中西醫(yī)結(jié)合股腫病（下肢深靜脈血栓形成）優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范

股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2—94）制定。（1）小腿深靜脈血栓形成：腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛，足背屈時(shí)疼痛加重，脛足踝部水腫。（2）髂股靜脈血栓形成：起病急，發(fā)熱，自臀部以下整個(gè)下肢水腫疼痛，大腿內(nèi)側(cè)三角處有明顯觸痛，皮膚發(fā)白，重則紫紺，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴(kuò)張充盈，皮膚增厚，小腿可出現(xiàn)色素沉著。（3）個(gè)別病例因血栓脫落引起肺栓塞時(shí)，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血，面色紫紺，血壓下降，甚至厥脫。（4）有長(zhǎng)期臥床，久坐不動(dòng)，外傷，產(chǎn)褥，盆腹腔手術(shù)，腫瘤或其他血管病史。（5）急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。2.西醫(yī)診斷：參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。（2）患肢廣泛性腫脹。（3）患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。（4）患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homan,s征陽(yáng)性。(二)證候診斷1.濕熱下注證：患肢明顯腫脹，脹痛、壓痛明顯，皮色暗紅而熱，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚按之凹陷；伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑數(shù)。2.氣虛血瘀證：患肢腫脹較重，疼痛明顯，皮色白或青白，夾雜暗紅，熱不明顯，小腿脈絡(luò)顯現(xiàn)，患肢活動(dòng)受限，指壓有痕或無痕；或體虛乏力，患肢腫脹、沉乏，朝輕暮重；皮色正?；虬岛稚蛏爻林?，舌質(zhì)暗紫或紅紫或瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白厚，脈沉細(xì)。3.脾腎陽(yáng)虛證：水腫發(fā)病早，進(jìn)展快，肢體粗腫，皮溫低，部分患者皮溫略高，皮色暗紅。兼有氣機(jī)凝滯，而見面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，腹部脹，久瀉久痢，小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻。舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱下注證治法：清熱利濕，行氣活血。推薦方藥：四妙勇安湯合三妙散加減。主要成分：金銀花或忍冬藤、蒲公英、當(dāng)歸、玄參、炙甘草、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、丹參等加減：熱盛，重用金銀花，加公英，地??；濕熱加薏苡仁，澤瀉，車前子；血瘀重加乳香，沒藥，三棱，莪術(shù)，水蛭等。中成藥：槐米浮萍膠囊（院內(nèi)制劑）中藥注射液：血栓通注射液、燈盞花素注射液等。2.氣虛血瘀證治法：益氣健脾，活血通絡(luò)。推薦方藥：益氣消腫湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。主要成分：生黃芪、炒白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、茯苓、薏苡仁、桂枝等加減：瘀血重者，加用水蛭、山甲、地龍等；血瘀化熱者，重用赤芍，加生地，玄參。中成藥：益氣消腫膠囊（院內(nèi)制劑）。中藥注射液：血栓通注射液、紅花注射液等。3.脾腎陽(yáng)虛證治法：溫陽(yáng)健脾益腎，利濕化瘀散結(jié)推薦方藥：真武湯加減。主要成分：熟附片、干姜、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、彎參、川牛膝哲。加減：脾陽(yáng)虛重者，辨證加用干姜，吳茱萸哲；腎陽(yáng)虛重者加用右歸丸。中醫(yī)非藥物療法治療1.針刺濕熱下注型：平臥位、取足義里、義陰交、地機(jī)、豐隆哲穴位、每次30分鐘、1次/日、采用瀉法穴位藥物注射療法：氣虛血瘀型和脾腎陽(yáng)虛型：選雙側(cè)足三里穴位藥物注射，如注射維生素B12等。3.中藥貼敷療法：芒硝1000g，冰片2g，搗碎混勻裝袋，外敷患肢，1次/日。4.中藥熏洗療法（1）濕熱下注型：用芒硝，黃柏，側(cè)柏葉乴；用法：中藥水煎日1劑，留藥渣，絲中藥熏洗器，調(diào)定水溫仂45C—50C，約15—20分鐘。先重后洗，每日1—2次。（2）氣虛血瘀型：黃芪，薏苡仁，紅花，黃柏，甘也，牡彎皮，赤芍，垂盆也，當(dāng)歸哲。用法：中藥水煎日1劑，留藥渣，絲中藥熏洗器，調(diào)定水溫仂45℃—50°℃，約15—20分鐘。先熏后洗，每日1一2次。5.空氣波壓力治療：脾腎陽(yáng)虛型：選擇合適壓力給予空氣波壓力治療，日2次。義、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：患肢腫脹及疼痛消失，有關(guān)檢查明顯改善。顯效：患肢疼痛消失，腫脹明顯減輕，有關(guān)檢查有改善。有效：患肢疼痛及腫脹減輕，有關(guān)檢查有所改善無效：患肢腫痛不消，有關(guān)檢查無變化。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)臨床治愈：（1）站立20—30分，行走1500米后，無明顯腫脹疼痛，伍重感，壓痛。（2）下肢浮腫明顯消退或完全消退（以平面周長(zhǎng)對(duì)比，仇腿以髕骨15cm點(diǎn)以上，小腿以脛骨粗隆以下10cm點(diǎn)上緣側(cè)周長(zhǎng)）同健側(cè)相比，周徑差<2cm。（3）彩色超聲多普勒血管顯像完全再通。(2)顯效：（1）站立15—20分鐘，行走1000米后，疼痛、腫脹比治療前有所改善。（2）下肢浮腫明顯減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比不仇于3cm。（3）彩色多普勒顯像血管仇部分再通。(3)有效：（1）站立10分鐘以內(nèi)，行走500米后，疼痛、腫脹比治療前有所改善。（2）下肢浮腫減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比治療前有所改善。（3）彩色超聲多普勒顯像血管小部分再通。（4）無效：治療后癥狀與體征均無改善，或患肢水腫加劇，并發(fā)肺栓塞者。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法：臨床痊愈：患肢疼痛、腫脹消失。顯效：患肢疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，由++→+有效：患肢疼痛、肺好轉(zhuǎn)，由++→+或++→+。無效：患肢疼痛、腫脹無改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法：療程4周為1個(gè)療程，根據(jù)以下觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)療效和安全性。(1)療效指標(biāo)患肢腫脹、疼痛癥狀改變程度（第0天及試驗(yàn)開始后每周開檢測(cè)1次）患肢homan’