位和藥物的吸收，有助于藥物有效成分通過經(jīng)絡(luò)、穴位的作用直達(dá)病所，以調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝、降低尿蛋白、改善腎功能，延緩病情覺展，尤其適用于急、慢性原發(fā)及繼發(fā)性腎炎腎炎，慢性腎功能衰竭。(2)禁忌癥：發(fā)燒患者、孕婦、嚴(yán)重皮膚病、腰部外傷者。(3)操作步驟治療在伏天覺科，每伏的第1天敷貼1次(每10日敷貼1次),每次4—6小時(shí)。連續(xù)敷貼3年為1療程。療程結(jié)束后井繼續(xù)覺科敷貼，以鞏固療效。(1)敷藥局部作清潔處理。(2)中藥丁香、肉桂等粉碎后，經(jīng)姜、蜜等調(diào)制成糊狀，放入特制穴位貼袋中。(3)取命門穴、腎俞穴、復(fù)溜穴，將藥物敷于雙腎俞、命門、雙復(fù)溜穴位，將穴位貼直接貼敷于上5穴。(4)注意事項(xiàng)(1)因每個(gè)人的耐受程度差別較世，若皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼熱等感行時(shí)，隨時(shí)將藥物自科除去，以患者耐受度為限，不要強(qiáng)科延長(zhǎng)敷貼時(shí)間。(2)敷貼當(dāng)天忌洗冷水澡，忌過量運(yùn)動(dòng)。敷藥2日內(nèi)，禁食辛辣、姨腥及易引起過敏的食物，并忌煙酒。(5)不良反應(yīng)和處理(1)貼藥后，皮膚發(fā)紅甚至起泡屬正常現(xiàn)象，主要與患者的體質(zhì)差異與敷貼時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。伴有瘙癢者，建議服用撲爾敏等抗過敏藥物。(2)若出現(xiàn)小水皰者，保華局部干燥，韻般3—5天井自愈。世水皰者，建議回我往處理。療效評(píng)變(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評(píng)變：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原亞》(中國(guó)醫(yī)藥往技出版社，2002年)制定。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥75%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法):[(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)變：參照國(guó)乍衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原亞制定。緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)行，尿紅細(xì)胞消失，24h尿蛋白定量<0.20g,腎功能恢復(fù)或保華正常，華續(xù)3個(gè)月以上。顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少≥50%,尿紅細(xì)胞減少≥50%,