《創(chuàng)傷性硬膜外血腫》課件

創(chuàng)傷性硬膜外血腫什么是硬膜外血腫顱骨與硬腦膜之間血液聚集形成的包塊通常由顱骨骨折伴隨腦膜動脈破裂引起血液積聚壓迫腦組織導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙硬膜外血腫的成因1顱骨骨折顱骨骨折導(dǎo)致血管破裂，血液流入硬腦膜外間隙。2腦血管損傷腦血管損傷后，血液滲入硬腦膜外間隙，形成血腫。3腦震蕩腦震蕩后，血管壁的通透性增加，可導(dǎo)致血液滲出。硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)意識障礙多數(shù)患者出現(xiàn)短暫的意識喪失，隨后出現(xiàn)清醒期，清醒期長短不一，但最終會再次昏迷，并逐漸加重。頭痛頭痛是常見的癥狀，可表現(xiàn)為劇烈搏動性頭痛，并伴有惡心、嘔吐。嘔吐嘔吐常為噴射狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。瞳孔變化患側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高。硬膜外血腫的臨床分型急性硬膜外血腫癥狀出現(xiàn)迅速，常伴有意識障礙，頭痛，嘔吐等癥狀。亞急性硬膜外血腫癥狀出現(xiàn)較慢，意識障礙逐漸加重，常伴有頭痛，嘔吐等癥狀。慢性硬膜外血腫癥狀出現(xiàn)緩慢，常表現(xiàn)為頭痛，頭暈，記憶力減退等癥狀。硬膜外血腫的診斷臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、瞳孔散大等癥狀。輔助檢查頭顱CT是診斷硬膜外血腫的首選方法，可以清晰顯示血腫的大小、位置及病變程度。其他檢查MRI、腦血管造影、腦脊液檢查等可提供額外的診斷信息，幫助鑒別診斷。頭皮下瘀血的特點顏色變化從最初的紅色逐漸變?yōu)樽仙?、青色、黃色。形狀不規(guī)則根據(jù)受傷部位和力度的不同，瘀血形狀可呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀。壓痛明顯觸碰瘀血部位會感到明顯的疼痛。腫脹瘀血部位會伴有明顯的腫脹，嚴(yán)重時可影響頭皮活動。頭皮下瘀血的處理觀察密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)變化。止血對出血部位進(jìn)行壓迫止血，必要時進(jìn)行縫合。冷敷用冰袋或冷毛巾冷敷傷處，減輕腫脹。休息保持頭部抬高，避免劇烈活動，有利于恢復(fù)。瞳孔異常的意義瞳孔大小瞳孔大小的變化可以反映腦壓的變化，例如，瞳孔散大可能是腦疝的前兆。瞳孔反應(yīng)瞳孔對光照反應(yīng)的減弱或消失，可能提示腦干受損，預(yù)后較差。瞳孔形狀瞳孔形狀的改變，例如，瞳孔呈不規(guī)則形狀，可能提示腦血管痙攣或腦出血。格拉斯哥昏迷評分應(yīng)用3評分標(biāo)準(zhǔn)眼開、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)15最高分清醒狀態(tài)3最低分深度昏迷頭顱CT檢查的價值快速、準(zhǔn)確提供腦組織、血管、骨骼等結(jié)構(gòu)信息無創(chuàng)適用于各種人群，包括兒童和老年人靈敏度高可早期發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫等病變顱腦MR檢查的作用清晰顯示腦組織MR檢查可以清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)，包括腦白質(zhì)、灰質(zhì)、腦脊液等，有助于診斷腦組織病變。識別病變類型MR檢查可以區(qū)分不同類型的腦組織病變，如腫瘤、炎癥、血管病變等，并評估病變范圍和程度。血管造影和DSA檢查血管造影可顯示腦血管的形態(tài)、走行和血管病變。DSA可顯示腦血管的血液動力學(xué)變化，以及血管狹窄或閉塞的程度。硬膜外血腫的治療原則1個體化治療根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方案。2早期診斷及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，提高治療效果。3多學(xué)科合作神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等共同協(xié)作。保守治療的適應(yīng)證輕度硬膜外血腫患者意識清醒，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血腫體積小，無明顯顱內(nèi)壓增高。意識清醒患者意識清醒，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血腫體積小，無明顯顱內(nèi)壓增高。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者意識清醒，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血腫體積小，無明顯顱內(nèi)壓增高。手術(shù)治療的適應(yīng)證意識障礙持續(xù)加重顱內(nèi)壓持續(xù)升高血腫體積增大手術(shù)治療的基本步驟1開顱在局部麻醉或全身麻醉下，進(jìn)行開顱手術(shù)，暴露硬膜外血腫。2清除血腫用吸引器或紗布清除血腫，恢復(fù)腦組織的正常形態(tài)和功能。3止血仔細(xì)止血，防止術(shù)后再次出血，并對腦組織進(jìn)行必要的處理。4關(guān)閉傷口用縫線或金屬夾關(guān)閉顱骨缺損和頭皮切口，完成手術(shù)。手術(shù)治療的注意事項術(shù)前評估患者的整體狀況，如心肺功能、凝血功能等，以及手術(shù)風(fēng)險的評估。術(shù)中監(jiān)測密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及腦電圖等指標(biāo)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療的并發(fā)癥1感染術(shù)后感染是常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致傷口感染、腦膜炎等。2出血手術(shù)過程中或術(shù)后可能發(fā)生出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。3腦水腫術(shù)后腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響腦功能。4癲癇發(fā)作部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需及時處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，防止細(xì)菌滋生。預(yù)防腦水腫控制顱內(nèi)壓，避免腦水腫發(fā)生。密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫。預(yù)防顱內(nèi)血腫定期復(fù)查CT，監(jiān)測顱內(nèi)血腫變化。及時處理顱內(nèi)血腫，防止血腫擴(kuò)大。術(shù)后并發(fā)癥的處理顱內(nèi)出血及時止血、控制血壓，必要時手術(shù)清除血腫。感染積極抗感染治療，必要時手術(shù)引流。腦水腫脫水、降顱壓治療，必要時手術(shù)減壓。預(yù)后因素分析年齡年輕患者預(yù)后較好。意識水平意識清醒者預(yù)后較好。神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損輕者預(yù)后較好。治療及時性治療越及時，預(yù)后越好。預(yù)后結(jié)局的評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況生存率生活質(zhì)量案例分享1一位45歲的男性患者，在車禍中頭部受到撞擊，出現(xiàn)意識障礙和頭痛癥狀。經(jīng)檢查診斷為左側(cè)顳葉硬膜外血腫，并及時進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后患者意識恢復(fù)良好，頭痛癥狀逐漸消失，目前已康復(fù)出院。此案例說明，早期診斷和及時手術(shù)治療對創(chuàng)傷性硬膜外血腫的預(yù)后至關(guān)重要。案例分享2一名35歲的男性患者，在騎自行車時發(fā)生交通事故，頭部撞擊地面。患者當(dāng)場昏迷，送往醫(yī)院后，經(jīng)過檢查，診斷為左側(cè)顳部硬膜外血腫，并伴有腦挫傷。患者接受了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。這體現(xiàn)了及時診斷和治療的重要性，以及硬膜外血腫的治療效果良好。案例分享3一名40歲男性患者，因車禍頭部受傷后昏迷，被送往醫(yī)院急診。檢查發(fā)現(xiàn)患者意識障礙，右側(cè)肢體癱瘓，瞳孔大小不等，左側(cè)瞳孔散大固定。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉硬膜外血腫，并伴有腦水腫。經(jīng)手術(shù)治療后，患者意識逐漸恢復(fù)，右側(cè)肢體癱瘓癥狀也逐漸改善。出院后定期復(fù)查，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高。問題討論與交流今天我們分享了創(chuàng)傷性硬膜外血腫的知識，希望大家有所收獲！有什么問題，現(xiàn)在可以提出來，大家一起討論交流?？偨Y(jié)與展望硬膜外血腫是一種常見的顱腦損傷,嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和預(yù)后。診斷和治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。未來發(fā)展隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展,硬膜外血腫的治療將更加精準(zhǔn)和有效。參考文獻(xiàn)1