聽神經(jīng)瘤病人的護(hù)理課件

聽神經(jīng)瘤病人的護(hù)理12對(duì)顱神經(jīng)名稱及功能：

一嗅二視三動(dòng)眼

四滑五叉六外展

七面八庭九舌咽

十迷副神舌下全功能：第一對(duì)叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺.第二對(duì)叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動(dòng)和上瞼上提及瞳孔的縮小.第四對(duì)滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng).第六對(duì)外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。

第五對(duì)三叉神經(jīng)，

此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。

大的感覺神經(jīng)又分為三支：

第一支叫做眼支，主要負(fù)責(zé)眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結(jié)膜、角膜等處的感覺。

第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。

第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。

第七對(duì)面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。

第八對(duì)顱神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對(duì)聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。

第九對(duì)舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對(duì)迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。

第十對(duì)迷走神經(jīng)，除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)。

第十一對(duì)副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。

第十二對(duì)舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動(dòng)。

后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)：

A.舌咽神經(jīng)

B.迷走神經(jīng)

C.副神經(jīng)

D.舌下神經(jīng)后組顱神經(jīng)損傷的主要臨床癥狀如下：1.吞咽困難2.聲音嘶啞3.咳嗽無力4.患側(cè)面癱，面肌感覺遲鈍5.垂肩6.眼瞼閉合不全7.患側(cè)眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角處有皰疹8.聽力改變聽神經(jīng)瘤的定義：是一個(gè)良性的纖維組織增生，它源于平衡神經(jīng)（也被稱為第八腦神經(jīng)或是前庭耳蝸神經(jīng)），該神經(jīng)從腦通向內(nèi)耳。聽神經(jīng)瘤不是惡性腫瘤，也就是說它不向其它的部位擴(kuò)散。聽神經(jīng)瘤也被稱為神經(jīng)鞘膜瘤或是施萬細(xì)胞瘤。臨床癥狀：早期癥狀：①耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇，多與聽力減退同時(shí)開始，但也可能是早期唯一癥狀。②聽力減退：一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時(shí)，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。③眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感;因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。④患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀：①三叉神經(jīng)感覺支受累;同側(cè)面部麻木。②可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。③晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。④頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛;尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。輔助檢查：診斷首選MRI或CT等影像學(xué)檢查，如患側(cè)殘留有用聽力時(shí)，可行聽力測定及耳科學(xué)檢查心理護(hù)理勸患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持飲食護(hù)理盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲，給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲病情觀察及護(hù)理觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量臥床休息，不單獨(dú)外出，保持地面干燥，避免大幅度的擺動(dòng)頭部觀察患者有無顱內(nèi)壓增高。注意密切觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；合理使用脫水劑；避免劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內(nèi)壓增高的因素。觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與患者交談時(shí)應(yīng)有耐心，盡量靠近患者，并站在健側(cè)；關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流術(shù)前準(zhǔn)備交叉配血，以備術(shù)中用血進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥測生命體征，如有異常或者患者發(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系遵醫(yī)囑術(shù)前用藥準(zhǔn)備好病歷、CT片、MRI片等，以便帶入手術(shù)室與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后送人手術(shù)室全麻術(shù)后的護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況持續(xù)吸氧2-3ml/min持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床欄保護(hù)防墜床，必要時(shí)進(jìn)行四肢約束嚴(yán)密監(jiān)測生命體征引流管的護(hù)理引流管的高度：創(chuàng)腔引流管術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)與創(chuàng)腔位置一致，手術(shù)48小時(shí)后可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，若是與腦室相通，則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋10-15cm，以免腦脊液引流過快、過多保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束四肢觀察并記錄引流的量、性狀搬動(dòng)患者或拔管時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以免引起顱內(nèi)感染早期禁忌引流過快，必要時(shí)適當(dāng)掛高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝拔管前應(yīng)夾閉引流管，并密切觀察病情，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管飲食護(hù)理術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經(jīng)損傷時(shí)分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，若無嗆咳再逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。若有輕微嗆咳者，應(yīng)該擇健側(cè)進(jìn)食，并給予糊狀食物。

體位與活動(dòng)全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后抬高床頭15°～30°

健康宜教囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬或易致誤咽的食物，不用吸管進(jìn)食、飲水，以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。合并神經(jīng)功能缺損的患者，術(shù)后半年至一年可有部分恢復(fù)，可選擇必要的輔助治療，如針灸、理療、中醫(yī)藥等。聽力障礙的患者盡量不單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外，必要時(shí)可配備助聽器。步態(tài)不穩(wěn)應(yīng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，防止摔傷。眼瞼閉合不全患者外出時(shí)需佩戴墨鏡或眼罩保護(hù)，夜間睡覺時(shí)用干凈濕毛巾覆蓋或涂眼膏，以免眼睛干燥。有面癱、聲音嘶啞而產(chǎn)生悲觀心理的患者，家屬及朋友應(yīng)安慰、開導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)。術(shù)后3～6個(gè)月門診復(fù)查常見并發(fā)癥臨床癥狀處理角膜炎、角膜潰瘍畏光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀眼結(jié)膜水腫角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴(kuò)張和充血眼瞼閉合不全患者用眼罩保護(hù)患側(cè)眼睛，或用膠布將上下眼瞼黏合在一起。白天按時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼，夜間睡前涂眼膏指導(dǎo)患者減少用眼，外出戴墨鏡肺部感染患者常有發(fā)熱、痰多，血象增高，肺部出現(xiàn)干、濕啰音，胸部X線有助于診治鼓勵(lì)咳嗽排痰，協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背不能有效清除呼吸道分泌物者，應(yīng)給予吸痰，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開，有利于保持呼吸順暢。痰液粘稠者可行霧化吸入。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免口咽部細(xì)菌誤吸入下呼吸道造成感染

顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、視乳頭水腫生命體征的變化：血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢意識(shí)障礙20%甘露醇。2～4g∕（kg．h），靜脈注滴。呋塞米：與甘露醇聯(lián)合運(yùn)用，效果更明顯，20-40mg靜脈注射

組顱神經(jīng)受損患者進(jìn)食易引起吞咽困難、嗆咳、咳嗽反射減弱或消失觀察患者咳嗽反射有無減弱或消失，聲音有無嘶啞，進(jìn)食有無嗆咳。進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，選擇不易誤吸的糊狀食物。出現(xiàn)嗆咳時(shí)，患者應(yīng)腰、頸彎曲，身體前傾，下頜抵向前胸，以防止殘?jiān)俅吻秩霘夤苣X室引流管的目的：腦脊液的通路：側(cè)腦室（脈絡(luò)叢）室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔和外側(cè)孔腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈腦室引流管的護(hù)理：3.保持引流管通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液引出，管內(nèi)液面隨病人的呼吸、脈搏上下波動(dòng)則表明引流管通暢，若無腦脊液引出，可能有以下原因：甘露醇的應(yīng)用：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。使用甘露醇時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察：2、尿量：用藥后還可通過尿量來觀察判斷療效，當(dāng)藥液注射后應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。甘露醇注入后一般在10分鐘左右開始發(fā)生作用，2-3小時(shí)利尿作用最強(qiáng)，作用可持續(xù)達(dá)6小時(shí)。應(yīng)用一個(gè)劑量（20%的甘露醇250ml4小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)用500-600ml,平均每小時(shí)尿量100ml以上才能達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的）應(yīng)用甘露醇的要求：20%的甘露醇是高滲液，常溫下容易結(jié)晶，使用前要注意并溶解后再用。靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇25