中西醫(yī)結(jié)合痛風(fēng)優(yōu)勢病種診療方案

痛風(fēng)優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定”標(biāo)準(zhǔn)。（1）多以單個趾關(guān)節(jié)，卒然紅疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”（痛風(fēng)石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。（5）必要時作腎b超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)采用美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下九條（1）急性發(fā)作1次以上，在1日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。（3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。（4）第一趾關(guān)節(jié)腫痛。（5）單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。(6)有痛風(fēng)石。(7)高尿酸血癥。（8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。（9）發(fā)作可自行中止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。(二)證候診斷1.濕熱蘊結(jié)證：下肢小關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.脾虛濕阻證：素喜肥甘厚味，關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖，苔白膩，脈弦或弦滑。3.寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)弦或沉弦。4.痰瘀痹阻證：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈，顴紅口干。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀或沉弦。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：四妙丸加減或白虎加桂枝湯加減。主要成分：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、炒梔、忍冬藤、赤芍等。加減：關(guān)節(jié)疼痛劇烈加制乳沒。中成藥：四妙丸、銀苓消腫丸、血塞通滴丸等。2、脾虛濕阻證治法：健脾祛濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：六君子湯加減。主要成分：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、丹參、雞血藤、豨薟草、蒼術(shù)等。加減：氣虛甚者加黃芪，發(fā)熱者可酌加柴胡、黃芩。中成藥：參苓白術(shù)散、血塞通滴丸等。3、寒濕痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。推薦方藥：晉苡仁湯加減、主要成分；關(guān)活、獨活、防風(fēng)、苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川草、生姜、甘草等加減：冷甚者可用制附子；關(guān)節(jié)腫脹者加蒼術(shù)、木瓜；關(guān)節(jié)痛甚者加清風(fēng)藤。中成藥：復(fù)方夏天無片、通痹膠囊、雙活風(fēng)濕液等。4、痰瘀痹阻證治法：補肝益腎、化痰祛瘀。推薦方藥：獨活寄生湯加減。主要成分：熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、赤芍、獨活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝等。加減：偏陰虛者去制附子加山茱萸、知母；氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸；關(guān)節(jié)腫甚者加蒼術(shù)、薏苡仁。中成藥：通痹膠囊、血塞通滴丸等。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.針刺放血法：局部選穴，可針刺放血以解熱止痛；2.灸法：疾病緩解期，可酌情局部灸療；3.穴位貼敷：具有消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)之作用，一般使用舒通消痛貼、多克等或草藥配制，局部或選取特定穴位進(jìn)行貼敷。(三)其他療法1.局部噴涂具有清熱消腫止痛通絡(luò)作用的藥物，如如意金黃散、傷科紅藥氣霧劑等。亦可中藥泡洗，急性期泡洗宜用涼藥，水溫宜低。用藥如：蒼術(shù)、黃柏、黃芩、大黃、紅花、雞血藤等；2.遠(yuǎn)紅外光照射：改善疼痛肢體的活動，促進(jìn)炎癥吸收，以及協(xié)助藥物透皮吸收，照射20分鐘，1—2次/日，7—10日為1療程。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1—94），1994年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風(fēng)相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床緩解：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，<95%。有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%。無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風(fēng)相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀消失，實驗室檢查正常。有效：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。(二)評價方法1.中醫(yī)證候?qū)W評價方法：采用癥狀積分分級量化指標(biāo)進(jìn)行評價。關(guān)節(jié)腫脹：0分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失；1分：關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅；2分：關(guān)節(jié)顯著腫脹、皮色發(fā)紅；3分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅。關(guān)節(jié)疼痛：0分：關(guān)節(jié)無疼痛；1分：關(guān)節(jié)壓痛；2分：關(guān)節(jié)疼痛，不能觸碰；3分：關(guān)節(jié)劇烈疼痛。活動受限：0分：關(guān)節(jié)活動正常；1分：關(guān)節(jié)活動受限；2分：關(guān)節(jié)活動明顯受限；