《手舟骨骨折》課件

手舟骨骨折課程目標了解手舟骨解剖掌握手舟骨的結構、位置和功能掌握手舟骨骨折的診斷掌握手舟骨骨折的臨床表現(xiàn)、影像學特點和鑒別診斷掌握手舟骨骨折的治療掌握手舟骨骨折的治療原則、非手術治療和手術治療方法手舟骨解剖手舟骨是腕骨中最大的一塊骨頭，位于橈骨遠端和腕骨的近側，是構成腕關節(jié)的重要組成部分。它與橈骨、尺骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤骨和大多角骨形成關節(jié)。手舟骨的解剖結構復雜，由多個關節(jié)面和突起組成，包括：橈側關節(jié)面：與橈骨遠端關節(jié)面形成橈腕關節(jié)。月骨關節(jié)面：與月骨形成月骨關節(jié)。三角骨關節(jié)面：與三角骨形成三角骨關節(jié)。腕背突：位于手舟骨背側，是手舟骨的一個重要標志。腕掌突：位于手舟骨掌側，是手舟骨的另一個重要標志。手舟骨骨折的發(fā)病機制1直接暴力跌倒時手掌撐地2間接暴力腕部背伸時手舟骨受到擠壓3慢性勞損反復的腕部活動手舟骨骨折的分類1腕舟骨骨折包括腕舟骨體骨折、腕舟骨頸骨折和腕舟骨結節(jié)骨折.2腕舟骨粉碎性骨折指腕舟骨骨折線超過兩條或骨折碎裂超過3塊.3腕舟骨移位骨折骨折斷端移位，主要指腕舟骨頸骨折或腕舟骨體骨折的移位.4腕舟骨不穩(wěn)定骨折指腕舟骨骨折后，腕舟骨發(fā)生移位，影響腕關節(jié)的穩(wěn)定性，可導致腕關節(jié)功能障礙.臨床表現(xiàn)手舟骨骨折后常出現(xiàn)腕部疼痛，尤其是當手腕背伸或負重時。腕部腫脹，尤其是在骨折的部位。腕部出現(xiàn)瘀斑，通常在骨折發(fā)生數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)。診斷要點病史詳細詢問患者受傷經(jīng)過，包括受傷機制、受傷部位、受傷時間、腫脹程度等。體格檢查檢查患肢的腫脹、疼痛、壓痛、活動度受限等癥狀。影像學檢查X線片、CT、MRI等影像學檢查可以明確診斷并評估骨折類型、移位情況。影像學檢查X線檢查主要用于早期診斷，可以顯示手舟骨的形態(tài)和骨折情況。CT檢查可清晰顯示骨折部位、類型和程度，對于復雜骨折的診斷和手術方案制定具有重要意義。MRI檢查可顯示軟組織損傷情況，對于骨折的早期診斷、治療效果評估和并發(fā)癥的診斷具有重要意義。X線診斷特點骨折線可見骨質密度改變移位關節(jié)面破壞手舟骨骨折的診斷主要依靠X線檢查，典型表現(xiàn)包括骨折線、骨質密度改變、移位和關節(jié)面破壞。CT診斷特點1清晰顯示骨骼形態(tài)結構2骨折線斷端移位3周圍軟組織腫脹、水腫情況MRI診斷特點高信號骨折線、骨髓水腫低信號骨質硬化、骨折片鑒別診斷腕骨其他骨折例如三角骨骨折、月骨骨折等。腕部韌帶損傷例如腕尺側副韌帶損傷、腕橈側副韌帶損傷等。腕部炎癥例如腱鞘炎、腕管綜合征等。手舟骨骨折的治療原則早期診斷及時明確診斷,避免延誤治療。穩(wěn)定骨折使用石膏固定、夾板固定或手術治療來固定骨折部位,防止移位?；謴凸δ芡ㄟ^功能鍛煉和康復治療,恢復手腕的功能。非手術治療1保守治療對于輕微的手舟骨骨折，可采用保守治療。例如，使用石膏固定或支具固定腕關節(jié)，并進行適當?shù)墓δ苠憻挕?功能鍛煉功能鍛煉對于恢復腕關節(jié)的功能至關重要。在固定期間，應定期進行手指的活動，以防止手指的僵硬。固定解除后，應逐漸增加腕關節(jié)的活動度，并進行力量訓練。3藥物治療可根據(jù)患者的具體情況選擇止痛藥、消炎藥等藥物治療，以緩解疼痛和炎癥。手術治療1切開復位內(nèi)固定適用于開放性骨折、陳舊性骨折或保守治療失敗2微創(chuàng)手術通過小切口進行骨折復位和內(nèi)固定3關節(jié)鏡輔助手術利用關節(jié)鏡進行骨折復位和內(nèi)固定手術適應證1骨折移位>2mm嚴重移位，保守治療難以復位。2骨折不穩(wěn)定保守治療難以維持骨折的穩(wěn)定。3保守治療失敗經(jīng)過保守治療后，骨折仍未愈合或出現(xiàn)延遲愈合。手術方式切開復位內(nèi)固定對于復雜骨折、陳舊性骨折或開放性骨折，需要進行切開復位內(nèi)固定手術。微創(chuàng)手術對于一些簡單的骨折，可以采用微創(chuàng)手術，如經(jīng)皮螺釘固定。夾板固定技巧正確姿勢患者手部放松，掌心向上，手腕處于輕度背伸位。夾板長度夾板長度應從遠端指尖延伸至肘關節(jié)，提供足夠的固定和支撐。夾板寬度夾板寬度應能覆蓋整個手背，并略微超過手指兩側，提供足夠的空間。固定牢固使用繃帶或彈性布料牢固地固定夾板，確保手腕處于正確的位置。K針固定技巧1選擇合適的K針根據(jù)骨折部位和骨塊大小選擇合適的K針直徑和長度2穿刺點選擇合適的穿刺點，避免損傷血管和神經(jīng)3K針穿刺用鉗子將K針穿入骨折部位，并固定骨塊4K針固定用螺釘或其他方法將K針固定，確保其牢固螺釘固定技巧1選擇合適的螺釘根據(jù)手舟骨骨折的大小和位置，選擇合適的螺釘尺寸和類型。2準確的螺釘放置通過X線或C臂透視，將螺釘準確地固定在手舟骨的骨折部位。3螺釘固定后評估術后需要進行X線或C臂透視檢查，確認螺釘固定效果。并發(fā)癥預防術后感染嚴格無菌操作，術后規(guī)范換藥，預防感染腕管綜合征術后早期功能鍛煉，避免長時間固定，預防腕管受壓骨折延遲愈合術后密切觀察，必要時復查X線，判斷骨折愈合情況并發(fā)癥處理1腕管綜合征腕管綜合征是手舟骨骨折的常見并發(fā)癥之一?；颊呖赡軙械绞种嘎槟?、疼痛和無力。2創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎可能發(fā)生在骨折愈合后?；颊呖赡軙械绞滞筇弁础⒛[脹和活動受限。3骨不連骨不連是指骨折未能愈合，這種情況可能需要再次手術治療。功能鍛煉早期功能鍛煉術后早期，鼓勵患者進行手腕和手指的主動活動，以促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬。中期功能鍛煉隨著傷口的愈合，患者可以進行更積極的鍛煉，例如握拳、伸展手指等，以增強肌肉力量和關節(jié)活動度。后期功能鍛煉術后后期，患者可以進行更復雜的功能訓練，例如抓握物體、投擲等，以恢復手部功能。功能鍛煉的時機1骨折愈合開始輕微的活動2腫脹消退加強活動量3疼痛緩解逐漸增加負荷功能鍛煉的內(nèi)容手指屈伸、握拳、張開、對指等運動。腕關節(jié)屈伸、旋轉、側屈等運動。肘關節(jié)屈伸、旋轉等運動。功能鍛煉的方法主動活動鼓勵患者盡早進行腕關節(jié)、手指的主動屈伸運動，以促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬。被動活動在骨折穩(wěn)定后，可進行被動活動，由治療師協(xié)助患者進行腕關節(jié)和手指的伸屈活動，以保持關節(jié)的活動度。力量訓練隨著骨折愈合，可逐漸進行力量訓練，如握力球、彈力帶等，以增強腕關節(jié)和手指的力量。功能訓練鼓勵患者進行日常生活中的活動，如穿衣、洗漱、吃飯等，以提高手部的功能。預后評估功能恢復取決于骨折的類型、位置和治療方法，功能恢復時間可能會有所不同。并發(fā)癥風險早期診斷和治療有助于降低并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬或感染的風險。生活質量良好的預后有助于患者恢復正常生活和工作能力。常見錯誤1診斷錯誤忽略手舟骨骨折的早期癥狀，延誤診斷和治療2治療方案不當治療方式選擇不合理，導致骨折愈合不良或出現(xiàn)并發(fā)癥3功能鍛煉不規(guī)范過早或過晚進行功能鍛煉，導致骨折延遲愈合或關節(jié)僵硬疑難癥例分析延遲愈合手舟骨骨折延遲愈合是常見問題，可由多種因素導致，包括：骨折位置骨折類型治療方法患者自身因