耐藥細(xì)菌感染暴發(fā)與監(jiān)測

耐藥細(xì)菌感染暴發(fā)與監(jiān)測吳安華醫(yī)學(xué)博士,教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地()2008年10月武漢年會1內(nèi)容提要為什么會出現(xiàn)耐藥菌?耐藥菌的危害有哪些?有哪些常見的耐藥菌?如何監(jiān)測耐藥菌感染?耐藥菌感染暴發(fā)舉例如何監(jiān)測耐藥菌感染暴發(fā)?如何利用耐藥菌監(jiān)測資料?2008年10月武漢年會2一、為什么會出現(xiàn)耐藥菌?內(nèi)源性自身細(xì)菌如何變成耐藥菌－外因與內(nèi)因外源性從哪里來？如何來？2008年10月武漢年會3抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性1998年StuartBLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表題為《多重耐藥-一個時代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時間，就會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后耐青霉素肺炎球菌、氟喹諾酮使用10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。2008年10月武漢年會4抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用，由低度耐藥至中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。2008年10月武漢年會5抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴(kuò)散不僅引起醫(yī)院內(nèi)感染，而且引起社區(qū)感染，如耐青霉素肺炎球菌，MRSA等原因？？？2008年10月武漢年會6

細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重

“目前抗菌藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新抗菌藥物的速度差不多?！?/p>

2008年10月武漢年會7二、耐藥菌的危害有哪些?對患者增加哪些負(fù)面影響？對醫(yī)院增加哪些負(fù)面影響？對社會增加哪些負(fù)面影響？對醫(yī)務(wù)人員有哪些負(fù)面影響？對抗菌藥物研發(fā)和生產(chǎn)有哪些影響？。。。。。。2008年10月武漢年會8細(xì)菌耐藥性對人類健康的影響和造成的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染，耐藥菌感染者的住院時間和病死率，至少是同種敏感菌感染者的2倍。對耐藥菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂貴的抗菌藥物2008年10月武漢年會9三、有哪些常見的耐藥菌?MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPRSPPISPPNSPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNBESBLS陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌耐氨芐西林流感嗜血桿菌。。。。。。2008年10月武漢年會10四、如何監(jiān)測耐藥菌感染?標(biāo)本送檢資料（數(shù)量，分布，質(zhì)量）分離細(xì)菌資料（數(shù)量、分布、構(gòu)成比）細(xì)菌對試驗藥物的耐藥性藥物對細(xì)菌的敏感性特殊細(xì)菌對特殊藥物的敏感性醫(yī)院內(nèi)與科室間醫(yī)院間與地區(qū)間耐藥性與消耗量。。。。。。2008年10月武漢年會11湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告

2008年10月武漢年會12湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會13湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會14湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會15湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會16湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會17湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會18湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會19湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會20湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會21湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會22湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會23湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會24湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會25湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會26湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗報告2008年10月武漢年會27中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2007年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院2008年10月武漢年會282007年CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床分離菌在各類標(biāo)本中的分布標(biāo)本類型株數(shù)%呼吸道標(biāo)本1771749.05尿液標(biāo)本707219.58血標(biāo)本403311.17傷口滲液17864.94其他體液(胸、腹水、關(guān)節(jié)液等)11353.14生殖道分泌液7772.15腦脊液4091.13糞便4551.26其他27337.57總計36117100.002008年10月武漢年會29CHINET耐藥監(jiān)測菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％革蘭陰性菌產(chǎn)堿桿菌133大腸埃希菌652727.6摩根菌屬127銅綠假單胞菌398816.9志賀菌屬122克雷伯菌屬325813.8卡他莫拉菌95不動桿菌屬315713.4奈瑟菌屬25腸桿菌屬12315.2普羅威登菌屬16嗜麥芽窄食單胞菌11805.0沙門菌屬12流感嗜血桿菌755黃桿菌屬6變形桿菌屬548革蘭陽性菌其他嗜血桿菌399凝固酶陰性葡萄球菌439235.2其他假單胞菌322（血培養(yǎng)2019，46%）金桿菌屬289金葡菌338427.1檸檬酸桿菌屬277腸球菌屬263421.1伯克霍爾德菌屬254溶血性鏈球菌802沙雷菌屬253肺炎鏈球菌694合計35236

草綠色鏈球菌3562008年10月武漢年會302007年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺桿和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院280/64043.8261/55247.316/6325.4瑞金醫(yī)院528/108248.8103/31932.39/7412.2協(xié)和醫(yī)院407/76853.0107/39327.27/4017.5同濟(jì)醫(yī)院603/83672.1210/41450.77/3818.4浙醫(yī)一附院420/65664.0146/35141.60/320.0廣州一附院131/33239.559/17733.33/437.0北京醫(yī)院154/29452.435/18718.71/128.3上海兒科醫(yī)院534/109448.8178/25270.613/7118.3上海兒童醫(yī)院255/47254.0195/30963.12/219.5重慶醫(yī)大一附院89/18647.842/13830.40/120.0甘肅省人民醫(yī)院54/11049.118/11715.40/40.0新疆醫(yī)大一附院7/5712.38/3522.90/50.0合計3462/652753.01362/324442.058/41514.012.3-72.115.4-70.62008年10月武漢年會312007年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院葡萄球菌屬M(fèi)R菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌

凝固酶陰性葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）

MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院423/52680.4261/31283.7瑞金醫(yī)院371/55467.0329/50565.1協(xié)和醫(yī)院304/53157.3451/55381.6同濟(jì)醫(yī)院233/40158.1359/45079.8浙醫(yī)一附院97/18053.9588/77276.2廣州一附院74/9974.7235/28083.9北京醫(yī)院265/35474.9109/15271.7上海兒科醫(yī)院31/22913.5507/73668.9上海兒童醫(yī)院78/32923.7403/45488.8重慶醫(yī)大一附院17/5133.371/7989.9甘肅省人民醫(yī)院57/8864.852/6777.6新疆醫(yī)大一附院13/4231.026/3281.3總計1963/338458.03391/439277.213.5-80.4

65-902008年10月武漢年會322007年12家醫(yī)院1362株產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星30.966.5慶大霉素57.741.7哌拉西林97.71.6哌拉西林/他唑巴坦27.644.3頭孢呋辛96.22.3頭孢噻肟81.92.7頭孢他啶48.640.9頭孢吡肟36.145.4頭孢哌酮/舒巴坦14.658.9頭孢西丁25.170.5亞胺培南0.998.5美羅培南0.398.7環(huán)丙沙星44.940復(fù)方磺胺甲噁唑66.430.3對碳青霉烯類耐藥率低對β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率均很高2008年10月武漢年會332007年12家醫(yī)院1882株非產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星7.990.6慶大霉素17.381.8哌拉西林29.150.2哌拉西林/他唑巴坦9.380.5頭孢呋辛17.977.7頭孢噻肟1084.4頭孢他啶7.590.1頭孢吡肟3.993.1頭孢哌酮/舒巴坦4.291.2頭孢西丁10.985.5亞胺培南0.499.5美羅培南0.599.5環(huán)丙沙星19.174.7復(fù)方磺胺甲噁唑25.871.8對兩種酶抑制劑復(fù)方、第3、4代頭孢菌素和碳青霉烯類耐藥率均＜10%對氨基糖苷類、喹諾酮類、頭霉素類亦較敏感2008年10月武漢年會342007年12家醫(yī)院46株傷寒沙門菌和

副傷寒沙門菌A耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感氨芐西林21.178.9氨芐西林/舒巴坦8.189.2頭孢曲松3.792.6環(huán)丙沙星0.089.1復(fù)方磺胺甲噁唑13.084.8氯霉素8.791.32008年10月武漢年會352007年12家醫(yī)院81株福氏志賀菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感氨芐西林98.71.3氨芐西林/舒巴坦62.28.1頭孢曲松50.746.6環(huán)丙沙星966.7氯霉素6826.7磷霉素7.591復(fù)方磺胺甲噁唑74.425.6磷霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率＜10%2008年10月武漢年會362007年12家醫(yī)院1180株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦16.363.4左氧氟沙星12.984復(fù)方磺胺甲噁唑11.487.9米諾環(huán)素1.597.42008年10月武漢年會37成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布菌株兒童分離株成人分離株株數(shù)%株數(shù)%PSSP5411.912474.7PISP30767.92112.7PRSP9120.12112.7合計452100.0166100.02008年10月武漢年會38各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院64/7168.97/4491.6瑞金醫(yī)院6/3291.816/3244.9協(xié)和醫(yī)院14/4733.05/4171.2同濟(jì)醫(yī)院4/5300.78/2573.1浙醫(yī)一附院18/4434.129/5505.3廣州一附院5/3291.50/1150.0重醫(yī)一附院1/1460.73/1322.3北京醫(yī)院16/6162.63/1482.0兒科醫(yī)院0/1700.03/1352.2兒童醫(yī)院1/1370.70/1060.0甘肅0/680.02/692.9新疆0/310.00/160.0平均129/39883.276/27182.82008年10月武漢年會392006-2007年度

衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）結(jié)果全國革蘭陰性桿菌耐藥情況報告2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月2008年10月武漢年會40臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測結(jié)果，其中：革蘭陽性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月2008年10月武漢年會41革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月2008年10月武漢年會42細(xì)菌來源分布標(biāo)明來源的細(xì)菌中，列于前六位的細(xì)菌來源為：痰、尿、分泌物、引流液、膿和血標(biāo)本細(xì)菌來源分布表明我國感染性疾病仍然以呼吸道感染為主標(biāo)本來源2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月2008年10月武漢年會43各地區(qū)分離革蘭陰性菌情況地區(qū)陰性菌腸桿菌屬非發(fā)酵菌ESBLs率大腸肺克華北地區(qū)1951110605837723.6%15.9%東北地區(qū)72394683248847.4%40.4%華東地區(qū)1980011474862527.4%15.6%中南地區(qū)80674115355055.2%38.9%西北地區(qū)100546422314847.1%29.8%西南地區(qū)101886516286337.5%29.1%合計74859438152905135.3%24.6%2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月2008年10月武漢年會44五、耐藥菌感染暴發(fā)及調(diào)查舉例2008年10月武漢年會45HAIOutbreaksBiastowardsinvestigatingunusualoutbreaks

Outbreakofcommonpathogen(E.coli)incommonsite(UTI)islikelytobeignoredUncommonpathogenwouldstandout(Stenotrophomonasmaltophilia)Distributionofagents,source,modesoftransmissiondependonfacility,typeofpatients,disease2008年10月武漢年會46病原體CommonoutbreakagentsStaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosaKlebsiellapneumoniaeSerratiamarcescensEnterobactercloacaeE.coliAcinetobacterbaumaniiBurkholderiacepaceaLegionellapneumophilaM.tuberculosisCandidaalbicansAspergillusRotavirusNorovirusRSVHBVHCVCommonHAIagents8speciesofbacteria=75%ofallbacterialisolated:StaphylococcusaureusEnterococcussppHaemophilusinfluenzaeEscherichiacoliKlebsiellasppEnterobactersppProteussppPseudomonasaeruginosaStreptococciSerratiaCandidaalbicans2008年10月武漢年會47病原體2008年10月武漢年會48新生兒病房暴發(fā)不動桿菌流行104株藥敏試驗及質(zhì)粒分析2008年10月武漢年會49燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查MiddlemoreHospitalisa632-bedgeneralhospitalwithspecialistplasticsurgeryandorthopaedicunits.TheICUisaseven-bedunitwithtwoburns/isolationrooms.Patientswhosustainburninjuryareadmittedtotheseroomsforstabilization.SurveillanceculturesarenotdoneroutinelyonallpatientsintheICU.Investigationofanoutbreakofmulti-drugresistantAcinetobacterbaumanniiinanintensivecareburnsunit

2008年10月武漢年會50燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查InJanuary1999anapparentincreaseinthenumberofisolatesofanA.baumanniisusceptibleonlytocarbapenems,tobramycinandamikacinwasnoted.Themicrobiologylaboratoryrecordswerereviewed.Overthepreceding12-monthperiod,therehadbeen82newisolationsofAcinetobacterspp.,34ofwhichwerefromtheICU.Duringthethree-monthperiodofthisoutbreak,therewere15newisolatesofAcinetobacterspp.,12fromtheICU.All15hadthesameantibiogram.Standarddefinitionsfornosocomialinfectionwereusedand,intheabsenceofsupportingclinicalandlaboratorysignsofinfection,patientsfromwhomapositiveculturewasobtainedwereconsideredcolonizedwithAcinetobacter2008年10月武漢年會51燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查TheorganismwasidentifiedasA.baumanniiusingtheAPI20NEsystemfornon-fastidiousGram-negativerodsnotbelongingtotheEnterobacteriaceae(BioMérieuxsa,France).Theprofilenumberwas0041473.AntimicrobialsusceptibilitytestingofclinicalisolateswasperformedbythestandardNCCLSmethod(NCCLSM2-A4).Environmentalisolateswereidentifiedaspreviouslydescribedandantimicrobialsusceptibilitytestingwasalsocarriedoutinthesamemannerasforclinicalisolates2008年10月武漢年會52燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查StrainrelatednesswasassessedbyexaminingthechromosomalDNAmacrorestrictionpattern.PFGEoftotalchromosomalDNAdigestedwithSmaIwasperformedaccordingtoaublishedprotocol16withminormodifications.ElectrophoresiswasperformedinaCHEFMapperwithalinearrampedcurrentof5–35V/cmfor22h.Thebandingpatternswerecomparedvisually.IsolateswerearbitrarilydesignatedaPFGEtype2008年10月武漢年會53燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查TheoutbreakinvestigationinvolvedmicrobiologicalsamplingoftheenvironmentandculturingofthehandsofHCWs.Environmentalsiteswereselectedforsamplingonthebasisofaliteraturereviewwithemphasisplacedonventilatorcircuitsandsurfacessuspectedofbeingheavilycontaminatedbyrespiratorysecretions.2008年10月武漢年會54燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查ThehandsoftheHCWsweresampledtoassessthepotentialofhandcarriage,giventhemultiplemanipulationsoftheventilatorequipmentandtheotherpatientsupportequipmentintheroom.Handcultureswereobtainedfrommedical,nursingandparamedicalpersonnelbyhavingthemplacetheirdominanthandinasterileplasticbagcontaining80mLoftrypticasesoybroth.Thedominanthandwasthenagitatedagainstthenon-dominanthandina‘scrubbing’motionforoneminute.Thebrothwasdecantedintoasterilecontainer2008年10月武漢年會55燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查Fifteenpatientswereinvolvedintheoutbreak,whoseinfectionswereallhospital-acquired.TheburnsroomenvironmentwascontaminatedwiththeA.baumannii,aswasthedoorhandleofthedoorleadingfromtheante-chamberbetweenbothrooms.ThisallowedthehandsofHCWstobecontaminatedbyA.baumanniidespiteappropriatehandwashingprocedurespriortoleavingtherooms.TwostaffmemberswerecolonizedwithA.baumannii.OneHCWwhowasdirectlyinvolvedinpatientcarewasfoundtobe‘heavily’colonized,theother,withlesspatientcontact,wasonlylightly’colonized.Reviewofhandwashingpracticesrevealedthatchlorhexidine/alcoholhandwashsolutionwasnotusedbytheHCWwhosehandswereheavilycolonized.2008年10月武漢年會56燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查Acombinationofareviewofhandwashingpractice,educationaboutthespreadofbacteriaviahandsandcontaminatedenvironment,andtherevisionofinfectioncontrolproceduresintheunitcontributedtoapromptterminationoftheoutbreak。2008年10月武漢年會57燒傷ICU多重耐藥

鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)調(diào)查Twointerventionswererequiredtocontroltheoutbreak;cleaningoftheenvironmentandreviewofhandwashingpractise.S.A.Roberts,R.FindlayandS.D.R.Lang，MiddlemoreHospital,SouthAuckland,NewZealandJournalofHospitalInfection(2001)48:228–2322008年10月武漢年會58燒傷病房MDRPA暴發(fā)的

感染控制研究Multi-drugresistantPseudomonasaeruginosaoutbreakinaburnsunit—aninfectioncontrolstudyMarkW.Douglas*,KathyMulholland,VickyDenyer,ThomasGottliebDepartmentofMicrobiologyandInfectiousDiseases,ConcordRepatriationGeneralHospital,HospitalRoad,Concord,NSW2139,Australia2008年10月武漢年會59中Lisbon醫(yī)院MDR-TB暴發(fā)調(diào)查Anincreaseinthenumberofnewcasesoftuberculosis(TB)combinedwithpoorclinicaloutcomewasidentifiedamongHIV-infectedinjectingdrugusersattendingalargeHIVunitincentralLisbon.M.M.Hannan,H.Peres*,F.Maltez，Investigationandcontrolofalargeoutbreakofmulti-drugresistanttuberculosisatacentralhospital。JournalofHospitalInfection(2001)47:91–97

2008年10月武漢年會60中Lisbon醫(yī)院MDR-TB大暴發(fā)調(diào)查AretrospectiveepidemiologicalandlaboratorystudywasconductedtoreviewallnewlydiagnosedcasesofTBfrom1995to1996intheHIVunit.Resultsshowedthatfrom1995to1996,63%(109/173)oftheMycobacteriumtuberculosisisolatesfromHIV-infectedpatientswereresistanttooneormoreanti-tuberculosisdrugs;89%(95)oftheseweremultidrug-resistant,i.e.,resistanttoatleastisoniazidandrifampicin.Eightypercentofthemultidrug-resistantstrains(MDR)availableforrestrictionfragmentlengthpolymorphism(RFLP)DNAfingerprintingclusteredintooneoftwolargeclusters.2008年10月武漢年會61中Lisbon醫(yī)院MDR-TB大暴發(fā)調(diào)查EpidemiologicaldatasupporttheconclusionthatthetransmissionofMDR-TBoccurredamongHIV-infectedinjectingdrugusersexposedtoinfectiousTBcasesonopenwardsintheHIVunit.ImprovedinfectioncontrolmeasuresontheHIVunitandtheuseofempiricaltherapywithsixdrugsoncepatientsweresuspectedtohaveTB,reducedtheincidenceofMDR-TBfrom42%ofTBcasesin1996to11%in1999.M.M.Hannan,H.Peres*,F.Maltez，JournalofHospitalInfection(2001)47:91–972008年10月武漢年會62控制MDRAB在ICU和外科的暴發(fā)Wedescribeanoutbreakofmulti-drug-resistantAcinetobacterbaumannii(MRAB)thatoccurredinanintensivecareunit(ICU)andasurgicalwardfromDecember2003toMarch2004.Mappingpatientmovementsonatimelineindicatedthattheoutbreakwasconfinedtothesetwoareas.Investigationbythehospital’sinfectionpreventionservicefoundthatapossiblesourceofspreadwasimpropercleaningmethodsusedonrespiratoryequipment.Pulsed-fieldgelelectrophoresisanalysisofavailableisolatesindicatedthepresenceoftwodistinctstrains.OnestrainwasseeninpatientsfromtheICUandtheotherstrainwasseeninthesurgicalwardpatients.Cleaningandenvironmentaldecontaminationaswellasstaffeducationwereimplementedtohaltfurtherimmediatespread.Thedeficienciesidentifiedduringtheinvestigationwerealsoresolved.Thefinaloutcomewasthesuccessfulterminationofthisoutbreak.J.D.Pimentela,b,*,J.Lowb,K.Styles，JournalofHospitalInfection(2005)59,249–2532008年10月武漢年會63控制MDRAB在ICU和外科的暴發(fā)2008年10月武漢年會6410stepsofanoutbreakinvestigation

調(diào)查暴發(fā)的10個步驟Prepareforfieldwork準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Confirmanoutbreak證實(shí)暴發(fā)存在Verifythediagnosisandconducthypothesisgeneratinginterviews核實(shí)診斷，進(jìn)行假設(shè)產(chǎn)生的訪談Developcasedefinition確定病例定義Identifyandcountcases識別并計數(shù)病例Characterizeperson,placeandtime確定人、地點(diǎn)和時間特征Developandtesthypotheses提出并檢驗假設(shè)Refineandtesthypotheses推敲并檢驗假設(shè)Implementcontrolmeasures實(shí)施控制措施Communicatefindings溝通交流發(fā)現(xiàn)的結(jié)果曾光2008年10月武漢年會65流行曲線2008年10月武漢年會66醫(yī)院感染暴發(fā)的實(shí)驗室檢查容易采樣分型對于調(diào)查很重要環(huán)境采樣培養(yǎng)如果流行病學(xué)有聯(lián)系則有幫助環(huán)境中存在不一定與傳播有關(guān)有流行病學(xué)資料支持時才做培養(yǎng)工作人員采樣如果流行病學(xué)有聯(lián)系則有幫助定植者不一定就是傳播者2008年10月武漢年會67PlasmidorChromosomalDNAWholeorFragmented:RestrictionendonucleasecutsDNAmoleculesatrestrictionsitesEnzymesselectedcarefullytogenerateappropriatefragmentsSomearefrequentcutters,othersnot±AmplifiedbyPolymeraseChainreaction(PCR)millionscopiesofspecificDNAsegmentproducedinfewhours.Productcanthenbedigestedandseparatedbyelectrophoresis.majoradvantagePCR=detectDNAfrommicroorganismsthatcannotbecultivated2008年10月武漢年會68PolyacrylamideAgarGelElectrophoresisPlainPulsedField±Transfertonitrocellulose:RestrictionFragmentLengthPolymorphism(RFLP)analysiswithDNAprobesorSouthernBlotanalysisDNAfragmentshybridizedwithchemicallyorradioactivelylabeledDNAorRNApr