臨床技能等級(jí)評價(jià)課件

醫(yī)生臨床技能等級(jí)評價(jià)內(nèi)容介紹一、醫(yī)生臨床技能等級(jí)評價(jià)背景及進(jìn)展二、RBRVS介紹三、外科醫(yī)生臨床技能評價(jià)試點(diǎn)介紹四、結(jié)果分析一、評價(jià)背景及進(jìn)展一、背景——晉升問題

長期以來，我國在臨床醫(yī)生職稱評聘過程中，醫(yī)生完成的科研項(xiàng)目及發(fā)表論文的數(shù)量、級(jí)別已成為最主要的考量因素。而臨床服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等因素的所占比例較小。

背景——績效分配問題二、目的及意義三、評價(jià)體系設(shè)計(jì)思路四、目前工作進(jìn)展醫(yī)生臨床技能評估體系是2013年由深圳醫(yī)管中心主導(dǎo)、深圳醫(yī)學(xué)會(huì)參與的研究該體現(xiàn)包括RBRVS和DRGsRBRVS前期臨床測試已基本完成，現(xiàn)正在進(jìn)行DRGs測試。一、RBRVS介紹二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、評價(jià)結(jié)果四、結(jié)論二、RBRVS介紹一、美國政府采用RBRVS進(jìn)行醫(yī)生付酬的背景1、自從1966年美國醫(yī)保體系決定對醫(yī)院和醫(yī)生分開支付后，對醫(yī)生的支付是基于醫(yī)療費(fèi)用和政府預(yù)算的定價(jià)體系（CPR體系），不同的醫(yī)療服務(wù)購買者采用的費(fèi)率不同，不同專業(yè)的醫(yī)生又有不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)生薪酬支付標(biāo)準(zhǔn)十分混亂，而且醫(yī)療成本逐年上升；（數(shù)次凍結(jié)醫(yī)生薪酬漲幅和醫(yī)療價(jià)格漲幅）2、醫(yī)生十分不滿（行業(yè)內(nèi)不公平付酬，不能帶來高收費(fèi)的專業(yè)是否應(yīng)該低收入？）；3、需要一套衡量醫(yī)生“價(jià)值”而不是“價(jià)格”的標(biāo)準(zhǔn)參照體系；以及衡量價(jià)值的“尺度”；4、衡量的尺度是基于“資源消耗”而不是

“醫(yī)療費(fèi)用”

；5、要考慮物價(jià)漲跌、地域成本差異的因素。二、RBRVS簡介1、基于資源的相對價(jià)值尺度Resource-basedrelativevaluescale(RBRVS)，是美國設(shè)計(jì)用來支付醫(yī)生薪水的工具，2、RBRVS是在美國醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedicalAssociation，AMA)的建議和推薦下，由CMS（CentersforMedicareandMedicaidServices）委托美國哈佛大學(xué)（公衛(wèi)學(xué)院）的一個(gè)研究小組歷時(shí)10年的研究于1988年12月提出，1992年正式啟用3、RBRVS賦予醫(yī)生每一個(gè)操作程序一個(gè)相對價(jià)值-RVU(RelativeValueUnit，這個(gè)相對價(jià)值由根據(jù)地域的不同而進(jìn)行修正），這個(gè)相對價(jià)值乘以一個(gè)固定的轉(zhuǎn)化因子（CF，每年都修改），得到醫(yī)生的薪水。二、RVU是通過三個(gè)獨(dú)立的因素決定2、醫(yī)療支出（PE，practiceexpense）：(44%左右，每年有少許波動(dòng))：反映醫(yī)生使用、租用設(shè)備、耗材、經(jīng)常性費(fèi)用和支持人員的薪水；3、治療失當(dāng)支出或醫(yī)生專業(yè)責(zé)任險(xiǎn)(MP,malpracticeexpense,orProfessionalLiabilityinsurance,PLI)：(4%左右，每年有少許波動(dòng))：反映與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的相對風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)責(zé)任。包括醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、培訓(xùn)、賠付等，其中主要是醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)。RVU基本公式GPCI（GeographicPracticeCostIndices,GPCIs）地域醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)總RVU工作量RVU×工作量GPCI醫(yī)療支出RVU×醫(yī)療支出GPCI治療失當(dāng)支出RVU×治療失當(dāng)支出GPCI=++

修復(fù)

62000Treatskullfracture凹陷性骨折，簡單，硬膜外13.9362005Treatskullfracture復(fù)合型或粉碎性骨折，硬膜外17.6362010Treatmentofheadinjury硬膜修補(bǔ)和/或腦清創(chuàng)術(shù)21.4362100Repairbrainfluidleakage修補(bǔ)硬膜/腦脊液漏，包括鼻漏和耳漏的手術(shù)23.5362115Reductionofskulldefect顱骨復(fù)位術(shù)，不包括骨移植或顱骨成形22.9162116Reductionofskulldefect顱骨復(fù)位術(shù)，包括簡單的顱骨成形25.0262117Reductionofskulldefect顱骨復(fù)位術(shù)，需要顱骨切開和重建，包括或不包括骨移植28.3562120Repairskullcavitylesion修復(fù)腦膨出，顱骨穹窿，包括顱骨成形術(shù)24.59神經(jīng)外科部分手術(shù)對應(yīng)RBRVSCPT'/HCPCSStatusDescription手術(shù)名稱或相關(guān)描述workRVUs

三、應(yīng)用RBRVS中的wRVU系數(shù)作為醫(yī)生操作難度系數(shù)的理由三、外科醫(yī)生臨床技能評價(jià)試點(diǎn)介紹一、確定RBRVS的wRVU系數(shù)二、校正因子分類及指導(dǎo)值校正因子類別校正因子具體項(xiàng)目校正因子數(shù)值完成權(quán)重主刀醫(yī)生1.0一助醫(yī)生0.5二助醫(yī)生0.2合并癥無合并癥1.0有輕微合并癥1.2有嚴(yán)重合并癥1.5并發(fā)癥無并發(fā)癥1.0有輕微并發(fā)癥0.8有嚴(yán)重并發(fā)癥0.7圍手術(shù)期死亡0三、計(jì)算方法

四、等級(jí)分?jǐn)?shù)及門檻分?jǐn)?shù)臨床醫(yī)生分層分級(jí)后與現(xiàn)有職稱級(jí)別的對比表分層分級(jí)與現(xiàn)有職稱制度對比基本層1級(jí)相當(dāng)于低年資住院醫(yī)師2級(jí)3級(jí)相當(dāng)于高年資住院醫(yī)師骨干層4級(jí)相當(dāng)于主治醫(yī)師5級(jí)相當(dāng)于低年資副主任醫(yī)師6級(jí)相當(dāng)于高年資副主任醫(yī)師核心層7級(jí)相當(dāng)于低年資主任醫(yī)師8級(jí)相當(dāng)于高年資主任醫(yī)師最高層9級(jí)達(dá)到國內(nèi)同專業(yè)領(lǐng)先水平。各分級(jí)門檻分?jǐn)?shù)（三年）Ⅰ級(jí)醫(yī)師：600Ⅱ級(jí)醫(yī)師：1100Ⅲ級(jí)醫(yī)師：1600Ⅳ級(jí)醫(yī)師：3500Ⅴ級(jí)醫(yī)師：4300Ⅵ級(jí)醫(yī)師：5100Ⅶ級(jí)醫(yī)師：6400Ⅷ級(jí)醫(yī)師：7000Ⅸ級(jí)醫(yī)師：7200姓名主刀1助總得分主刀門檻級(jí)別手術(shù)得分(于級(jí)別相同手術(shù)）手術(shù)例數(shù)級(jí)別甲12628.721763.3713510.405

69

8乙10990.351978.7811979.7472

8丙10689.433308.1812343.52

67

8丁4180.055091.16725.6

35

5戊1606.072872.363042.25(總分不夠）

81(55)

3己2931.123913.964888.1

41(23)

4庚2274.13203.853876.025

42(32)

4辛446.623159.844026.54主刀例數(shù)不夠

3壬2337.633293.053984.155

25

3癸1902.973724.643765.29

36(30)

4子2654.381833.513571.135

83(68)

4丑2304.64717.64663.4

34

6寅5135.543178.046724.56

103(85)

4

（七）臨床操作難度系數(shù)和分級(jí)表學(xué)科名稱：深圳市人民醫(yī)院肝膽外科序號(hào)操作名稱難度系數(shù)難度等級(jí)1腹腔鏡探查術(shù)5.1412經(jīng)皮腹腔穿刺引流術(shù)3.373膽道造影術(shù)1.964經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流術(shù)8.0325膽道鏡探查8.026切口二期縫合7.307深靜脈穿刺置管術(shù)7.168肝囊腫開窗引流術(shù)13.439開腹膽囊切除術(shù)14.4810剖腹探查術(shù)12.5411膽總管探查切開取石"T"管引流術(shù)15.0312經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)10.7613經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)13.9014肝腫瘤射頻消融術(shù)20.22415肝損傷修補(bǔ)術(shù)22.4916脾破裂修補(bǔ)術(shù)21.88

17開腹脾切除術(shù)19.55418普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)18.4719胰腺假性囊腫引流術(shù)17.1920經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)18.0321膽道鏡(取石）19.0522膽道鏡(取活檢）16.3423膽道鏡（球囊擴(kuò)張）17.5524脾切除聯(lián)合門奇斷流術(shù)32.36525胰腺損傷縫合修補(bǔ)術(shù)28.2326膽總管囊腫切除術(shù)32.5527胰腺囊腫或腺瘤切除術(shù)31.4128腹腔鏡膽囊切除術(shù)（急性膽囊炎）29.3629腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管取石術(shù)30.3530ERCP術(shù)（不含乳頭切開或球囊擴(kuò)張）28.8931肝葉部分切除術(shù)42.69632肝左外葉切除術(shù)39.0133胰體尾切除術(shù)43.6034胰周清創(chuàng)術(shù)（急性壞死性胰腺炎）40.36

35脾切除術(shù)（腹腔鏡）44.1536ERCP術(shù)（含乳頭切開或球囊擴(kuò)張）39.6437左半肝切除術(shù)53.04738胰管空腸吻合48.69739脾切除聯(lián)合門奇斷流術(shù)（腹腔鏡）52.3940肝葉部分切除術(shù)（腹腔鏡）54.3641肝左外葉切除術(shù)（腹腔鏡）50.5842右半肝切除術(shù)57.19843半肝切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)60.6944胰十二指腸切除術(shù)62.5845肝門部膽管癌或膽囊癌根治切除術(shù)60.3646膽總管囊腫切除術(shù)（腹腔鏡）59.3447左半肝切除術(shù)（腹腔鏡）60.7848胰體尾切除術(shù)（腹腔鏡）61.86

49活體肝移植術(shù)70.74950原位肝移植術(shù)83.6451活體供肝切取術(shù)（右半肝）79.4452活體供肝切取術(shù)（左半肝）71.5053保留十二指腸的胰頭切除術(shù)71.8554肝尾狀葉（或肝中葉）切除術(shù)70.3555右半肝切除術(shù)（腹腔鏡）75.6556胰十二指腸切除術(shù)（腹腔鏡）78.86注：請將同一難度等級(jí)的操作列在一起，并按照難度等級(jí)從1到9排序。術(shù)前術(shù)后合并疾病程度校正因子并發(fā)癥程度校正因子無1.0無1.0輕度1.1輕度0.9中度1.2中度0.8重度1.3重度0.6死亡02．等級(jí)評定分值計(jì)算原則：各等級(jí)分值乘以相應(yīng)校正系數(shù)并累加。等級(jí)層次臨床技術(shù)水平得分門檻分?jǐn)?shù)附加條件1基本層400分/年無2基本層600分/年無3基本層800分/年無4中級(jí)層1500分/年4級(jí)及以上手術(shù)（主刀）30例以上5中級(jí)層2000分/年5級(jí)及以上手術(shù)（主刀）30例以上6中級(jí)層2500分/年6級(jí)及以上手術(shù)（主刀）30例以上7高級(jí)層3000分/年7級(jí)及以上手術(shù)（主刀）50例以上8高級(jí)層3500分/年8級(jí)及以上手術(shù)（主刀）50例以上9最高層4000分/年9級(jí)及以上手術(shù)（主刀）100例以上序號(hào)職稱評定等級(jí)評定層次1主任醫(yī)師8級(jí)高級(jí)層2主任醫(yī)師7級(jí)高級(jí)層3主任醫(yī)師6級(jí)中級(jí)層4主任醫(yī)師6級(jí)中級(jí)層5副主任醫(yī)師6級(jí)中級(jí)層6副主任醫(yī)師5級(jí)中級(jí)層7副主任醫(yī)師5級(jí)中級(jí)層8副主任醫(yī)師5級(jí)中級(jí)層9副主任醫(yī)師5級(jí)中級(jí)層10副主任醫(yī)師5級(jí)中級(jí)層11主治醫(yī)師3級(jí)基本層13主治醫(yī)師3級(jí)基本層14主治醫(yī)師3級(jí)基本層15主治醫(yī)師1級(jí)基本層16住院醫(yī)生1級(jí)基本層17住院醫(yī)生1級(jí)基本層三、評級(jí)結(jié)果及分析試點(diǎn)科室臨床醫(yī)生等級(jí)評定結(jié)果一覽表等級(jí)心胸外科肝膽外科神經(jīng)外科骨科耳鼻喉科小計(jì)分層1314基本層30（41.1%）2224374227224628中級(jí)層32（43.8%）515133136331311171124高級(jí)層11（15.1%）